Gecombineerd gebruik kan bijwerkingen verergeren, de effectiviteit van geneesmiddelen verminderen
Geneesmiddelinteracties komen vaak voor wanneer één medicijn naast een ander wordt voorgeschreven. In de meeste gevallen vereist de interactie niet noodzakelijkerwijs dat een persoon een of ander geneesmiddel stopt. Vaker wel dan niet kunnen doseringen worden verhoogd, verlaagd of verspringen om toxiciteit te voorkomen of om ervoor te zorgen dat de geneesmiddelen hun optimale potentie behouden. Op andere momenten kunnen vervangingen worden uitgevoerd met een equivalent middel.
Echter, als het gaat om HIV-antiretrovirale middelen (ARV's) , zijn er een aantal voorgeschreven medicijnen die de werking van het geneesmiddel direct kunnen beïnvloeden. Ze doen dit door ofwel de farmacodynamiek (hoe een medicijn werkt) of de farmacokinetiek (hoe een medicijn door het lichaam beweegt) van één of meer van uw ARV's te veranderen.
Dat kan een serieus probleem zijn. Wanneer medicijn farmacodynamiek is veranderd, ze kunnen de potentie van één of beide medicijnen negatief beïnvloeden of versterken, of hun toxische effecten versterken tot ondraaglijke, zelfs gevaarlijke niveaus.
Als de medicamenteuze farmacokinetiek wordt verstoord, kunnen ze ook beïnvloeden hoe efficiënt een geneesmiddel door het lichaam wordt geabsorbeerd of gemetaboliseerd. In andere gevallen kan één medicijn een enzym stimuleren dat het effect van de ander aantast of de uitscheiding van een medicijn vermindert, zodat het zich opbouwt in de nieren of de lever.
Dit zijn allemaal gebeurtenissen die u zou willen vermijden als u op HIV-therapie bent .
Afgezien van de meer " zichtbare " impact van toxiciteiten voor geneesmiddelen, kan de " onzichtbare " impact van verminderde medicijnactiviteit net zo groot zijn. Als dit gebeurt, zal je hiv-medicijn het virus veel minder kunnen onderdrukken, wat kan leiden tot de vroegtijdige ontwikkeling van resistentie tegen geneesmiddelen en uiteindelijk tot falen - en niet alleen voor een enkele agent, maar vaak voor een hele klasse geneesmiddelen.
Daarom is het belangrijk om uw hiv-arts altijd op de hoogte te stellen van eventuele medicijnen die u gebruikt, ongeacht of deze zijn voorgeschreven of niet.
Geneesmiddelen gecontra-indiceerd voor gebruik met HIV-therapie
Een medicijn wordt beschouwd als gecontra-indiceerd als het schadelijk kan zijn. Op het gebied van HIV-therapie zijn er bepaalde soorten medicijnen die, wanneer ze worden ingenomen met ARV's, het potentieel voor dit effect hebben. Ze omvatten alledaagse medicijnen die worden gebruikt om hoge cholesterol- en hartaandoeningen te behandelen, evenals therapieën die worden gebruikt voor de behandeling van HIV-gerelateerde ziekten.
Ze kunnen ruwweg als volgt worden opgesplitst:
Lipidenverlagende medicijnen
Statinegeneesmiddelen worden gebruikt om het cholesterolgehalte te verlagen en werken door het blokkeren van een leverenzym dat verantwoordelijk is voor de productie van cholesterol.
Hoewel de meeste van deze populaire medicijnen niet gecontra-indiceerd zijn voor gebruik met ARV's (of een eenvoudige dosisaanpassing vereisen), moeten er twee worden vermeden, omdat hun gecombineerde gebruik de toxische effecten van de statinegeneesmiddelen kan verhogen, inclusief het risico op met medicijnen geassocieerde spierpijn of zwakte (myopathie) of de ernstige afbraak van spierweefsel ( rabdomyolyse ).
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Altoprev (lovastatin), Mevacor (lovastatin), Zocor (simvastatine)
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV's: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Cardiale medicatie
Sommige van de geneesmiddelen die worden gebruikt voor onregelmatige hartslag ( aritmie ) zijn gecontra-indiceerd voor gebruik met bepaalde ARV's omdat ze de kans op leverontsteking of schade kunnen vergroten. De twee meest betrokken agenten zijn:
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Multaq (dronederone), Renexa (ranolazine)
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV's: Aptivus, Invirase, Genvoya (alleen Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (alleen Renexa), Vitekta (alleen Renexa)
Van andere hartmedicamenten is bekend dat ze hetzelfde potentieel hebben en moeten worden vermeden wanneer ze worden gebruikt met proteaseremmerklasse ARV's. Ze omvatten de anti-aritmica Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor en Tikosyn, evenals het lidocaïne van het anti-tachycardische medicijn.
Anti-epilepsie medicatie
Over het algemeen worden medicijnen die worden gebruikt om epilepsie te behandelen als veilig beschouwd voor gebruik met uw hiv-medicijnen. Enkelen hebben echter direct invloed op het geneesmiddel Intelence (etravirine) door te concurreren met dezelfde biochemische routes bij gelijktijdige toediening. Hierdoor kan het de concentratie van Intelence in de bloedbaan aanzienlijk verlagen, waardoor de werkzaamheid afneemt.
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: carbamazepine, fenobarbital, fenytoïne
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV's: Intelence
Kalmerende middelen en andere neurologische geneesmiddelen
Van een aantal veel voorkomende sedativa - evenals van twee gecontroleerde geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van schizofrenie en het syndroom van Gilles de la Tourette - is ook bekend dat ze de concentratieniveaus van bepaalde ARV-middelen beïnvloeden.
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Latuda (lurasidon), Versed (midazolam), Orap (pimozide), Halcion (iriazolam)
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV's: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Hepatitis C-medicijnen
Het co-infectiepercentage hepatitis C bij mensen met hiv kan oplopen tot 20-30% in delen van Noord-Amerika en Europa. Met nieuwere klasse hepatitis C-geneesmiddelen (die direct werkende antivirale middelen of DAA's worden genoemd ) met veelbelovende genezingspercentages van meer dan 90% in sommige populaties, wordt er meer aandacht besteed aan de behandeling van gelijktijdig geïnfecteerde personen en agressiever dan in voorgaande jaren.
Een aantal van deze DAA's kan echter niet worden gebruikt met bepaalde ARV's, voornamelijk als gevolg van concurrerende geneesmiddelacties die de farmacokinetiek van geneesmiddelen kunnen verhogen of verlagen.
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Kan niet worden gebruikt met de volgende ARV's: Aptivus, Edurant (alleen Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (alleen Olysio en Victrelis), Selzentry (alleen Viekira Pak), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Bovendien kunnen de geneesmiddelen Harvoni en Solvadi, twee van de meest voorgeschreven DAA's op de markt, niet gelijktijdig met Aptivus worden toegediend.
Tuberculose Medicatie
In bepaalde delen van de wereld komt tuberculose co-infectie veel voor bij mensen met hiv. Zelfs de VS en Europa, het percentage TB is veel hoger in de HIV-populaties en is een veelvoorkomend kenmerk van geavanceerde HIV-ziekte. Twee van de geneesmiddelen die gewoonlijk worden gebruikt om TB-infectie te behandelen, zijn ook bekend dat ze de geneesmiddelconcentratie van bepaalde ARV's verlagen bij gelijktijdige toediening.
- Gecontra-indiceerde geneesmiddelen: rifampicine, rifapentine
- Kan niet worden gebruikt bij de volgende ARV's: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (alleen rifapentine), Prezista, Reyataz, Selzentry (alleen rifapentine), Stocrin (alleen rifapentine), Stribild, Tivicay (alleen rifapentine), Triumeq ( alleen rifapentine), Vitekta
In gevallen van co-infectie met hiv / tbc wordt het geneesmiddel rifabutine doorgaans vervangen wanneer een van de hierboven genoemde ARV's is geïndiceerd.
bronnen:
National Institutes of Health (NIH). "Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij met HIV-1 geïnfecteerde volwassenen en adolescenten." Rockville, Maryland.