Een longinfarct is de dood van een deel van het longweefsel veroorzaakt door een onderbreking van de bloedtoevoer, meestal als gevolg van een verstopping in de bloedvaten die het longweefsel voeden.
Symptomen van pulmonair infarct
Symptomen van een longinfarct kunnen behoorlijk variëren. Typisch gaat een longinfarct gepaard met bloedspuwing (bloed ophoesten), koorts, dyspneu (kortademigheid) en / of pleuritis- achtige pijn (pijn op de borst in het gebied van het infarct bij ademhalen).
In sommige gevallen zal een longinfarct echter bijna geen symptomen veroorzaken. In feite wordt een oud longinfarct soms gediagnosticeerd als een incidentele bevinding wanneer een knobbel of massa wordt waargenomen op een routine röntgenfoto van de borstkas.
Oorzaken van longinfarct
Verreweg de meest voorkomende oorzaak van longinfarct is een longembolie (een bloedstolsel dat naar de longen reist). Verschillende andere medische aandoeningen kunnen echter een longinfarct veroorzaken, waaronder kanker, auto-immuunziekten zoals lupus , verschillende infecties, sikkelcelanemie , infiltratieve longziekten zoals amyloïdose of embolisatie van lucht of andere materialen van een intraveneuze katheter.
Wat de oorzaak ook is, longinfarct is relatief zeldzaam, omdat longweefsel drie potentiële bronnen voor zuurstof heeft: de longslagader, de bronchiale arterie (slagaders die de bronchiale boom bevoorraden) en de longblaasjes zelf (de luchtzakjes in de longen).
Dit betekent dat longinfarcten het vaakst worden gezien bij mensen met een significante onderliggende longziekte, zoals chronische obstructieve longziekte .
Behandeling van longinfarct
De behandeling van longinfarct omvat ondersteunende zorg en het beheer van de onderliggende aandoening.
Ondersteunende zorg omvat het handhaven van voldoende bloedoxygenatie door zuurstof toe te dienen en pijn te beheersen om de ademhaling comfortabeler te maken. Als voldoende zuurstof in het bloed niet kan worden vastgehouden door zuurstof af te geven via de neuscanule of het gezichtsmasker, moet de patiënt mogelijk worden geïntubeerd en op een beademingstoestel worden geplaatst.
Andere behandelingen zijn afhankelijk van de vermoedelijke onderliggende oorzaak. Er moet een agressieve behandeling worden ingesteld voor sikkelcelcrisis of infectie als die oorzaken waarschijnlijk lijken. De behandeling moet worden geïntensiveerd (indien mogelijk) voor elke auto-immuunziekte die het probleem heeft veroorzaakt, en behandelingsopties moeten opnieuw worden beoordeeld als kanker de oorzaak is.
In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een longinfarct echter veroorzaakt door een longembolie. In deze gevallen omvat de behandeling, naast ondersteunende zorg, het instellen van anticoagulerende medicatie, gewoonlijk met intraveneuze heparine, binnen enkele dagen gevolgd door een oraal anticoagulans.
In gevallen waar de longembolus groot is en een groot longinfarct lijkt te veroorzaken, of in het bijzonder als de bloedstroom naar de longen zo wordt aangetast dat de hartproductie daalt, kan het nodig zijn om fibrinolytisch ("klontbraken" toe te dienen). ") Medicijnen om te proberen het stolsel op te lossen dat de bloedstroom belemmert.
Het extra risico dat gepaard gaat met het gebruik van dergelijke geneesmiddelen wordt in deze omstandigheden niet gecompenseerd door het acute risico van overlijden als het stolsel blijft zitten waar het zich bevindt.
En als de situatie ernstig genoeg is, kan het zelfs nodig zijn om een chirurgische ingreep uit te voeren om het afsluitende stolsel te verwijderen.
> Bronnen:
> Parambil JG, Savic CD, Tazelaar HD, et al. Oorzaken en presentaties van pulmonaire infarcten in 43 gevallen geïdentificeerd door chirurgische longbiopsie. Borst 2005 Apr; 127 (4): 1178-83.
> Kucher N, Goldhaber SZ. Management van Massive Pulmonary Embolism. Circulation 2005; 112: e28.
> Kabrhel C, Jaff MR, Channick RN, et al. Een multidisciplinair team voor responsrespons in longembolie. Borst 2013; 144: 1738.