Wanneer kramp in een coronaire slagader leidt tot pijn op de borst
Prinzmetal angina , ook wel vasospastic angina of variant angina genoemd, is een relatief ongebruikelijke oorzaak van pijn op de borst. Het komt voor wanneer een spasme in één van de kransslagaders toeslaat - de slagaders die bloed naar uw hart toedienen. De spasmen zorgen ervoor dat een deel van de hartspier geen bloedtoevoer meer heeft en angina pectoris optreedt. Prinzmetal angina kan belangrijke gevolgen hebben, waaronder een hartaanval en levensbedreigende hartritmestoornissen , maar het kan vrijwel altijd effectief worden behandeld als het correct is gediagnosticeerd.
Geen hartaanval, maar kan er wel zin in hebben
De pijn op de borst die mensen ervaren met Prinzmetal angina is niet te onderscheiden van klassieke, typische angina veroorzaakt door atherosclerose . Net als bij typische angina, zullen mensen met Prinzmetal-angina vaak een combinatie van symptomen beschrijven, waaronder verkrapping van de borst, knijpen, druk, volheid, een gewicht of een knoop in de borst, pijn of een branderig gevoel. Dergelijk "ongemak" op de borst kan gepaard gaan met kortademigheid , misselijkheid of zweten en / of hartkloppingen . Deze symptomen duren vaak 15 minuten of langer. En in tegenstelling tot typische angina, die gewoonlijk optreedt tijdens inspanning of stress, treedt Prinzmetal angina meer typisch op tijdens rust. Sterker nog, mensen ervaren Prinzmetal-angina meestal op de stilste tijd van de dag - tussen middernacht en vroege ochtend.
Deze combinatie van symptomen zorgt er soms voor dat mensen met Prinzmetal angina geloven dat ze een hartaanval hebben.
In zekere zin is dit misschien geen slechte zaak, omdat mensen die denken dat ze een hartaanval hebben, eerder medische hulp zoeken. En hoe eerder Prinzmetal angina wordt gediagnosticeerd, hoe sneller het effectief kan worden behandeld.
Oorzaken
Iedereen kan deze aandoening ontwikkelen, maar het komt vaker voor bij vrouwen. Mensen die Prinzmetal-angina ontwikkelen, zijn vaak relatief jong, redelijk gezond en hebben vaak maar heel weinig risicofactoren voor een typische hartaandoening, met uitzondering van roken.
Roken is vaak een belangrijke factor in het veroorzaken van angina pectoris in deze aandoening, omdat tabaksproducten arteriële spasmen kunnen veroorzaken.
Naast roken kan het gebruik van cocaïne of amfetamines Prinzmetal-angina veroorzaken. Misbruikers van middelen met Prinzmetal-angina hebben veel meer kans op blijvende (of dodelijke) hartschade dan niet-substantie-misbruikers.
In sommige gevallen wordt gedacht dat Prinzmetal angina wordt veroorzaakt door " endotheliale disfunctie ", een aandoening waarbij de binnenwand (dwz het endotheel) van de slagaders niet normaal werkt. Endotheeldisfunctie is ook geassocieerd met cardiaal syndroom x , het fenomeen van Raynaud en migrainehoofdpijn . Inderdaad, mensen met Prinzmetal's angina zijn vaak ook migraine-patiënten.
Hoe Prinzmetal Angina wordt gediagnosticeerd
Prinzmetal angina treedt op wanneer een gebied in een van de belangrijkste kransslagaders plotseling in spasmen raakt, waardoor de bloedtoevoer naar de door die slagader geleverde hartspier tijdelijk wordt afgesloten. Tijdens deze afleveringen vertoont het electrocardigram (ECG) dramatische verhogingen van het " ST-segment " - dezelfde ECG-veranderingen die vaak worden gezien bij hartaanvallen. Nitraten verlichten de spasmen meestal heel snel, waardoor de kransslagader weer normaal wordt.
Dus, de dingen waar artsen naar op zoek zijn om Prinzmetal angina te diagnosticeren zijn:
- typische "angina" pijn op de borst,
- gepaard met ingrijpende veranderingen in het ECG,
- die zijn verlicht door nitraat toediening,
- met "normale" kransslagaders aangetoond bij hartkatheterisatie .
In veel gevallen zal een arts niet aanwezig zijn tijdens een daadwerkelijke angina-episode. Dat wil zeggen, een persoon met Prinzmetal angina zal binnenkomen voor evaluatie nadat de angina is verdwenen. In deze gevallen kan diagnostische testen ambulante ECG-monitoring omvatten gedurende een periode van enkele weken (op zoek naar spontane episodes van angina vergezeld van ECG-veranderingen) of stresstests . (Prinzmetalangne komt meestal in rust voor, bij ongeveer 20% van de mensen met deze aandoening kan hun angina pijnlijk zijn tijdens een inspanningstest.)
Soms is echter een hartkatheterisatie met "provocerende testen" noodzakelijk om de diagnose te stellen. Omdat Prinzmetal-angina wordt veroorzaakt door coronaire arteriële spasmen in plaats van door een gefixeerde blokkade in de ader, vertoont de katheterisatie gewoonlijk "normale" kransslagaders. Verder, omdat Prinzmetal-angina niet de enige soort angina is die kan worden gezien met normale kransslagaders , kan het voor het stellen van de juiste diagnose nodig zijn om aan te tonen dat coronaire arteriële spasmen kunnen worden uitgelokt.
Twee soorten "provocatie" worden vaak gebruikt om spasmen van de kransslagader te veroorzaken - hyperventilatie en testen van geneesmiddelen met acetylcholine of ergonovine.
Hyperventilatie testen is een niet-invasieve test. meestal uitgevoerd in de vroege ochtend, wanneer spasme vaker voorkomt. Met de hyperventilatie-test wordt de patiënt geïnstrueerd om diep en snel gedurende een volle zes minuten diep adem te halen - wat veel moeilijker is dan het kan klinken - terwijl een ECG continu wordt geregistreerd en echocardiografie wordt gedaan om te kijken naar tekenen van coronaire arteriële spasmen . Deze test is vooral handig bij mensen met frequente episodes van ernstige angina pectoris Prinzmetal. Het heeft de neiging niet zo goed bruikbaar te zijn in diegenen wiens episoden sporadisch of zeldzaam zijn.
Testen met acetylcholine of ergonovine wordt uitgevoerd tijdens een hartkatheterisatie. Dit soort testen levert de juiste diagnose betrouwbaarder op dan de hyperventilatie-test. In deze test wordt één van deze geneesmiddelen intraveneus (ergonovine) of rechtstreeks in een kransslagader (acetylcholine) geïnjecteerd. Bij mensen met Prinzmental angina veroorzaakt dit vaak dezelfde gelokaliseerde coronaire aderverkalking die hun symptomen veroorzaakt. Dit gelokaliseerde spasme kan worden gevisualiseerd tijdens de katheterisatieprocedure. Momenteel wordt testen met acetylcholine als veiliger beschouwd dan testen met ergonovine en is de invasieve provocatieve test die de voorkeur heeft.
Vooruitzichten en gevolgen
Hoewel de vooruitzichten voor patiënten met Prinzmental angina in het algemeen redelijk goed zijn, kan deze aandoening ernstige problemen veroorzaken. Het kan gevaarlijke en potentieel fatale hartritmestoornissen veroorzaken, met name ventrikelfibrilleren. En hoewel hartaanvallen ongebruikelijk zijn voor Prinzmetal-angina, kunnen ze inderdaad optreden en permanente schade aan de hartspier veroorzaken. Adequate behandeling van Prinzmental angina vermindert het risico op dergelijke complicaties aanzienlijk. Sterker nog, eenmaal op een effectieve behandeling kunnen mensen met deze aandoening verwachten een volledig, gezond leven te leiden.
Behandeling
Als u Prinzmetal-angina heeft, zal het belangrijk voor u zijn (zoals iedereen het geval is) om al uw cardiale risicofactoren onder controle te houden. Maar in uw geval is het vooral van cruciaal belang om tabaksproducten te vermijden, die krachtige stimulansen zijn voor coronaire arteriële spasmen.
Het is aannemelijk dat u en uw arts uitstekende controle kunnen krijgen over uw episoden van angina pectoris met nitraten en / of calciumantagonisten . Ook kunt u met uw arts het gebruik van een statine bespreken - een klasse geneesmiddelen die niet alleen het cholesterol verlagen, maar ook de endotheelfunctie verbeteren - omdat recente gegevens erop wijzen dat statines kunnen helpen om spasmen aan de kransslagader te voorkomen.
Geneesmiddelen die spasmen van de kransslagader kunnen veroorzaken en die u in het algemeen zou moeten vermijden, omvatten vele bètablokkers en sommige migrainemedicijnen - in het bijzonder Imitrex (sumatriptan).
> Bronnen:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. Internationale standaardisatie van diagnostische criteria voor Vasospastische angina. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Variante angina en coronaire arteriële spasmen: het klinische spectrum, pathofysiologie en management. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Klinisch nut, angiografische kenmerken en veiligheidsevaluatie van intracoronaire acetylcholine-provocatie Tysting bij 921 opeenvolgende witte patiënten met onbelemmerde coronaire slagaders. Circulation 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Coronaire slagaderspasme: een update voor 2009. Circulation 2009; 119: 2531.