Complicaties van SAH en hoe artsen ze beheren
Subarachnoïde bloeding (SAH) is een angstaanjagende en potentieel levensbedreigende aandoening waarbij bloed uit een ader in de hersenen breekt en lekt in de liquor cerebrospinalis (CSF).
Slechts ongeveer een derde van de patiënten met SAH heeft een "goed resultaat" na de behandeling. Alsof dit nog niet genoeg was, kan een subarachnoïde bloeding een opeenvolging van andere problemen veroorzaken.
Ter bescherming tegen deze verdere complicaties worden slachtoffers van subarachnoïdale bloedingen gevolgd op een intensive care-afdeling nadat ze voor het eerst in het ziekenhuis zijn gekomen.
Er zijn vier belangrijke complicaties bij subarachnoïde bloeding. Die complicaties zijn vasospasme, hydrocefalus, toevallen en rebleeding.
Vasospasme na subarachnoïdale bloeding
Het woord vasospasme betekent dat bloedvaten in de hersenen "spasmen" "spasmen" en de bloedstroom naar delen van de hersenen verminderen, verminderen en soms zelfs stoppen. Het resultaat is een streek.
Vasospasme komt meestal zeven tot tien dagen na de eerste bloeding voor. Omdat vasospasme moeilijk te behandelen is, is de nadruk van ziekenhuiszorg preventie. Er is aangetoond dat de bloeddrukmedicatie nimodipine de kans op een slecht resultaat na vasospasme vermindert (hoewel het in eerste instantie niet lijkt te verminderen het risico van het ontwikkelen van vasospasme). Er is ook aangetoond dat te weinig bloed in het lichaam correleert met het risico op vasospasmen, en daarom krijgt de patiënt voldoende vocht via IV om het bloedvolume in een gelijkmatige toestand te houden (niet te veel, niet te weinig).
Andere, meer experimentele technieken voor het voorkomen van vasospasmen zijn het geven van statinegeneesmiddelen .
Mensen met SAH worden nauwlettend in de gaten gehouden voor tekenen van vasospasme met herhaalde neurologische onderzoeken. Als het testresultaat plotseling verergert, kan dit betekenen dat vasospasme optreedt. Gebruik van technieken zoals transcraniële Doppler kan ook duiden op het feit dat iemand vasospasme ontwikkelt.
Wat betreft de behandeling van vasospasme, wordt de bloeddruk enigszins hoog gehouden (geïnduceerde hypertensie) behalve voor patiënten met baseline-hypertensie of andere hartproblemen die een contra-indicatie voor deze strategie vormen.
Als vasospasme aanhoudt ondanks hypertensieve therapie, kunnen meer invasieve opties, zoals angioplastiek (het openen van het bloedvat met een katheter door de bloedvaten) of een katheter om medicijnen direct op de vernauwde plek in te spuiten, worden geprobeerd.
Hydrocephalus na subarachnoïdale bloeding
Soms kan een bloedstolsel van de subarachnoïdale bloeding verstopt raken in een van de belangrijke natuurlijke drainagelocaties van cerebrospinale vloeistof (CSF). Normaal gesproken wordt CSF geproduceerd in de ventrikels van de hersenen. Het reist dan door kleine openingen die bekend staan als foramina. Als deze openingen verstopt zijn, is het CSF nog steeds geproduceerd maar kan het nergens terecht. Het resultaat is een toename van de druk in de hersenkamers, die bekend staat als hydrocephalus. De druk verspreidt zich naar de hersenen en de schedel.
Verhoogde intracraniale druk kan leiden tot verminderd bewustzijn en coma. Indien onbehandeld, kunnen de hersenen door nauwe gebieden zoals de opening aan de basis van de schedel worden geduwd, resulterend in de dood.
Om deze drukopbouw te voorkomen, kunnen neurochirurgen een lumbaalpunctie uitvoeren of een shunt in de schedel plaatsen om overtollig CSF af te voeren.
Convulsie na subarachnoïdale bloeding
Bloed kan de hersenschors irriteren en resulteren in een aanval . Slechts een klein percentage van de patiënten met SAH heeft echter epilepsie (een epileptische aandoening). Artsen kunnen overwegen om preventieve anti-epileptica te gebruiken in de onmiddellijke periode na de bloeding. Maar langdurig anti-epileptisch gebruik wordt niet aanbevolen (met een enkele uitzondering op basis van individuele risicofactoren), vanwege de risico's op bijwerkingen.
Opnieuw bloeden na subarachnoïdale bloeding
Na een SAH is het risico van opnieuw bloeden ongeveer 3 tot 13 procent binnen de eerste 24 uur, volgens een artikel uit 2012 in Stroke .
Frequente neurologische onderzoeken en periodieke CT-scans van het hoofd, met name in de periode kort na de eerste bloeding, kunnen helpen bij het herkennen van herbloedingen als dit optreedt.
Om herbloeding te voorkomen, worden hoogrisico aneurysma's in de hersenen afgesloten. Dit kan worden gedaan door een type chirurgisch nietje te gebruiken om het aneurysma van de rest van de slagader af te knippen, of door een katheter door de slagaders tot aan het aneurysma in te rijgen en metalen spoelen of een afdichtende substantie in te brengen om het aneurysma af te dichten. Welke procedure beter is, is een complexe beslissing die van persoon tot persoon verschilt en een zorgvuldige bespreking met het medische team vereist.
Bottom Line
Hoewel de vier belangrijkste complicaties van subarachnoïdale bloedingen meer dan voldoende lijken, zijn er helaas verschillende andere potentiële gevaren die voortvloeien uit het hebben van een ernstig genoeg ziekte om zorg op een intensive care-afdeling te vereisen. Ook diepe veneuze trombose van de benen, hyponatriëmie en ziekenhuisinfecties moeten worden beschermd. Overleven van de eerste bloeding is slechts een deel van de uitdaging van subarachnoïdale bloeding. Overleven van de rest vereist nauwe samenwerking met een team van medisch specialisten.
bronnen:
Bederson, JB, et al. (2009). Richtlijnen voor het beheer van aneurysmale subarachnoïdale bloeding: een verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van een speciale schrijfgroep van de Stroke Council, American Heart Association. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Late epilepsie na een open operatie voor aneurysmale subarachnoïde hemorragie. Journaal van neurologie, neurochirurgie en psychiatrie , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Richtlijnen voor het beheer van aneurysmale subarachnoïdale bloeding: een verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van een speciale schrijfgroep van de Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cerebrale vasospasme na aneurysmatische subarachnoïdale bloeding. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P., et al. (1995). Cognitieve uitkomst na breuk van het aneurysma: relatie tot aneurysma-plaats en peri-operatieve complicaties. Neurology, 45: 875.
DISCLAIMER: De informatie op deze site is alleen voor educatieve doeleinden. Het mag niet worden gebruikt als vervanging voor persoonlijke verzorging door een bevoegd arts. Raadpleeg uw arts voor diagnose en behandeling van eventuele symptomen of medische toestand .