Evaluatie van de oorzaak van pijn op de borst
Zoals bijna iedereen weet, is pijn op de borst een van die symptomen die nooit mag worden genegeerd. Hoewel het waar is dat soms pijn op de borst kan worden veroorzaakt door een aantal vrij goedaardige en inconsequente omstandigheden, is het ook waar dat pijn op de borst uw 5-alarmsignaal kan zijn dat er iets heel erg en levensbedreigend met u gebeurt, en die tijd is van de essence.
Dus pijn op de borst is een symptoom dat altijd moet worden geëvalueerd door een medische professional.
De belangrijkste beslissing die moet worden genomen bij het doen van die evaluatie is aan u. Moet u proberen uw symptomen te "verlaten" en uw arts op een geschikt tijdstip te waarschuwen, of moet u onmiddellijk medische hulp inroepen? Aan de ene kant van de vraag kan een verkeerde beslissing leiden tot onnodige kosten en ongemak. Maar aan de andere kant van de vraag kan een verkeerde beslissing leiden tot blijvende invaliditeit of de dood.
Pijn op de borst kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende medische aandoeningen en symptomen die artsen en patiënten omschrijven als "pijn op de borst" kunnen enorm verschillen van persoon tot persoon en van toestand tot toestand.
Dus als je pijn op de borst hebt, hoe weet je dan of je het als een noodgeval moet behandelen?
Er zijn hier geen harde en snelle regels. Soms kunnen zelfs kleine symptomen van de borst blijken te wijten zijn aan coronaire hartziekte (CAD) .
In feite gaat tot 30% van alle hartaanvallen gepaard met symptomen die zo triviaal zijn dat het slachtoffer ze niet opmerkt - of borstelt ze weg. Deze worden ' stille hartaanvallen' genoemd. ”
We kunnen dus praten over enkele algemene richtlijnen die nuttig kunnen zijn om te beslissen of u vanwege pijn op de borst naar de eerste hulp moet gaan.
Maar houd er rekening mee dat deze richtlijnen - eventuele algemene richtlijnen - niet altijd leiden tot de beste beslissing.
Niemand zou ooit de schuld moeten geven dat je 911 belt vanwege pijn op de borst, ongeacht wat de oorzaak blijkt te zijn. In geval van twijfel, bel je.
Aanwijzingen dat u onmiddellijk hulp zou moeten krijgen
Pijn op de borst is waarschijnlijker een gevaarlijke aandoening - en moet worden behandeld als een noodgeval - als een van de volgende dingen waar is:
- U bent 40 jaar of ouder en hebt één of meerdere risicofactoren voor CAD (familiegeschiedenis, roken, obesitas, sedentaire levensstijl, verhoogd cholesterolgehalte, diabetes). Lees meer over risicofactoren voor CAD.
- U bent elke leeftijd en hebt een zeer sterke familiegeschiedenis van vroege hartaandoeningen.
- De pijn kan het best worden beschreven door de termen strakheid, knijpen, zwaarte of verplettering.
- De pijn gaat gepaard met zwakte, misselijkheid, kortademigheid, zweten, duizeligheid of flauwvallen.
- De pijn "straalt" uit naar de schouders, armen of kaak.
- De pijn is ernstiger dan die je eerder hebt gehad.
- De pijn gaat gepaard met een gevoel van alarm, of het gevoel dat er iets vreselijk mis is (dit wordt vaak door artsen genoemd, "een gevoel van naderend onheil").
- De pijn wordt voortdurend slechter gedurende de eerste 10 of 15 minuten.
- De pijn is nieuw - je hebt nog nooit zoiets meegemaakt.
Als een van deze aandoeningen betrekking heeft op uw pijn op de borst, moet u dit als een noodsituatie behandelen.
Aanwijzingen dat de pijn op de borst minder waarschijnlijk gevaarlijk zal zijn
Pijn op de borst is minder waarschijnlijk een gevaarlijke hartaandoening als een van de volgende punten waar is:
- De pijn verandert betrouwbaar en reproduceerbaar met veranderingen in uw lichaamspositie.
- De pijn is kortstondig of vluchtig.
- U hebt in het verleden identieke pijnen gehad en een hartaandoening werd uitgesloten na een volledige medische evaluatie.
Als het lijkt alsof je pijn redelijk in de categorie 'gevaarlijk' past, ga je naar een eerstehulpafdeling.
Anders moet u op zijn minst uw arts op de hoogte stellen van uw symptomen.
Het evalueren van pijn op de borst in de eerste hulp
Als u besluit dat u onmiddellijk aandacht moet hebben voor uw pijn op de borst, is over het algemeen het veiligste om 911 te bellen en naar een nabijgelegen spoedafdeling te brengen.
De reagerende EMT's of paramedici zullen in staat zijn om een snelle basisevaluatie uit te voeren en helpen om uw medische toestand te stabiliseren (mocht u het nodig hebben) nog voor u aankomt bij een medische faciliteit.
Zodra u voor een arts staat, zal de eerste evaluatie meestal zijn om te bepalen of de pijn op de borst gloednieuw is (acuut), of dat het een chronisch probleem is.
Als de pijn op de borst acuut is bij aanvang:
Als u wordt geëvalueerd voor acute pijn op de borst, kan de arts de oorzaak van uw probleem vrij snel bereiken door 1) een korte, geregisseerde medische geschiedenis te nemen, 2) een lichamelijk onderzoek uit te voeren, 3) een ECG- en hart-enzymen te krijgen .
Deze evaluatie zal meestal bepalen of u te maken hebt met een hartnood. Als na deze eerste evaluatie de diagnose nog steeds twijfelachtig is, zullen verdere testen nodig zijn, afhankelijk van welke medische condities uw arts op dat moment waarschijnlijk zal treffen.
Om nogmaals te herhalen, is de eerste opdracht om een mogelijk levensbedreigend hartprobleem uit te sluiten - acuut coronair syndroom (ACS) , met of zonder een daadwerkelijk hartinfarct (hartaanval) , dat meestal de grootste zorg is. ( Aortadissectie - een scheuring van de aorta-wand - is ook levensbedreigend, maar veel minder gebruikelijk.) Het snel diagnosticeren van een hartaanval is vooral belangrijk omdat onmiddellijke behandeling de hoeveelheid permanente hartschade die optreedt aanzienlijk kan beperken. Red je leven. Bijna net zo belangrijk is de diagnose van onstabiele angina , omdat een snelle en agressieve behandeling van deze aandoening ook nodig is om permanente hartschade te voorkomen.
Als ACS sterk wordt verdacht, wordt u waarschijnlijk opgenomen op een intensive care-afdeling en wordt een medische behandeling gestart. Uw artsen willen mogelijk ook dat er meteen extra onderzoeken worden uitgevoerd om de diagnose vast te stellen - mogelijk met inbegrip van een echocardiogram , een thalliumscan , een CT-scan of hartkatheterisatie .
Aan de andere kant, als een levensbedreigend probleem is uitgesloten, zullen de meeste spoedeisende hulpdokters een vermoedelijke diagnose stellen over wat de oorzaak is van uw pijn op de borst (dat wil zeggen, zij zullen iets zeggen als: "Dit is waarschijnlijk wat uw pijn veroorzaakt, ") en verwijst u door naar uw eigen arts voor follow-upevaluatie en behandeling.
Als de pijn op de borst een meer chronisch, recidiverend of niet-acuut symptoom is
Als uw pijn op de borst iets is dat u eerder had, is de grootste zorg van uw arts waarschijnlijk of u angina heeft . Angina wordt meestal veroorzaakt door typische CAD, maar kan ook worden geproduceerd door minder vaak voorkomende hartaandoeningen zoals coronaire arterieel spasme of cardiaal syndroom x . Afhankelijk van de mate van verdenking van de arts in de eerste hulp, kan onmiddellijk een cardioloog worden geraadpleegd, of wordt u doorverwezen naar uw eigen arts (of naar een cardioloog) voor een uitgebreidere evaluatie.
Als iets anders dan angina wordt verondersteld uw pijn op de borst te veroorzaken, moet er ook een stevige diagnose worden gesteld zodat de juiste behandeling kan worden gestart. Afhankelijk van welke medische problemen uw arts vermoedt dat dit de oorzaak is, heeft u mogelijk röntgenfoto's, endoscopie van uw maagdarmkanaal , pulmonale (long) functietests of andere testen nodig om de diagnose vast te stellen. Meestal zal een arts op de eerste hulp u doorverwijzen naar uw eigen arts (of naar een geschikte specialist) om de definitieve diagnose te stellen.
Een woord van
Zoals u kunt zien, is de eerste orde van zaken bij het evalueren van pijn op de borst ervoor te zorgen dat u niet gaat sterven of permanente cardiovasculaire schade ondervindt. Het bereiken van dit doel hangt van twee dingen af. Ten eerste moet u zelf een geschikte beslissing nemen over het zoeken naar onmiddellijke medische zorg. (In geval van twijfel, doe dat.) En ten tweede moet de arts een snelle evaluatie uitvoeren om te zorgen dat er geen sprake is van een aanhoudende of dreigende hartcatastrofe of een andere werkelijk levensbedreigende medische noodsituatie.
Zodra dit is gebeurd, aangenomen dat een levensbedreigende aandoening is uitgesloten, wordt u waarschijnlijk doorverwezen voor een evaluatie buiten de instelling voor de spoedafdeling.
> Bronnen:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. Namens het Acuut Coronair Syndroom, hoofdstuk bijdragers. Deel 9: Acute coronaire syndromen: 2010 Internationale consensus over cardiopulmonaire reanimatie en cardiovasculaire noodwetenschappen met behandelingsaanbevelingen. Circulation 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Evaluatie van pijn op de borst bij patiënten in de eerstelijnszorg. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Diagnostische indicatoren voor niet-cardiovasculaire pijn op de borst: een systematische review en meta-analyse. BMC Med 2013; 11: 239.