Een overzicht van hartklepaandoeningen
Het doel van de vier hartkleppen (de tricuspidalis-, long-, mitralis- en aortakleppen) is om ervoor te zorgen dat wanneer het hart klopt, het bloed vrij in de juiste richting stroomt. Als een of meer kleppen van het hart ziek worden, raakt de vrije bloedstroom door het hart geblokkeerd (stenose) of kan er bloed achterwaarts door de beschadigde klep (regurgitatie) - of beide - lekken. Elk soort probleem, als het niet regelmatig wordt gecontroleerd en effectief wordt behandeld, kan leiden tot hartfalen en tot andere hartproblemen.
De gevolgen van een hartklepaandoening hangen af van de kleppen, of het hoofdprobleem nu stenose of regurgitatie is en of de klepbeschadiging groot is. Als u hartkleplijden heeft, moet u nauw samenwerken met uw cardioloog om ervoor te zorgen dat de toestand van uw valvulaire aandoening en de noodzaak van behandeling regelmatig opnieuw worden beoordeeld.
De vier hartkleppen en wat ze doen
> Bekijk de vier hartkleppen.
Het hart heeft vier kamers - een rechter en linker boezems, en een rechter en linker ventrikel. Elke klep bevindt zich in de opening tussen twee kamers en is aan de opening bevestigd door een vezelige ring, een ring genoemd. Aan de annulus zitten twee of drie blaadjes (soms cuspis genoemd) die functioneren als "flappen". De mitralisklep heeft twee klepbladen; alle andere kleppen hebben drie bladen.
Terwijl het hart klopt, gaan de blaadjes open en dicht. Wanneer de bladen open zijn, kan er bloed over de klep stromen. Wanneer de bladen gesloten zijn, stopt de bloedstroom door de klep.
De rechterventrikel wordt bewaakt door de tricuspidalis en pulmonalis kleppen . De tricuspidalisklep ligt tussen het rechter atrium en de rechterventrikel. Wanneer het rechter atrium samentrekt, gaat de tricuspidalisklep open en kan er bloed in de rechterkamer komen. Wanneer het rechter ventrikel samentrekt, sluit de tricuspidalisklep (om te voorkomen dat bloed teruglekt in het rechteratrium) en opent de longklep zodat het bloed dat door het rechterventrikel wordt gepompt in de longslagader stroomt en naar de longen.
Het linkerventrikel wordt bewaakt door de mitralisklep en de aortakleppen . De mitralisklep, die zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel bevindt, wordt geopend wanneer het linker atrium samentrekt om het bloed in het linkerventrikel te laten stromen. Wanneer de linker hartkamer klopt, sluit de mitralisklep en opent de aortaklep om het gepompte bloed in de aorta en naar de weefsels van het lichaam te leiden.
Welke soorten problemen kunnen de hartkleppen beïnvloeden?
Om dit te herhalen, bereiken de hartkleppen twee fundamentele dingen: ze zorgen ervoor dat wanneer het hart klopt, het bloed vrij door het hart stroomt en alleen in de juiste richting beweegt.
Dus het is logisch dat als de hartkleppen ziek worden, er twee algemene soorten problemen ontstaan.
Ten eerste kunnen problemen met de hartklep ervoor zorgen dat de klep gedeeltelijk wordt geblokkeerd, zodat het bloed er niet meer vrij overheen kan stromen. Deze aandoening wordt valvulaire stenose genoemd . Wanneer een hartklep stenotisch wordt, moet de hartkamer die bloed over de versmalde klep moet duwen aanzienlijk harder werken om het bloed eruit te duwen. Hierdoor neemt de druk in die kamer toe, waardoor de hartspier uiteindelijk dikker wordt (om "hypertrofisch" te worden) en uiteindelijk kan die spier falen.
Ten tweede kan hartklepaandoening de klep incompetent maken; dat wil zeggen dat de klep niet volledig sluit en bloed in staat is terugwaarts over de klep te stromen wanneer deze moet worden gesloten. Deze aandoening wordt valvulaire regurgitatie genoemd . Regurgitatie zorgt ervoor dat het getroffen ventrikel een groter volume bloed pompt dan normaal, wat kan leiden tot verwijding van de hartkamers, verzwakking van de hartspier en uiteindelijk hartfalen.
Dus zowel valvulaire stenose als valvulaire regurgitatie kan leiden tot hartfalen. Bovendien is hartklepaandoening sterk geassocieerd met een verhoogd risico op hartritmestoornissen , in het bijzonder atriale fibrillatie .
Elk van de vier hartkleppen kan stenotisch of regurgitant worden en sommige zieke hartkleppen kunnen beide problemen tegelijkertijd vertonen. De ernst van de ziekte van de hartklep hangt af van de hoeveelheid stenose of regurgitatie die wordt geproduceerd. Bij de meeste soorten hartklepaandoeningen kan de ernst van de aandoening - en het effect ervan op de hartfunctie - aanzienlijk toenemen naarmate de tijd vordert. Zelfs "milde" hartklepaandoeningen moeten serieus worden genomen en periodiek worden opgevolgd door een bekwame arts.
Welke aandoeningen veroorzaken hartklepaandoeningen?
Valvulaire hartziekte kan het gevolg zijn van een aantal verschillende medische aandoeningen. De meest voorkomende oorzaken van hartklepaandoeningen zijn:
- Valvulaire calcificatie: Calciumafzettingen kunnen zich vormen op de hartkleppen, zonder aanwijsbare reden, in verband met veroudering. Valvulaire verkalking is meestal waarschijnlijk met de mitralisklep en, in mindere mate, met de aortaklep. In veel gevallen veroorzaakt valvulaire calcificatie nooit enige significante verandering in de functie van de klep. Maar het kan stenose of regurgitatie veroorzaken, dus iedereen met valvulaire calcificatie moet regelmatig worden gevolgd om de aandoening opnieuw te beoordelen.
-
Hoe te beslissen over de behandeling van mitose-stenose
-
Wat u moet weten over Tricuspid Regurgitatie
- Cardiale dilatatie: als een hartkamer uitzet, kan dit er uiteindelijk toe leiden dat de annulus van de bijbehorende hartkleppen ook uitzet, wat op zijn beurt kan voorkomen dat de klepbladen volledig worden gesloten. Valvulaire regurgitatie kan het gevolg zijn. Cardiale verwijding kan optreden bij vele soorten hartaandoeningen. Gewoonlijk gaat de dilatatie die kan optreden na een hartaanval of met gedilateerde cardiomyopathie vergezeld van dilatatie van de mitralisklep of tricuspidalisklep, leidend tot mitralis- of tricuspidalisregurgitatie.
- Congenitale hartziekte: veel soorten aangeboren hartaandoeningen worden geassocieerd met valvulaire misvormingen die stenose of regurgitatie kunnen veroorzaken. De meest voorkomende soorten klepproblemen bij aangeboren hartaandoeningen zijn pulmonaire stenose, bicuspide aortaklepaandoening (waarbij de aortaklep slechts twee knobbels heeft in plaats van drie, wat kan leiden tot aortastenose) en mitralisklepprolaps.
- Infectieuze endocarditis: infectieuze endocarditis , een infectie van de voering van het hart en met name van de hartkleppen, kan leiden tot hartklepbeschadiging, meestal regurgitatie. De valvulaire aandoeningen veroorzaakt door infectieuze endocarditis kunnen langzaam vorderen, maar dit is een aandoening die vaak acute en misschien catastrofale hartklepregurgitatie kan veroorzaken.
- Reumatische hartziekte: Reumatische hartziekte is een vorm van hartklepbeschadiging die soms wordt waargenomen nadat een persoon reumatische koorts heeft gehad. Hoewel reumatische hartaandoeningen in westerse landen veel minder voorkomen dan 50 jaar geleden, is het nog steeds een groot probleem in veel delen van de wereld. Het voorkomen van reumatische koorts door het agressief behandelen van keelontsteking blijft erg belangrijk.
- Andere medische aandoeningen : hartklepaandoeningen kunnen het gevolg zijn van verschillende andere medische aandoeningen, waaronder syfilis , bindweefselaandoeningen (zoals lupus ), verschillende tumoren, aorta-aneurysma , carcinoïde en bestralingstherapie op de borst.
Symptomen van hartklepziekte
In de meeste gevallen veroorzaakt hartklepaandoening helemaal geen symptomen totdat de hartspier voldoende beschadigd is om te beginnen te falen. Wanneer de symptomen zich voordoen, hebben ze de neiging hetzelfde te zijn als de symptomen van hartfalen . Deze omvatten dyspneu (kortademigheid); gegeneraliseerde zwakte; duizeligheid ; of oedeem (zwelling) in de enkels, voeten of de buik.
Aritmie kan ook het gevolg zijn van een hartklepaandoening; zoals opgemerkt, is het risico van boezemfibrilleren vooral toegenomen. Symptomen van hartritmestoornissen kunnen zijn episodes van hartkloppingen , duizeligheid, zwakte of slechte inspanningstolerantie.
Bij de meeste mensen zijn symptomen van hartklepaandoeningen meestal een late manifestatie van de aandoening. In het ideale geval zal een persoon met een hartklepaandoening zijn gediagnosticeerd lang voordat de symptomen zich ontwikkelen, zodat de behandeling kan worden ingesteld voordat onomkeerbare hartspierbeschadiging is opgetreden.
Soms kan hartklepaandoening echter een acuut probleem zijn en niet een chronisch progressief probleem. Acute hartklepaandoening kan bijvoorbeeld optreden als gevolg van hartspierbeschadiging door een hartaanval of door acute schade aan de hartkleppen van infectieuze endocarditis of reumatische hartziekte.
Maar veel vaker is hartklepaandoening een chronische, progressieve aandoening die ruim voor de ontwikkeling van de symptomen kan worden gediagnosticeerd. Vroegtijdige diagnose is natuurlijk de sleutel.
Diagnose van Valvular Heart Disease
De vroege diagnose van hartklepaandoeningen is erg belangrijk voor een optimaal beheer. Idealiter wordt de behandeling ingesteld voordat de hartspier begint te falen en onomkeerbare hartschade wordt aangericht. Maar om dit te doen, is het vaak belangrijk om te weten dat de klepziekte aanwezig is voordat symptomen zich ooit ontwikkelen.
Vroege hartklepaandoening is een van die asymptomatische medische problemen die meestal vroegtijdig kunnen worden opgespoord door een routinematige medische evaluatie - en het is een van de redenen dat we allemaal worden aangemoedigd om die routinematige controles uit te voeren.
De eerste indicatie van een probleem met de hartklep is meestal de detectie van hartgeruis tijdens een lichamelijk onderzoek. Ofwel valvulaire stenose of valvulaire regurgitatie produceert een zekere mate van turbulentie van de bloedstroom in het hart. Deze turbulentie zorgt voor een geluid dat een arts kan horen met een stethoscoop (een hartruis). Niet alle hartgeruis duidt echter op een hartprobleem. veel zijn zogenaamd "onschuldig" gefluister, dat wil zeggen, ze worden veroorzaakt door een beetje turbulentie die in bijna elk normaal hart aanwezig kan zijn.
Als uw arts geluiden detecteert die op hartklepaandoeningen kunnen duiden, is een echocardiogram zeer goed in het onderscheiden van een hartklepprobleem en een onschuldig geruis. Met een echocardiogram kan een definitieve diagnose worden gesteld van vrijwel elk type hartklepprobleem.
Als er valvulaire ziekte aanwezig is, kan het echocardiogram ook de omvang van het probleem objectief meten. Er kunnen verschillende specifieke metingen worden gedaan van bloedstroompatronen en de grootte van de hartkamer, en deze metingen kunnen worden vergeleken met die van opeenvolgende echotests om te bepalen hoe snel het klepprobleem verslechtert (of helemaal niet).
Specifieke hartklepproblemen en hun behandeling
Mitral Stenosis: Bij mitrale stenose vermindert obstructie van de mitralisklep de bloedstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer. In de loop van de tijd bouwt zich druk op in het linker atrium, wat uiteindelijk leidt tot pulmonale arteriële hypertensie en hartfalen waarbij voornamelijk de rechterkant van het hart betrokken is. Behandeling is chirurgisch herstel of vervanging van de mitralisklep, en de timing van de operatie is van cruciaal belang. Zodra de behoefte aan chirurgie is vastgesteld, moet het optimale type mitraalklepstenose-operatie voor elk individu worden bepaald.
Mitralisregurgitatie: Mitralisinsufficiëntie , die de terugstroming van bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium produceert, is het meest voorkomende type hartklepaandoening omdat het zoveel oorzaken heeft. De belangrijkste betekenis van mitralisklepprolaps (MVP) is bijvoorbeeld dat het soms aanzienlijke mitralisstenose regurgitatie kan produceren. Mitralisinsufficiëntie kan een gevaarlijke vergroting veroorzaken in zowel het linkeratrium als in de linker hartkamer, en tenzij het wordt behandeld, kan dit leiden tot onomkeerbaar hartfalen. De optimale timing van chirurgische behandeling hangt af van het stadium van de regurgitatie . Verschillende chirurgische benaderingen zijn beschikbaar voor het behandelen van mitralisstenose regurgitatie.
Aortische stenose: bij aortastenose wordt de aortaklep gedeeltelijk belemmerd, waardoor het moeilijker wordt voor het linker ventrikel om bloed naar de weefsels van het lichaam uit te stoten. Het leidt tot hypertrofie van de spier van de linker hartkamer en uiteindelijk tot hartfalen. Bovendien kan, als de hoeveelheid bloed die het hart kan pompen aanzienlijk wordt verlaagd vanwege de obstructie, syncope of zelfs plotselinge dood. In feite zou syncope als gevolg van aortastenose moeten worden behandeld als een medisch noodgeval, aangezien dit aangeeft dat de aortaklep kritisch is verkleind. Zoals met elke vorm van hartklepaandoeningen, moet milde aortastenose in de loop van de tijd nauwlettend worden geobserveerd. Als de toestand significant genoeg wordt, is een operatie aan de aortaklep vereist.
Aortische regurgitatie : bij aortaklepinsufficiëntie wordt de aortaklep lek, zodat het bloed achterwaarts spoelt van de aorta naar de linker hartkamer. Deze terugstroom van bloed verhoogt het werk van de linker hartkamer enorm. Als de regurgitatie significant is, wordt het ventrikel uiteindelijk sterk verwijd en treedt hartfalen op. Behandeling van significante aortaklepinsufficiëntie vereist chirurgische vervanging van de aortaklep.
Tricuspid stenose: Tricuspidalis stenose, gedeeltelijke obstructie van de tricuspidalisklep, is de minst voorkomende van de belangrijkste valvulaire ziekten. Het wordt het vaakst gezien bij mensen die reumatische hartziekten hebben gehad en, in de meeste gevallen, gepaard gaat met ziekte in andere hartkleppen. Indien significant, veroorzaakt tricuspidalisklep stenose gemakkelijk vermoeibaarheid en verminderde inspanningstolerantie. Symptomen veroorzaakt door ziekte in een van de andere kleppen treden meestal echter ruimschoots op voordat de tricuspidalisstenose symptomen begint te veroorzaken. Dientengevolge gebeurt de chirurgische behandeling van tricuspidalisstenose (die bestaat uit klepherstel in plaats van vervanging) bijna altijd als een "add-on" -procedure, wanneer een operatie noodzakelijk is om een zwaarder getroffen hartklep te behandelen.
Tricuspid Regurgitatie: bij tricuspidal regurgitatie lekt bloed over de tricuspidalisklep van de rechterkamer terug naar het rechter atrium. Tricuspid regurgitatie wordt meestal veroorzaakt door dilatatie van de tricuspidalus annulus die optreedt als gevolg van pulmonale arterie hypertensie, hartfalen of longembolie . De tricuspidale regurgitatie zelf is vaak relatief mild en vereist vaak geen chirurgische behandeling. Een zorgvuldige evaluatie om te zoeken naar een onderliggend medisch probleem is belangrijk, omdat het behandelen van het onderliggende probleem vaak resulteert in een aanzienlijke verbetering van tricuspidalisregurgitatie.
Pulmonale stenose: Pulmonaire stenose, obstructie van de pulmonale klep, is meestal een aangeboren aandoening die meestal wordt geassocieerd met tetralogie van Fallot, Noonan syndroom (een genetische stoornis met hartafwijkingen, korte gestalte, misvormingen op de borst en leerproblemen), of aangeboren afwijkingen. rodehond . Pulmonale stenose wordt meestal gediagnosticeerd bij de geboorte of kort daarna. Als het ernstig is, kan het de rechterkant van het hart doen falen. Milde pulmonaire stenose kan een volledig goedaardige aandoening zijn die geen therapie vereist. Als de aandoening ernstiger is, kan deze vaak worden behandeld met ballonvalvuloplastiek, een minimaal invasieve katheterisatieprocedure.
Pulmonaire regurgitatie : bij pulmonale regurgitatie lekt er bloed uit via een gesloten pulmonale klep van de longslagader naar de rechter hartkamer. De meest voorkomende oorzaak van pulmonale regurgitatie is pulmonaire arterie hypertensie, die de verwijding van de pulmonale klepring tot het punt kan veroorzaken dat de pulmonaire klep niet langer volledig kan sluiten. Indien ernstig, kan pulmonaire regurgitatie ervoor zorgen dat het juiste hart uitzet en hartfalen kan optreden. Over het algemeen is de behandeling van pulmonale regurgitatie het ondernemen van stappen om de druk in de longslagader te verminderen . Chirurgie is niet vaak nodig.
Is er een niet-chirurgische behandeling voor klepziekte?
Hartklepziekte is fundamenteel een mechanisch probleem. Om de oorzaak aan te pakken, is een operatie meestal de enige optie.
In veel gevallen is echter medische therapie beschikbaar die kan helpen. Soms kunnen medicijnen helpen het hart te stabiliseren en de progressie van klepziekte te vertragen. Dit is vooral het geval bij vele soorten valvulaire regurgitatie, waarbij het probleem van de klep wordt veroorzaakt door de verwijding van een hartkamer. Agressieve medische behandeling gericht op het behandelen van onderliggende hypertensie of gedilateerde cardiomyopathie , of om ventriculaire remodellering na een hartaanval te voorkomen , of zelfs om de hartslag in atriale fibrillatie te regelen , kan de kansen op het ontwikkelen van significante mitralis- of tricuspidalisregurgitatie aanzienlijk verminderen.
Om deze reden is het meestal een goed idee voor mensen met hartklepaandoeningen om regelmatig te worden gezien door een specialist in cardiologie, die gemakkelijk eventuele gerelateerde cardiovasculaire problemen kan aanpakken.
Leven met hartklepziekte
Als u een hartklepaandoening heeft, zijn er enkele dingen die u moet doen om uw kansen op een lang en gezond leven te optimaliseren. Je moet alles wat je kunt leren over het type hartklepaandoening dat je hebt, en de omvang van je klepprobleem. Als u medicijnen gebruikt om uw hart efficiënter te laten werken, moet u ze regelmatig innemen en eventuele problemen met hen melden aan uw arts.
Overigens moet u uw vaste afspraken met uw arts houden. Hoewel dit belangrijk is voor iedereen, is het vooral belangrijk voor een persoon met een hartklepprobleem, aangezien hartklepaandoeningen vaak na verloop van tijd optreden. U moet met uw arts bespreken of u antibiotica-profylaxe voor endocarditis moet nemen .
Ten slotte, aangezien u al een hartprobleem heeft, moet u er alles aan doen om uw kans op het ontwikkelen van andere vormen van hart- en vaatziekten te verminderen: niet roken; een gezond dieet en gezond gewicht behouden; krijg voldoende lichaamsbeweging; en, als u hypertensie of diabetes heeft , zorg ervoor dat u deze aandoeningen onder optimale controle hebt.
Een woord van
Valvulaire hartziekte kan een zeer ernstig probleem zijn. Maar met vroege detectie, regelmatige medische follow-up en de beschikbaarheid van moderne medische en chirurgische zorg, kunnen de meeste mensen met hartklepaandoeningen tegenwoordig een lang en gezond leven verwachten.
bronnen:
> Gezamenlijke taskforce voor de behandeling van hartklepaandoeningen van de Europese vereniging voor cardiologie (ESC), Europese vereniging voor cardio-thoracale chirurgie (EACTS), Vahanian A, et al. Richtlijnen voor het beheer van hartklepaandoeningen (versie 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC-richtlijn voor het beheer van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.