Nieuw onderzoek wijst op een verontrustende nieuwe trend
In de afgelopen 20 jaar is het aantal slagen afgenomen. Deze trend is echter van toepassing op oudere volwassenen. Met betrekking tot jongere volwassenen, inclusief millennials, is het aantal slagen toegenomen. Deze toename is waarschijnlijk geworteld in een toename van andere risicofactoren bij jongere mensen, waaronder obesitas, diabetes en hypertensie.
Beroerte
In een artikel uit 2017 gepubliceerd in JAMA Neurology , onderzochten George en co-auteurs de verhoogde frequentie van acute ischemische beroerte bij jonge mensen.
De onderzoekers geanalyseerd 362,339 hospitalisaties tussen 2003 en 2004 en 421.815 hospitalisaties tussen 2011 en 2012 om de incidentie van acute beroerte te bepalen. Ze gebruikten ook gegevens van tussen 2003 en 2012 om de prevalentie van vijf cardiovasculaire risicofactoren die vatbaar zijn voor acute beroerte te bepalen: hypertensie, diabetes , lipidenstoornissen, obesitas en tabaksgebruik.
George en collega's ontdekten dat het aantal ziekenhuisopnames als gevolg van acute ischemische beroerte met meer dan 50 procent steeg voor mannen en vrouwen tussen 18 en 34 jaar. Meer specifiek was er voor mannen tussen 2003 en 2012 een toename van 11,2 tot 18,0 acute beroertes per 10.000 hospitalisaties. Voor vrouwen was er een toename van 3,8 tot 5,8 acute beroertes per 10.000 ziekenhuisopnames.
Nog verder terug, van 1995 tot 1996, zijn de slagingspercentages bijna verdubbeld voor mannen tussen de 18 en 34 jaar.
Hier zijn enkele andere bevindingen uit de studie met betrekking tot cardiovasculaire risicofactoren voor mensen tussen 18 en 64 jaar die werden gehospitaliseerd voor acute ischemische beroerte tussen 2003 en 2012:
- Tarieven van hypertensie verhoogd tussen 4 procent en 11 procent.
- Tarieven van lipide stoornis (dat wil zeggen, hypercholesterolemie of hoge cholesterol) steeg tussen 12 procent en 21 procent.
- Diabetes steeg met 4 tot 7 procent.
- Het tabaksgebruik steeg met 5 procent tot 16 procent.
- De tarieven voor zwaarlijvigheid namen toe van 4 tot 9 procent.
In een oorspronkelijk onderzoek heeft Scientific American de resultaten van deze studie een stap verder gebracht. Ze hebben specifiek gekeken naar waar in de Verenigde Staten de hoogste stijgingen van de beroerte bij jongeren waren. Ze vonden dat de steilste stijgingen in het westen en het middenwesten waren. Bovendien zagen steden grotere stijgingen dan landelijke gebieden.
Hoewel het Zuiden de 'Stroke Belt' wordt genoemd en het hoogste absolute aantal beroertes zich daar voordoet, vindt de grootste toename van de beroeringsfrequentie bij jonge mensen plaats in het Westen en Midwest. Het aantal slagen in het zuiden was al hoog; dus de relatieve toename van de slagfrequentie is niet zo veel als in het Westen en Midwesten, waar de beroeringscijfers lager waren.
Technologie kan ook een rol spelen in de dramatische toename van de beroeringsfrequentie die wordt waargenomen in het Westen en Midwesten.
Specifiek, in het noordoosten, waar de beroerte onder jonge mensen niet zo veel toenam, is diagnostische beeldvorming zoals MRI mogelijk beter beschikbaar en kunnen er meer beroertes worden vastgesteld.
Met meer beroertes gediagnosticeerd bij de basislijn, zou er een kleinere relatieve toename van de slagfrequentie kunnen zijn. Met andere woorden, plaatsen zoals het noordoosten zouden niet zo groot zijn van een toename van de slagfrequentie omdat de beschikbaarheid van MRI-technologie betekent dat er meer slagen werden gediagnosticeerd om mee te beginnen.
Gebruik van illegale drugs, zoals meth en crack, kan een rol spelen bij de toename van acute ischemische beroertes.
Deskundigen veronderstellen dat de reden waarom beroertes vaker voorkomen in stedelijke dan in landelijke gebieden, is omdat stedelijke gebieden meer vervuild zijn.
Bovendien, omdat veel landelijke ziekenhuizen de afgelopen jaren een rol hebben gespeeld, zouden mensen op het platteland naar stedelijke ziekenhuizen kunnen reizen voor behandeling, waardoor de beroertes van stedelijke gebieden worden verhoogd.
We moeten in gedachten houden dat al deze mogelijke verklaringen - diagnostische beelden, drugs, vervuiling en een gebrek aan gezondheidszorg op het platteland - slechts vermoedens zijn. Er moet meer onderzoek worden gedaan om trends in de slagfrequentie te begrijpen.
Verhogingen van het slagingspercentage onder jongeren vormen een aanvulling op andere verhogingen van cardiovasculaire risicofactoren, zoals obesitas en diabetes.
zwaarlijvigheid
In de afgelopen jaren heeft de media gemeld dat er sprake is van een afname van obesitas bij kinderen. Deze claim is echter onnauwkeurig. In werkelijkheid blijkt uit onderzoek dat er een afname is van obesitas bij kinderen met een laag inkomen in de kleuterklas of specifieke geografische gebieden. Dit onderzoek kan echter niet worden geëxtrapoleerd naar de algemene bevolking. Gegevens van tussen 2007 en 2010 laten zien dat obesitas niet is afgenomen. In feite is er een toename van ernstige vormen van obesitas bij jonge mensen.
In een artikel uit 2014 gepubliceerd in JAMA Pediatrics , onderzochten Skinner en Skelton seriële doorsneden van de Amerikaanse bevolking tussen 1999 en 2012. Deze monsters omvatten kinderen tussen 2 en 19 jaar oud.
De onderzoekers ontdekten dat er een stabilisatie van de prevalentie van obesitas kan zijn. Er is echter een piek geweest in hogere klassen van obesitas (dat wil zeggen, BMI van 35 of hoger). Merk op dat zwaardere vormen van obesitas nauwer verband houden met cardiometabolische risico's, waaronder beroerte.
Type 2 diabetes
In een studie uit 2017, gepubliceerd in JAMA , vonden Mayer-Davis en co-auteurs dat de incidentie van diabetes type 2 steeg tussen 2002 en 2012. Type 2-diabetes is een cardiovasculaire risicofactor en draagt bij tot een beroerte.
Met behulp van populatie-gebaseerde analyses, voor kinderen in de leeftijd van 10 tot 19 jaar, ontdekten ze dat er een jaarlijkse toename was van 4,8 procent van de incidentie van type 2 diabetes. Deze toename was vooral uitgesproken bij etnische en etnische minderheden. Bijvoorbeeld, onder de Native American jongeren, was er een stijging van 3,1 procent tot 8,9 procent.
Merk op dat de resultaten van dit onderzoek overeenstemmen met bevindingen uit eerder onderzoek van dezelfde onderzoekers: tussen 2001 en 2009 was er ook een toename in de prevalentie van type 2 diabetes bij jongeren.
Implicaties
Een verhoogde beroerte en bijbehorende risicofactoren bij jongvolwassenen zijn om tenminste twee redenen van belang:
- Lijnen kunnen resulteren in ernstige invaliditeit, en wanneer een jongere invalide raakt na een beroerte, is hun vermogen om de kost te verdienen in gevaar. De emotionele en economische gevolgen hebben niet alleen invloed op de persoon met een beroerte-gerelateerde handicap, maar ook op familieleden. Slagen kunnen levens slechten.
- Hoewel eerste beroertes meestal milder zijn, dient een geschiedenis van een beroerte bij een jongere als een kanarie in een kolenmijn. Toekomstige beroertes zijn ernstiger en slopende dan de eerste. Deze toename van de frequentie van aanvallen bij jonge volwassenen zou dus het eerste teken kunnen zijn van een veel meer destructieve epidemie die zich de komende decennia zou kunnen voordoen.
Behandeling
Het identificeren van een trend in stijgende beroerte en cardiovasculaire risicofactoren bij jonge volwassenen is slechts een eerste stap. De grotere vraag is hoe je moet omgaan met wat een ernstige epidemie kan worden.
In een artikel uit 2015 in Stroke getiteld "Obesitas verhoogt het risico op een beroerte bij jonge volwassenen", schrijven Kernan en Dearborn het volgende:
In één kamp zijn diegenen die zien dat obesitas gepaard gaat met een verhoogd risico op een beroerte en zeggen dat het een belangrijk doelwit is voor primaire en secundaire preventie. In de andere zijn degenen die het erover eens zijn dat obesitas de beroerte verhoogt, maar zeggen dat het effectiever is om de gevolgen van obesitas die verantwoordelijk zijn voor een beroerte (ie hypertensie en dyslipidemie) te behandelen dan obesitas zelf.
Met andere woorden, het is nog steeds onduidelijk of preventie van een beroerte zich moet richten op obesitas of aandoeningen die worden veroorzaakt door obesitas, zoals hoge bloeddruk en hoog cholesterol.
De auteurs beweren dat als we betere behandelingsopties voor obesitas hadden, er geen twijfel over zou bestaan dat de zwaarlijvigheid de focus zou moeten zijn van een beroertepreventie bij jonge volwassenen. Bovendien kan het behandelen van hypertensie, hoewel een oorzaak in de ontwikkeling van een beroerte, sommige andere restfactoren onbehandeld laten.
Nogmaals, volgens de onderzoekers:
[E] ven optimaal voorschrijven van risicoverminderende therapie (bijv. Hypertensie-therapie) zou nog steeds veel jonge obese patiënten blootstellen aan onbehandeld risico. Dit geldt met name omdat de enige praktische risicoverminderende therapie voor mediatoren van vasculaire aandoeningen bij obesitas hypertensietherapie is. Onderzoek heeft niet aangetoond dat een strikte controle van diabetes mellitus het risico op vaatziekten vermindert; er zijn geen specifieke therapieën aanbevolen voor de behandeling van de ontsteking van obesitas, en veel jonge patiënten worden momenteel niet beschouwd als kandidaten voor lipidenverlagende therapie.
Met andere woorden, het is moeilijk om patiënten te behandelen voor risicofactoren voor een beroerte als gevolg van obesitas. Strenge controle van diabetes is nog niet bewezen dat het het risico op een beroerte vermindert. Bovendien is er geen specifieke manier om de ontsteking die gepaard gaat met obesitas te behandelen die vatbaar is voor beroerte en hartaandoeningen. Ten slotte zouden veel jonge mensen niet in aanmerking komen voor lipideverlagende therapie, zoals statines .
Een woord van
Onderzoek heeft gewezen op een toename van de beroerte en gerelateerde cardiovasculaire risicofactoren bij jonge volwassenen. Deze bevinding is zorgwekkend omdat het een veel groter probleem zou kunnen zijn, met een veel hogere incidentie van ernstiger, acute ischemische beroerte in de komende jaren.
Op dit moment is er geen enkele overeengekomen manier om beroerte te voorkomen, een ziekte die ongelooflijk verzwakkend kan zijn en individuen en gezinnen ernstig treft. Het beste preventieve advies dat een jongere kan volgen, is om de risicofactoren voor acute ischemische beroerte te beperken. Jongeren moeten obesitas vermijden, roken vermijden en de juiste behandeling voor hypertensie krijgen.
Houd er ten slotte rekening mee dat slechts een minderheid van beroertes - tussen 5 en 10 procent - optreedt bij kinderen en jonge volwassenen. In geen geval is het aantal slagen dat millennials beïnvloedt het grootste deel van de slagen. Desalniettemin is elk geval van acute beroerte dat een jongere treft uiterst zorgwekkend, en toenemende trends zijn een prioriteit voor de volksgezondheid.
> Bronnen:
> George, MG, Tong, X, Bowman, BA. Prevalentie van cardiovasculaire risicofactoren en beroertes bij jongere volwassenen. JAMA Neurology. 2017; 74: 695-703.
> Kernan, WN, Dearborn, JL. Obesitas verhoogt het risico op een beroerte bij jonge volwassenen. Beroerte. 2015; 46: 1435-1436.
> Maron, DF. Meer millennials hebben slagen. Wetenschappelijke Amerikaan . 28 juni 2017. [e-pub]
> Mayer-Davis, EJ, et al. Incidentietrends van diabetes type 1 en type 2 bij jongeren, 2002-2012. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1419-1429.
> Skinner, AC, Skelton, JA. Prevalentie en trends in obesitas en ernstige obesitas bij kinderen in de Verenigde Staten, 1999-2012. JAMA Kindergeneeskunde. 2014; 168: 561-566.