Vooral bij jonge vrouwen kunnen hartaanvallen het gevolg zijn van erosies
Sinds enkele jaren weten cardiologen dat coronaire hartziekte (CAD) bij vrouwen heel anders kan zijn dan bij mannen. De symptomen van vrouwen kunnen verschillen , de diagnostische tests die voor CAD worden gebruikt, kunnen het "verkeerde" antwoord geven bij vrouwen en de onderliggende ziekte zelf kan heel verschillend zijn .
het is duidelijk geworden dat er nog een ander verschil is in hoe CAD zich bij sommige vrouwen 'gedraagt'.
Bij jongere vrouwen met een hartinfarct (hartaanval) kan de coronaire trombose (bloedstolsel in een kransslagader) die hartschade produceert, worden veroorzaakt door een erosie van een atherosclerotische plaque , in plaats van door de meer typische breuk van een plaque. . Wanneer een hartaanval wordt veroorzaakt door een erosie, kunnen de symptomen subtieler en minder typisch zijn dan bij een "gebruikelijke" hartaanval. en kan worden gemist (of weggeborsteld) door een arts. Als gevolg hiervan kan de behandeling worden uitgesteld en de resultaten kunnen aanzienlijk slechter zijn.
Hoe hartaanvallen zich gewoonlijk voordoen
Typisch wordt acuut coronair syndroom (ACS) veroorzaakt door de breuk van een plaque. Plaqueruptuur is over het algemeen een acuut en redelijk onderscheidend verschijnsel dat directe gevolgen heeft. De breuk onthult de "smurrie" in de plaque (cholesterol, calcium, inflammatoire cellen en ander materiaal) in de bloedbaan - en dit veroorzaakt meestal de snelle vorming van een stolsel.
Vaak veroorzaakt het stolsel een complete (of bijna complete) obstructie van de kransslagader en wordt de bloedstroom naar het deel van de hartspier dat door die slagader wordt geleverd afgesloten. Deze obstructie leidt vaak tot de plotselinge en opmerkelijke symptomen geassocieerd met ACS - de symptomen van een hartaanval of van onstabiele angina , of zelfs tot plotselinge hartdood .
Wat maakt de erosie van de coronaire ader anders?
Het lijkt erop dat plaque-ruptuur vaak niet de oorzaak is van de bloedstolsel, vooral bij vrouwen die vóór de leeftijd van 50 (met name bij vrouwen in de pre-menopauze) een hartaanval hebben gehad. In plaats daarvan kan het stolsel worden geactiveerd door erosie van de bloedvatwand.
Wat is het verschil tussen een breuk en een erosie? Nou, een scheur van een plaque is als een puistje dat openklapt. (In feite is het spul in een typische zit niet helemaal anders dan het spul in een atherosclerotische plaque.) Maar een erosie lijkt meer op een oppervlakkige zweer. De plaque in verband met een erosie kan vrij klein zijn, of er is helemaal geen plaque onder de erosie.
Een erosie kan, net als een plaqueruptuur, de vorming van een bloedstolsel veroorzaken. Omdat een erosie (in tegenstelling tot een ruptuur) echter geen acute gebeurtenis is, vormt het stolsel vaak veel geleidelijker. Symptomen kunnen zich daarom ook veel geleidelijker, subtieler ontwikkelen en zijn vaak "atypisch".
Waarom is dit belangrijk?
Het is al vele jaren bekend dat, terwijl hartaanvallen bij jonge vrouwen ongewoon zijn, deze vrouwen meestal slechter uitkomen dan mannen van dezelfde leeftijd. Deze slechtere uitkomsten, zoals nu blijkt, kunnen op zijn minst gedeeltelijk te wijten zijn aan het feit dat veel van deze hartaanvallen worden veroorzaakt door erosie van de kransslagader.
Niet alleen zijn de symptomen met erosie van de kransslagader waarschijnlijker weg te slaan als brandend maagzuur, angst of een andere niet-cardiale oorzaak, maar ook de stolsels zelf kunnen gevaarlijker zijn dan stolsels die ontstaan als gevolg van een ruptuur. Zoals opgemerkt, neigen de stolsels die zich vormen met erosie minder plotseling te ontwikkelen. Om deze reden (en omdat de symptomen die ze veroorzaken meestal niet erg alarmerend zijn) hebben deze stolsels tijd om te rijpen. Dus tegen de tijd dat de diagnose van een hartaanval duidelijk wordt, zijn de stolsels volwassener, vaster en veel moeilijker om te keren.
Diagnose van coronaire aderwond-erosies
Helaas zijn erosies van kransslagaders erg moeilijk te diagnosticeren voordat ze trombose veroorzaken.
Ze zijn meestal niet detecteerbaar, bijvoorbeeld tijdens hartkatheterisatie of stress / thallium-testen . Dus erosie van de coronaire arterie is nog een ander soort coronaire hartziekte geassocieerd met "normale" kransslagaders .
Wie krijgt coronaire aderverkalking?
Hoewel iedereen coronaire arteriële erosies kan ontwikkelen, lijkt dit een aandoening te zijn die veel vaker voorkomt bij vrouwen in de pre-menopauze, vaak bij premenopauzale rokers. Dus, terwijl roken voor iedereen een risicofactor is, is het een bijzonder sterke risicofactor voor erosies van kransslagaders. Het is een zeer goede reden waarom jonge vrouwen die roken, moeten stoppen.
Er zijn ook aanwijzingen dat coronair na erosies vaker voorkomt bij vrouwen die herhaalde krampen van de kransslagaders hebben gehad, zoals Prinzmetal's angina .
Overzicht
CAD bij jongere vrouwen is heel vaak een andere ziekte dan de "klassieke CAD" die wordt gezien bij mannen en bij oudere vrouwen. De erkenning van dit feit leidt tot pogingen om die verschillen volledig te begrijpen en om effectievere strategieën voor behandeling te ontwikkelen.
> Bronnen:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Plaque-erosie veroorzaakt ST-segment elevatie myocardinfarct: rapport van een optische coherentie Tomografie-gedocumenteerde casus en beknopte literatuurstudie. Coronaire hartziekte 2017; Doi: 10.1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Relatie tussen Thrombus-heling en onderliggende plaque-morfologie bij plotselinge coronaire dood. J Am Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Is de pathofysiologie van plaqueschade bij acuut MI veranderen? Ebril tegen tandsteen versus ruptuur opnieuw bekijken. Nieuwste in cardiologie. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-the-pathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-anging (toegankelijk februari 26, 2017)