Coronaire hartziekte is vaak niet typisch bij vrouwen
Vrouwen sterven meer aan hart- en vaatziekten dan aan enige andere oorzaak, en de meeste van deze sterfgevallen zijn te wijten aan coronaire hartziekte (CAD) . Op een aantal belangrijke manieren kan het CAD-aantal vrouwen echter aanzienlijk verschillen van het 'klassieke' CAD dat in medische schoolboeken wordt beschreven. Bij deze vrouwen kunnen de verschillen een vertraging veroorzaken bij het maken van de juiste diagnose en dus van invloed zijn op hun uitkomsten.
De meeste vrouwen met CAD hebben een vrij "typische" vorm van de ziekte - de ziekte gedraagt zich zoals de handboeken zeggen dat het "verondersteld" is te gedragen, dat wil zeggen, de manier waarop het zich gedraagt bij mannen. Gemiddeld zijn vrouwen die CAD ontwikkelen ongeveer 10 jaar ouder dan mannen die CAD ontwikkelen, en deze "oudere" vrouwen hebben ongeveer dezelfde uitkomsten als mannen, wanneer ze op leeftijd worden vergeleken, tenminste wanneer hun CAD tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld. mode.
De meerderheid van de vrouwen met CAD valt onder dit patroon van "oudere patiënten, typische CAD".
"Atypische" CAD in vrouwen
Helaas vertonen veel meer vrouwen dan mannen "atypische" patronen wanneer ze CAD ontwikkelen en deze atypische patronen leiden al te vaak tot gemiste diagnoses en ontoereikende therapie en dus tot slechtere resultaten.
In het bijzonder zijn er drie aspecten van CAD die vaak problematisch zijn bij vrouwen:
- De symptomen van CAD kunnen bij vrouwen verschillend zijn.
- Standaardmethoden voor het diagnosticeren van CAD kunnen bij vrouwen misleidend zijn.
- De CAD zelf kan bij vrouwen ongewoon zijn.
Deze atypische kenmerken van CAD, in combinatie met de valse notie (nog steeds in het bezit van te veel artsen) dat 'vrouwen gewoon geen hartziekte krijgen', dragen in hoge mate bij aan kritieke vertragingen bij de diagnose en behandeling van CAD bij vrouwen.
Laten we deze drie factoren nader bekijken:
De symptomen van CAD kunnen bij vrouwen anders zijn.
Wanneer vrouwen angina hebben , hebben zij meer kans dan mannen om "atypische" symptomen te ervaren.
In plaats van pijn op de borst hebben ze meer kans om een warm of branderig gevoel te ervaren, of zelfs teergevoelens, die zich in de rug, schouders, armen of kaak kunnen bevinden - en vaak hebben vrouwen helemaal geen last van de borst.
Een alarmerende arts zal aan angina denken wanneer een patiënt (man of vrouw) elk soort vluchtig, aan inspanning gerelateerd ongemak ergens boven de taille beschrijft, en ze mogen niet worden weggegooid door dergelijke "atypische" beschrijvingen van symptomen.
Echter, tenzij artsen specifiek denken aan de mogelijkheid van CAD, zijn ze waarschijnlijk geneigd om dergelijke symptomen weg te schrijven naar spierpijn of gastro-intestinale stoornissen.
Myocardinfarcten (hartaanvallen) hebben ook de neiging zich anders te gedragen bij vrouwen. Vaak, in plaats van de verpletterende pijn op de borst die als typisch wordt beschouwd voor een hartaanval, kunnen vrouwen misselijkheid, braken, indigestie, dyspnoe (kortademigheid) of extreme vermoeidheid ervaren - maar niets dat ze interpreteren als pijn op de borst. Helaas zijn deze "atypische" symptomen ook gemakkelijk toe te schrijven aan iets anders dan het hart.
Bovendien hebben vrouwen (vooral vrouwen met diabetes ) meer kans dan mannen om "stille" hartaanvallen te hebben - dat wil zeggen hartaanvallen die optreden zonder enige merkbare symptomen en die pas op een later tijdstip worden gediagnosticeerd ..
De diagnose van CAD bij vrouwen kan moeilijker zijn.
Diagnostische tests die meestal bij mannen behoorlijk goed werken, kunnen soms misleidend zijn bij vrouwen. Het meest voorkomende probleem wordt gezien bij stresstests . Bij vrouwen kan het elektrocardiogram (ECG) tijdens oefeningen vaak veranderingen laten zien die CAD suggereren, of CAD aanwezig is of niet, waardoor het onderzoek moeilijk te interpreteren is.
Veel cardiologen voegen routinematig een echocardiogram of een thalliumonderzoek toe bij het uitvoeren van een stresstest bij een vrouw, wat de diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk verbetert.
Bij vrouwen met typische CAD is coronaire angiografie net zo bruikbaar als bij mannen; het identificeert de exacte locatie van blokkerende plaques (dwz blokkades) in de kransslagaders en begeleidt therapeutische beslissingen. Bij vrouwen met atypische coronairlijdensstoornissen (die in de volgende sectie worden besproken), lijken coronaire angiogrammen echter vaak misleidend normaal. Dus, bij vrouwen is angiografie vaak niet de gouden standaard voor diagnose, zoals het voor de meeste mannen is.
CAD bij vrouwen kan typische vormen aannemen.
Ten minste vier "atypische" soorten aandoeningen van de kransslagader kunnen voorkomen bij vrouwen, meestal bij jongere (dwz pre-menopauzale) vrouwen. Elk van deze aandoeningen kan symptomen van angina veroorzaken met blijkbaar "normale" kransslagaders (dat wil zeggen, de aangetaste kransslagaders kunnen normaal lijken op angiogram). Het probleem is natuurlijk dat als de arts al zijn / haar vertrouwen stelt in de resultaten van het angiogram, hij / zij waarschijnlijk de echte diagnose mist.
Hier zijn de vier atypische vormen van coronairlijden die vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen. Volg de links voor een meer gedetailleerde bespreking van elk.
- Prinzmetal's Angina
- Cardiaal Syndroom X (CSX)
- CAD met vrouwelijke patronen
- Coronaire arteriare erosies
Een woord van
Hoewel CAD heel gewoon is bij vrouwen, is het duidelijk geworden dat CAD bij vrouwen heel anders kan zijn dan CAD bij mannen. Dit maakt de juiste diagnose een bijzondere uitdaging bij vrouwen.
Als u of iemand van wie u houdt bezorgd bent dat u CAD heeft, zorg er dan voor dat u op de hoogte bent van de atypische symptomen die CAD bij vrouwen vaak vergezellen en van de atypische resultaten van diagnostische tests die u tijdens uw evaluatie kunt tegenkomen. En net zo belangrijk, zorg ervoor dat uw arts ook op de hoogte is van deze atypische patronen, voordat hij of zij uw symptomen wegschrijft als zijnde niet-cardiaal.
> Bronnen:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Geslachtsverschillen in demografische gegevens, risicofactoren, presentatie en niet-invasieve tests bij stabiele poliklinische patiënten met verdenking op coronaire hartziekte: inzichten uit de PROMISE-studie. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Overbrugging van de gender kloof: inzichten uit een hedendaagse analyse van seks-gerelateerde verschillen in de behandeling en uitkomsten van patiënten met acute coronaire syndromen. Am Heart J 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Huidige diagnostische concepten voor de detectie van coronaire hartziekte bij vrouwen. Eur Heart J 2008; 29: 707.