Medische en chirurgische behandelingen voor hoge schedeldruk
Wanneer de druk in de schedel toeneemt, hetzij door zwelling, een bloeding, een tumor of een ander probleem, kan compressie van hersenweefsel leiden tot blijvende schade. Verhoogde intracraniale druk (ICP) wordt beschouwd als een neurologische noodsituatie en moet zo snel mogelijk worden aangepakt.
Hoge ICP detecteren
De eerste manier om hoge ICP te detecteren, is aandacht te schenken aan iemands symptomen.
Wazig zicht, hoofdpijn of veranderingen in het denken kunnen allemaal aangeven dat iemands intracraniale druk te hoog is. Over het algemeen zijn de symptomen slechter bij plat liggen.
Soms verliest de persoon echter het bewustzijn, in welk geval andere indicatoren nodig zijn. Fundoscopie , waarbij de arts achter in het oog kijkt terwijl hij een fel licht scheen, kan veranderingen in de oogzenuw vertonen als gevolg van verhoogde ICP. Deze veranderingen vinden niet altijd meteen plaats, dus soms zijn andere methoden voor het onderzoeken van intracraniële druk nodig als artsen achterdochtig zijn dat de intracraniale druk kan stijgen.
Een van de meest betrouwbare manieren om ICP te meten, is door een monitor onder de schedel te plaatsen. Dit heeft het bijkomende voordeel dat u ICP constant kunt meten in plaats van slechts één meting te krijgen, zodat wijzigingen in ICP kunnen worden vastgelegd. Dit is vooral belangrijk in gevallen waarin men zou kunnen voorspellen dat de ICP erger wordt, zoals zwelling na hersentrauma .
Het plaatsen van zo'n monitor is echter een invasieve procedure. Hoewel ze normaal veilig zijn, kunnen deze monitors leiden tot infectie of bloeding. Ze worden alleen geplaatst wanneer er een duidelijke behoefte is aan nauw toezicht op ICP.
Medisch management van High ICP
Wanneer neurologen voelen dat ICP hoog is, worden stappen ondernomen om die druk te verlagen.
Er zijn fundamenteel drie componenten van de intracraniale ruimte onder de schedel: bloed, hersenen en cerebrospinale vloeistof (CSF) . Als de druk toeneemt, kan het verminderen van het bloedvolume of CSF meer ruimte voor de hersenen bieden om compressie en blijvend letsel te voorkomen.
CSF-volume kan worden verminderd door de productie ervan in de hersenkamers te vertragen. Sommige medicijnen zoals acetazolamide kunnen de CSF-productie vertragen en daardoor de ICP verlagen. De sterkte van dit effect is echter niet erg sterk en acetazolamide heeft bijwerkingen zoals het veranderen van de zuurgraad van het bloed.
Het bloedvolume in de hersenen kan worden verminderd door het hoofd omhoog te plaatsen om de aderen van het hoofd aan te moedigen om bloed snel terug te brengen naar het hart. Als de patiënt is geïntubeerd (heeft een beademingsbuisje erin), kan de ademhalingsfrequentie worden verhoogd om de zuurgraad van het bloed van de patiënt te veranderen. Hierdoor kunnen de slagaders in de hersenen smaller worden, waardoor de bloedstroom wordt beperkt en de hersenen een beetje meer ruimte krijgen, maar dit is op zijn best slechts een tijdelijke oplossing.
Soms zwellen de hersenen als gevolg van oedeem, waar vloeistof uit bloedvaten lekt en in hersenweefsel. Bepaalde substraten zoals mannitol, of zelfs zoutoplossing, kunnen dat vocht stimuleren om terug te keren van de hersenen naar de bloedvaten waar het minder schade veroorzaakt.
Steroïden zoals dexamethason kunnen ook de zwelling van de hersenen helpen verminderen.
Chirurgisch management van High ICP
Wanneer medisch management niet genoeg is, zijn soms meer agressieve maatregelen nodig, zoals een operatie.
Als de hersenen worden samengeperst door iets in de schedel dat daar niet thuishoort, zoals een abces of tumor, is het soms mogelijk om het probleem op te lossen. Andere keren is dit echter onmogelijk, hetzij omdat het risico van een operatie te groot is, of omdat het probleem niet gemakkelijk kan worden verwijderd.
Als het hoofdprobleem bijvoorbeeld is dat de hersenen zwellen door een ontsteking, is het duidelijk niet de beste oplossing om een deel van de hersenen zelf te verwijderen.
In dit geval moet er op de een of andere manier meer ruimte worden gemaakt om ruimte te laten voor de zwelling.
Naast medicijnen zoals acetazolamide, kan CSF worden verwijderd door het via een shunt af te voeren . Dit houdt in dat een buis in de kamers van de hersenen wordt geplaatst om de liquor te draineren. Als er al een ICP-monitor is geplaatst, kan CSF via die monitor worden leeggemaakt om de druk op een bepaald doel te houden.
Er zijn echter neveneffecten bij rangeren. Naast de risico's van infectie en bloedingen die voortvloeien uit het inbrengen van iets in het lichaam, bestaat ook het risico dat te veel liquor wordt verwijderd van de verkeerde plaatsen, wat leidt tot drukverschuivingen die leiden tot herniatie - verplaatsing van een deel van de hersenen naar waar het niet hoort.
Een andere mogelijke behandeling is om de hersenen groter te maken. Artsen doen dit door een craniectomie uit te voeren , waarbij een deel van de schedel wordt verwijderd om meer ruimte te laten voor de hersenen om op te zwellen.
Terwijl een deel van de schedel wordt verwijderd, wordt het weefsel rondom de hersenen nog steeds zo intact en schoon mogelijk gehouden om infectie te voorkomen. Hoewel infecties en andere complicaties kunnen optreden, zijn er op het moment dat een craniectomie nodig is, weinig andere opties. Een craniectomie is een grote operatie met enkele ernstige risico's, maar kan desalniettemin nuttig zijn in drastische situaties.
bronnen:
Allan, H., et al. Neurologische en neurochirurgische intensive care, vierde editie, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16e ed. 2005.