Rhythm-Control behandeling voor boezemfibrilleren

Van de twee algemene benaderingen die worden gebruikt om atriale fibrillatie te behandelen, lijkt de benadering die gericht is op het herstellen en handhaven van een normaal hartritme (de benadering van de ritmecontrole) op zijn gezicht wenselijker. Omdat deze aanpak echter een aanzienlijk risico met zich mee kan brengen en vaak niet volledig effectief is. Het is niet goed voor iedereen.

De ritmebesturingsbenadering omvat twee algemene stappen: het herstellen en vervolgens handhaven van een normaal hartritme.

Cardioversie: herstel van het normale hartritme

Als u in boezemfibrilleren zit, kan uw arts proberen uw normale hartritme te herstellen door middel van antiaritmica of elektrische cardioversie.

Verschillende anti-aritmica kunnen intraveneus worden toegediend om te proberen het atriale fibrilleren te stoppen en een normaal ritme te herstellen. Deze omvatten Tambocor (flecaïnide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenon) en Tikosyn (dofetilide). Deze medicijnen zullen echter met succes 50% tot 60% van de tijd een normaal ritme herstellen en er kunnen bijwerkingen optreden.

De meeste cardiologen geven de voorkeur aan elektrische cardioversie. Met elektrische cardioversie wordt u gedurende enkele minuten in een lichte, door anesthesie geïnduceerde slaap gebracht. De arts zal een elektrische ontlading op uw borst toedienen met behulp van een set paddles. Deze procedure is pijnloos, snel, veilig en bijna altijd effectief.

De belangrijkste complicatie van cardioversie is niet de procedure zelf, maar is eerder het gevolg van een succesvolle cardioversie.

Als zich verse bloedstolsels in de boezems voordoen wanneer het hart weer normaal begint te kloppen, kunnen de stolsels loskomen en een beroerte veroorzaken . (Dit kan op elk moment gebeuren met atriale fibrillatie, maar het is iets waarschijnlijker dat dit gebeurt direct nadat een normaal hartritme is hersteld.) Deze gebeurtenis komt niet vaak voor na een cardioversie, maar wanneer deze optreedt, kan dit verwoestend zijn.

Het risico op een post-cardioversie beroerte kan aanzienlijk worden verminderd door een aantal weken te behandelen met een anticoagulans (bloedverdunner) voordat de cardioversie wordt uitgevoerd of door te documenteren dat er geen stolsels in het linkeratrium zijn door voorafgaand aan cardioversie een transesofageale echocardiogram uit te voeren. Verder, als het zeker is dat de atriale fibrillatie minder dan 24 uur aanwezig is geweest, kan de cardioversie met relatieve veiligheid worden uitgevoerd.

Deze eerste stap naar ritmecontrole - het herstellen van een normaal hartritme - is meer dan 98% van de tijd succesvol.

Het normale ritme behouden

De echte truc voor ritmecontrole is het handhaven van een normaal hartritme als het eenmaal is hersteld. Typisch, met de eerste aflevering van atriale fibrillatie, zullen de meeste artsen gewoon een normaal ritme herstellen en de patiënt naar huis sturen zonder specifieke hartritmetherapie (afgezien van de behandeling, uiteraard, voor elke vermoedelijke onderliggende oorzaak van de atriale fibrillatie). Veel mensen zullen maandenlang of zelfs jarenlang een normaal ritme behouden zonder antiarrhythmische medicamenteuze behandeling.

Echter, vroeg of laat zal de atriale fibrillatie waarschijnlijk terugkeren. Wanneer dat gebeurt, wordt de "onderhoudsfase" van de ritmebesturingsmethode veel gecompliceerder.

Meestal zal de arts, eenmaal het normale ritme is hersteld, een van de anti-aritmica aanbevelen om een ​​herhaling van de atriale fibrillatie te voorkomen. Helaas zijn antiaritmica, behalve dat ze tot de meest toxische geneesmiddelen behoren die in de geneeskunde worden gebruikt, slechts matig effectief om te voorkomen dat het atriale fibrilleren terugkomt. Daarom vereist het bereiken van het doel van ritmecontrole vaak verschillende "proeven" met deze medicijnen, op zoek naar een die beide een normaal ritme handhaaft en voldoende wordt getolereerd.

Zelfs met een nauwgezette trial-and-error benadering, zal een antiaritmisch medicijn dat een goede controle van de atriale fibrillatie bereikt zonder onaanvaardbare bijwerkingen te veroorzaken slechts ongeveer de helft van de tijd worden gevonden.

Dit soort slagingspercentage met anti-aritmica laat duidelijk veel te wensen over. Om deze reden zijn artsen en onderzoekers al meer dan een decennium hard aan het werk om veilige en effectieve methoden te ontwikkelen om boezemfibrilleren te 'genezen', dat wil zeggen om een ​​normaal hartritme permanent te onderhouden met behulp van op katheters gebaseerde ablatieprocedures . Hoewel er veel vooruitgang is geboekt, is ablatietherapie voor atriale fibrillatie nog slechts gedeeltelijk effectief en heeft nog steeds een aanzienlijk risico op ernstige complicaties. Ablatie is een goede optie voor sommige patiënten met atriale fibrillatie, maar het is niet voor iedereen.

Tot slot, bij patiënten die succesvolle ritmecontrole met geneesmiddelen of ablatie bereiken, wijst het bewijs tot nu toe erop dat hun risico op een beroerte hoog blijft. Dus, de meeste deskundigen bevelen aan dat deze patiënten ondanks chronische ritmestoornissen toch op chronische anticoagulatietherapie blijven.

Overzicht

Als de ritmebesturingsbenadering voor de behandeling van atriale fibrillatie betrouwbaar veilig en effectief was, zou deze bij vrijwel iedereen met deze aritmie worden gebruikt. Helaas, terwijl ritmecontrole duidelijk de beste aanpak is voor veel mensen, laat het veel te wensen over. Daarom wordt de alternatieve aanpak van snelheidscontrole in plaats daarvan bij zoveel patiënten gebruikt. En daarom moet u zoveel mogelijk over alle alternatieven leren voordat u beslist over de juiste boezemfibrillatiebehandeling voor u.

bronnen:

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Richtlijnen voor het beheer van patiënten met boezemfibrilleren Een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines en de European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Schrijvingscommissie om de richtsnoeren van 2001 te herzien voor het beheer van patiënten met atriale fibrillatie). J Am Coll Cardiol 2006; 48: E149.