Effect van van verhoogde intracraniale druk in de hersenen
Wat betekent het precies als een persoon verhoogde intracraniale druk heeft? Wat zijn de symptomen van verhoogde intracraniale druk, wat is de oorzaak en hoe wordt het behandeld? Wat kan er met de hersenen gebeuren als de druk in het hoofd te hoog blijft?
Verhoogde intracraniale druk - definitie
Intracraniale druk is een maat voor de druk in de hersenen en het omliggende cerebrospinale vocht.
Wanneer deze druk om een of andere reden wordt verhoogd - of door een bloeding in de hersenen (bloeding), een infectie of een hoofdwond - kunnen de hersenen ernstige schade oplopen. In feite is de verhoogde intracraniale druk een van de meest gevreesde complicaties van traumatisch hersenletsel. Laten we uitleggen waarom.
De hersenen, cerebrospinale vloeistof en intracraniale druk
De schedel, als je erover nadenkt, is niet erg groot. In die paar vierkante centimeters uitgehold bot zit alles wat je je herinnert, elke eigenzinnige persoonlijkheidskenmerk, elk van je speciale vaardigheden of talenten, allemaal in een paar kostbare ponden hersenen.
Zo klein als die ruimte is, moeten de hersenen het delen. Cerebrospinale vloeistof (CSF) omringt de hersenen, omhult en beschermt de hersenen tegen bashing tegen de schedel met elke schok van je hoofd. Bloed stroomt ook naar die intracraniale ruimte, de hersenen voorzien van de zuurstof waar het naar verlangt en het brein ontdoen van toxische bijproducten.
Andere delen van het lichaam moeten ook ruimtes delen, maar die gebieden zijn niet zo strak ingesloten als de hersenen. Er zijn slechts een paar openingen van die schedel waardoor zenuwen en het ruggenmerg kunnen reizen. Anders dan dat, is er geen manier om in of uit die intracraniale ruimte te komen.
Dit alles is goed genoeg in het leven van alledag.
Het is maar goed dat ons brein zo goed beschermd is met dit soort natuurlijke helm, of dat we vatbaar zijn voor allerlei soorten hersenletsel. Er doen zich echter problemen voor wanneer een van de drie hoofdcomponenten van de intracraniale ruimte meer ruimte vereist. Deze componenten omvatten:
- Intracranieel bloed
- Hersen weefsel
- Hersenvocht
Als iets meer ruimte nodig heeft, moet er iets anders worden gegeven. Aanvankelijk vinden compenserende acties plaats tussen deze drie componenten. Wanneer dit echter niet langer mogelijk is, begint de intracraniale druk snel te stijgen omdat dit plaatsvindt in de starre insluiting van de schedel.
Wat veroorzaakt verhoogde intracraniale druk?
Er zijn een paar verschillende processen en mechanismen die kunnen resulteren in een toename van de intracraniale druk.
Soms zit er iets in de kop dat er niet zou moeten zijn. Voorbeelden hiervan zijn een hersentumor , bloed als gevolg van een bloeding in de hersenen. Soms leidt een infectie of ontsteking tot zwelling en pus in de hersenen.
Op andere momenten wordt de normale manier waarop vloeistoffen in en uit de intracraniale ruimte schuiven onderbroken. CSF stroomt bijvoorbeeld normaal van de ventrikels in het midden van de hersenen door kleine openingen die bekend staan als foramina. Als deze CSF-stroom op de een of andere manier wordt geblokkeerd en CSF nog steeds wordt gemaakt, wordt er druk opgebouwd.
Sommige risicofactoren voor verhoogde intracraniale druk zijn onder andere:
- Hoofd trauma
- Tumoren zoals hersentumoren of uitzaaiingen naar de hersenen van andere tumoren
- Bloeding, intracerebrale bloeding of subarachnoïdale bloeding
- Ischemische beroerte
- waterhoofd
- Infecties zoals meningitis en encefalitis
Soms is er een toename van de intracraniale druk om onbekende redenen. Dit wordt 'idiopathische' verhoogde intracraniale druk genoemd.
Wat zijn de tekenen en symptomen van verhoogde intracraniale druk?
Een normale intracraniale druk ligt ergens tussen de 8 en 20 millimeter kwik (mm Hg). Meer dan dit en structuren in de hersenen kunnen worden beïnvloed.
Een van de eerste structuren die de spanning voelen, zijn de weefsels die bekend staan als hersenvliezen die de hersenen omringen. Terwijl de hersenen zelf geen pijnreceptoren bevatten, kunnen de hersenvliezen pijnlijke berichten afgeven die resulteren in vreselijke hoofdpijn.
Hoge intracraniale druk veroorzaakt vaak een klassieke hoofdpijn of een gevoel van druk in het hoofd tijdens het liggen; omdat de hoge intracraniale druk wordt verbeterd door op te staan en verergerd door plat te liggen. Staand laat een deel van de druk naar beneden door de wervelkolom dalen, terwijl plat leggen de drukgradiënt egaliseert, wat resulteert in een hogere druk rondom de hersenen.
Een andere structuur die relatief vroeg wordt beïnvloed als de intracraniale druk stijgt, zijn de oogzenuwen, de zenuwen die van de achterkant van het oog (de retina) naar het gebied van de hersenen waar het gezichtsvermogen wordt geïnterpreteerd (de achterhoofdskwabben). Mensen met een hoge ICP kunnen klagen over een vervaging van hun gezichtsvermogen als de oogzenuwen zijn beschadigd. Naast het visuele verlies is er vaak gezichtsveldverlies en kan een arts papilema opschrijven op een fundoscopisch onderzoek - wanneer een arts het hulpmiddel naast het instrument gebruikt dat in uw oren kijkt om naar het netvlies van de ogen te kijken. Als de intracraniale druk niet binnen een redelijke tijd wordt gefixeerd, kan blijvend verlies van gezichtsvermogen optreden.
Andere symptomen van verhoogde intracraniale druk kunnen misselijkheid en braken, gedragsveranderingen en toevallen zijn. Een verandering in de mentale toestand, zoals lethargie en uiteindelijk coma, is een ernstig teken.
Bij baby's is een teken van verhoogde intracraniale druk uitpuilen van de fontanelle (de zachte plek) en soms scheiding van de hechtingen (de randen op de schedel van een baby.)
Complicaties van verhoogde intracraniale druk
Nog zorgwekkender dan schade aan de optische zenuw (en resulterende schade aan het gezichtsvermogen) is hoe ICP de hersenen zelf kan beïnvloeden. Wanneer de druk binnen een deel van de schedel stijgt, kunnen de hersenen naar een gebied met lagere druk worden geduwd. De lobben van de hersenen zijn verdeeld door stijve stukken weefsel. De linkerhersenhelft is bijvoorbeeld gescheiden van de rechterhersenhelft aan de bovenkant van de hersenen door het weefsel dat de falx cerebri wordt genoemd. Als een bloeding in de linker hemisfeer voldoende druk creëert, kan deze de hersenen van de linkerhersenhelft onder de falx cerebri duwen, hersenweefsel verpletteren en bloedvaten blokkeren. Hersenbeschadiging en beroerte kunnen het gevolg zijn.
Evenzo wordt het cerebellum gescheiden van de rest van de hersenen door het tectoriale membraan. Als er boven dit membraan druk wordt opgebouwd, kan hersenweefsel naar beneden worden gedrukt door de kleine opening nabij de hersenstam, waardoor onherstelbare hersenstamschade ontstaat. Dit kan leiden tot verlamming, coma en de dood.
Diagnose van verhoogde intracraniale druk
Verhoogde intracraniale druk kan op verschillende manieren worden gediagnosticeerd. Symptomen die hierboven zijn vermeld, kunnen erop duiden dat de druk verhoogd is. Een fundoscopisch onderzoek van het oog kan papiloedeem onthullen. Een wervelkolomtap kan ook informatie verschaffen over intracraniale druk, hoewel dit gevaarlijk kan zijn als de druk erg hoog is.
De meest betrouwbare methode om de intracraniale druk te meten, is door een monitor onder de schedel in te brengen. Deze procedure biedt een continue uitlezing van de intracraniale druk. Bij sommige hersenoperaties of met een traumatisch hersenletsel is meestal een intracraniale drukmonitor geplaatst.
Behandelingsopties voor verhoogde intracraniale druk
Het moet nu duidelijk zijn dat verhoogde intracraniale druk gevaarlijk kan zijn. Neurologen zijn echter zeer bedreven in het diagnosticeren en vaak behandelen van deze aandoening, wat een veelvoorkomende neurologische complicatie is voor veel ernstig zieke patiënten.
Meestal wordt een intracraniale druk van 20 tot 25 agressief behandeld.
Gelukkig hebben neurologen een aantal manieren om hoge ICP te beheren wanneer de tijd van essentieel belang is. Hoewel niets is gegarandeerd, kan tijdig ingrijpen ernstige verzwakking voorkomen.
Het eerste doel is om een patiënt te stabiliseren, indien nodig te kalibreren en pijn te verlichten. Als de toename slechts gering is, kunnen eenvoudige maatregelen, zoals het opheffen van het hoofd, de intracraniale druk in geringe mate verminderen door het bloed in de nek terug in het hart te laten stromen.
De volgende stap is het maximaliseren van de ruimte in de hersenen voor gevoelig zenuwweefsel. Oplossingen zoals mannitol of hypertone zoutoplossing worden vaak gegeven als ze vloeistof in de bloedbaan en uit de hersenen wegtrekken. Steroïden kunnen ook de zwelling in de hersenen verminderen. Medicijnen zoals acetazolamide kunnen de productie van hersenvocht vertragen. Als een patiënt op een beademingstoestel zit, wordt de ademfrequentie vaak ook verhoogd. Fase drie therapieën kunnen hypothermie, metabole suppressie of een craniectomie omvatten. Een craniectomie houdt in dat een deel van de schedel wordt verwijderd om de hersenen meer ruimte te geven om uit te zetten als het opzwelt.
Meer informatie over de medische en chirurgische behandeling van verhoogde intracraniale druk .
Prognose van verhoogde intracraniale druk
De prognose van verhoogde intracraniale druk kan sterk variëren, afhankelijk van de onderliggende oorzaak, hoe hoog de druk stijgt en hoe lang de druk hoog blijft. Het zal ook afhangen van de specifieke behandelingen die worden gebruikt.
Bottom Line op verhoogde intracraniale druk
Verhoogde intracraniale druk is een veel voorkomende en ernstige complicatie van vele aandoeningen die de hersenen beïnvloeden. Dat gezegd hebbende, vroege herkenning en agressieve behandeling kunnen een lange weg helpen om de complicaties te verminderen. Als je deze zorg met een geliefde onder ogen ziet, stel dan vragen. Elke medische zorg kan angstaanjagend zijn, maar die die ons vermogen om te denken en te leren en te dromen beïnvloeden, dragen nog meer angst. Als u begrijpt wat er gebeurt en wat de volgende stappen kunnen zijn, kunt u het hoofd bieden aan dit moeilijke probleem.
bronnen
- Czosnyka, M., Pickard, J., en L. Steiner. Principes van bewaking en behandeling van intracraniale druk. Handbook of Clinical Neurology . 2017, 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Het kritisch zorgmanagement van spontane intracraniële bloeding: een hedendaags overzicht. Kritieke zorg . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci en Stephen L. Hauser. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Afdrukken.