Bij de overgrote meerderheid van de patiënten met angina , worden hun symptomen veroorzaakt door typische coronaire hartziekte (CAD) , waarbij een atherosclerotische plaque een kransslagader gedeeltelijk blokkeert . In deze gevallen is het waarschijnlijk dat een stresstest het bewijs levert van een discrete blokkade in één of meer van de kransslagaders, en coronaire angiografie zal meestal gemakkelijk het aantal en de locatie van de obstructie of obstructies identificeren.
Inderdaad, angina is zo nauw geassocieerd met typische CAD in de hoofden van de meeste patiënten en veel artsen, dat patiënten met schijnbare angina die een "normaal" angiogram hebben, vaak in niet mis te verstane bewoordingen worden verteld dat hun ongemak op de borst te wijten is aan iets anders dan angina. En inderdaad, een aantal niet-cardiale aandoeningen kunnen ongemak op de borst veroorzaken .
Soms kan echter echte angina optreden bij afwezigheid van typische CAD. Soms hebben patiënten die angina pectoris hebben met ogenschijnlijk "normale" kransslagaders, inderdaad een hartprobleem dat moet worden gediagnosticeerd en behandeld.
Verschillende cardiale en medische aandoeningen kunnen angina pectoris veroorzaken, zelfs zonder atherosclerotische plaques die discrete blokkades produceren in de kransslagaders. Sommige van deze aandoeningen hebben in feite betrekking op de kransslagaders, terwijl andere dat niet doen.
Voorwaarden met betrekking tot de coronaire slagaders
Er zijn de minste vier aandoeningen van de kransslagaders die hartischemie en angina kunnen veroorzaken zonder blokkades te veroorzaken die te zien zijn bij angiografie.
Al deze aandoeningen komen vaker voor bij vrouwen, hoewel ze soms voorkomen bij mannen.
Bovendien hebben alle vier deze aandoeningen kenmerken die de arts (en de patiënt) moeten waarschuwen dat de symptomen van de patiënt inderdaad een cardiaal karakter hebben ondanks de ogenschijnlijk "normale" angiogrammen en moeten leiden tot verdere evaluatie en uiteindelijk tot geschikte therapie.
- Prinzmetal's angina : ernstige spasmen van de kransslagaders.
- Cardiaal Syndroom X (CSX) : een aandoening waarbij de kleine kransslagaders betrokken zijn en die niet kunnen worden gevisualiseerd op een kransslagaderangiogram.
- CAD met vrouwelijke patronen : een slecht erkende vorm van CAD voor atherosclerose die voornamelijk bij vrouwen wordt waargenomen.
- Erosies van de kransslagader : een ulcusachtige laesie in kransslagaders die bijna onmogelijk te zien is bij angiografie, maar die kan leiden tot acuut coronair syndroom .
Vooral als u een vrouw bent, als u symptomen heeft die sterk angina pectoris suggereren, maar u na een "normaal" angiogram een "schone rekening van de gezondheid van het hart" heeft gekregen, moet u ervoor zorgen dat uw arts elk van deze vier voorwaarden voordat je gezond wordt verklaard.
Aandoeningen waarbij de coronaire slagaders niet direct betrokken zijn
Soms kan angina optreden wanneer delen van de hartspier onvoldoende zuurstof krijgen, hoewel de kransslagaders zelf volkomen normaal zijn. Aandoeningen die angina pectoris kunnen veroorzaken zonder coronaire hartziekte zijn:
- Extreem lage bloeddruk, zoals kan optreden bij een shock als gevolg van een bloeding
- Ernstige bloedarmoede
- Extreem krachtige inspanning
- Ernstige mentale stress (zoals bij een gebroken hart-syndroom )
- Ernstige hyperthyreoïdie
- Aanhoudende tachycardie
- Ernstige hypertensie
- Ernstige ventriculaire hypertrofie
Over het algemeen komen deze aandoeningen voor bij patiënten die behoorlijk ziek zijn en de angina meestal slechts één van een reeks symptomen is. Dus artsen die voor deze patiënten zorgen, zullen waarschijnlijk niet worden geleid naar een vals gevoel van zelfgenoegzaamheid door de afwezigheid van klassieke CAD.
bronnen:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS-richtlijn voor de diagnose en het beheer van patiënten met stabiele ischemische hartaandoeningen: samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de American Heart Association task force over de praktijkrichtlijnen, en het American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and Society of Thoracic Surgeons. Oplage 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Hart- en vaatziekten bij vrouwen: een verklaring voor professionals in de gezondheidszorg van de American Heart Association. Groep schrijven. Circulation 1997; 96: 2468.