We weten al lang dat atriumfibrilleren veroorzaakt kan worden door tal van medische problemen, waaronder hartaandoeningen (zoals coronaire hartziekte , mitralisstenose en pericarditis ), schildklieraandoeningen , hypertensie , slaapapneu , diverse longproblemen, zoals longontsteking of longembolie , en (voor sommige mensen) alcohol drinken. Maar toch, in de grote meerderheid van mensen die boezemfibrilleren hebben, is geen specifieke onderliggende oorzaak identificeerbaar.
Artsen hebben deze mensen van oudsher verteld dat ze "idiopathische" boezemfibrilleren hebben, dat wil zeggen dat er geen duidelijke reden voor is; het is slechts een van die curveballs die het leven op je werpt.
Maar recente studies hebben aangetoond dat er inderdaad een onderliggende oorzaak is voor de meeste mensen met atriale fibrillatie - slechte leefstijlkeuzes, met name overgewicht en sedentaire.
Lifestyle en boezemfibrilleren
We weten al lang dat er een verband bestaat tussen overgewicht en uit vorm zijn, en het hebben van atriale fibrillatie. Maar de afgelopen jaren is duidelijk geworden dat het meer is dan alleen een associatie - het is een oorzaak-en-gevolg relatie.
Onderzoekers in Adelaide, Australië hebben jarenlang onderzoek naar deze vraag gedaan. In een reeks onderzoeken hebben ze aangetoond dat een ongezonde levensstijl een diepgaand effect heeft op de atriale kamers van het hart . In het bijzonder produceert een overmaat aan vetcellen rond het hart (pericardiaal vet) veranderingen in de atriale cellen, waardoor de wandspanning, ontsteking, neurale patronen toenemen en atriumfibrose toeneemt.
Al deze veranderingen bevorderen atriale fibrillatie.
Bovendien hebben deze onderzoekers nu in twee afzonderlijke onderzoeken aangetoond dat, bij patiënten met atriale fibrillatie, een agressief programma dat leefstijlveranderingen bevordert, deze vervelende en gevaarlijke aritmie aanzienlijk vermindert en mogelijk elimineert.
In het LEGACY-onderzoek namen de onderzoekers 335 patiënten met atriale fibrillatie die overgewicht hadden (BMI groter dan 27), op in een intensief programma voor moderatie van de levensstijl, met als doel 10 procent gewichtsverlies.
Na een jaar hadden diegenen die 10 procent van hun oorspronkelijke gewicht verloren een significante vermindering van de symptomen van atriale fibrillatie en hadden zes keer meer kans om de volledige eliminatie van hun aritmie te ervaren dan patiënten die geen gewicht verloren.
In de ARREST-AF-studie werden vergelijkbare aanpassingen in de levensstijl toegepast op patiënten met atriale fibrillatie die ablatietherapie hadden . Deze studie toonde aan dat de resultaten van ablatie significant beter waren bij patiënten die gewichtsverlies bereikten. Veranderingen in levensstijl zijn dus belangrijk, zelfs als "traditionele" behandelingen voor atriale fibrillatie worden toegepast.
Bovendien bevestigden deze onderzoeken dat, bij patiënten met atriale fibrillatie, gewichtsverlies gunstige veranderingen veroorzaakte in de feitelijke structuur en functie van hun atria, wat verklaart waarom leefstijlmaatregelen werken.
Het komt neer op
De typische patiënt met "idiopathische" atriale fibrillatie is ouder, overgewicht en sedentair. We weten nu dat het overgewicht en gebrek aan beweging vaak een belangrijke oorzaak is van hun aritmie, en verder dat agressieve veranderingen in de levensstijl hun atriale fibrillatie aanzienlijk kunnen verminderen en zelfs elimineren.
Omdat de behandeling van atriale fibrillatie - of we het nu over medicijnen of ablatie hebben - moeilijk en slechts matig effectief is, moet deze nieuwe kennis worden opgenomen in elk behandelplan voor elke patiënt met deze aritmie en die bij het leefstijlprofiel past.
Helaas is agressief levensstijlbeheer - hoewel veilig en effectief - moeilijk voor patiënten en tijdrovend voor hun artsen. En omdat artsen betaald worden om te doen en niet om te praten, zouden hun inkomens een hit krijgen als ze sterk afhankelijk zijn van levensstijltherapie. Het kan dus een tijd duren voordat artsen ervan overtuigd zijn om deze aanpak te volgen en patiënten zijn ervan overtuigd om het te proberen.
> Bronnen:
> Abed HS, Samuel CS, Lau DH, et al. Obesitas resulteert in progressieve atriale structurele en elektrische hermodellering: implicaties voor atriale fibrillatie. Hartritme . 2013; 10: 90-100.
> Pathak R, et al. Langetermijneffect van doelgericht gewichtsbeheer in een atriaal fibrillatiecohort: een lange-termijn follow-up onderzoek (LEGACY-onderzoek). J Am Coll Cardiol . 2015; DOI: 101016 / jacc.2015.03.002.
> Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Agressieve risicofactor-reductie-studie voor atriale fibrillatie en implicaties voor de uitkomst van ablatie: de ARREST-AF cohortstudie. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.