De behandeling van gedilateerde cardiomyopathie (DCM) - de meest voorkomende vorm van hartfalen - is de afgelopen jaren dramatisch verbeterd.
Helaas tonen onderzoeken aan dat veel patiënten met DCM niet de behandelingen krijgen die ze zouden moeten krijgen. Om deze reden is het belangrijk dat u op de hoogte bent van de behandelingen die worden aanbevolen voor DCM - al was het maar om ervoor te zorgen dat uw arts alle bases afdekt.
Behandel de onderliggende oorzaak
De eerste regel bij de behandeling van DCM is het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak. Het behandelen van de onderliggende oorzaak kan de voortgang van DCM vaak vertragen, stoppen of zelfs omkeren. U kunt hier lezen over de vele oorzaken van DCM .
Medicamenteuze behandeling van DCM
Bètablokkers. Bètablokkers verminderen de overmatige stress op het falende hart en hebben bewezen de algehele hartfunctie, symptomen en overleving van patiënten met DCM significant te verbeteren. Bètablokkers worden nu als een steunpilaar beschouwd bij de behandeling van DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) en Ziac (bisoprolol) zijn de bètablokkers die het meest worden gebruikt in DCM, maar er zijn ook verschillende andere beschikbaar.
Diuretica. Diuretica , of 'waterpillen', zijn een steunpilaar van therapie voor mensen met hartfalen. Deze geneesmiddelen verhogen de watereliminatie door de nieren en verminderen de vochtretentie en het oedeem dat vaak optreedt in DCM. Veel gebruikte diuretica zijn Lasix (furosemide) en Bumex (bumetanide).
Hun belangrijkste bijwerking is dat ze lage kaliumspiegels kunnen veroorzaken, wat kan leiden tot hartritmestoornissen .
ACE-remmers. ACE-remmers (geneesmiddelen die angiotensine converting enzyme blokkeren) zijn zeer effectief gebleken in het verbeteren van zowel de symptomen als de overleving bij patiënten met hartfalen. De belangrijkste bijwerkingen zijn hoest of lage bloeddruk , maar de meeste mensen met DCM verdragen ACE-remmers goed.
Veelgebruikte ACE-remmers zijn Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) en Prinivil (lisinopril).
Angiotensine II-receptorblokkers (ARBS). ARBS zijn geneesmiddelen die op dezelfde manier werken als ACE-remmers. Ze kunnen worden gebruikt bij mensen met DCM die geen ACE-remmers kunnen gebruiken. ARBS die zijn goedgekeurd voor hartfalen zijn Atacand (candesartan) en Diovan (valsartan).
Aldosteron-antagonisten. Aldactone (spironolactone) en Inspra (eplerenone) zijn aldosteron-antagonisten, een andere klasse van geneesmiddelen waarvan overtuigend is aangetoond dat ze de overleving verbeteren bij sommige mensen met hartfalen. Wanneer ze veilig kunnen worden gebruikt, wordt een van deze geneesmiddelen in het algemeen aanbevolen, naast ACE-remmers (of een ARB-medicijn) en bètablokker, bij mensen met DCM. Als de patiënt echter een verminderde nierfunctie heeft, kunnen deze geneesmiddelen aanzienlijke hyperkaliëmie (hoge kaliumspiegels) veroorzaken. Aldosteronantagonisten moeten met grote voorzichtigheid worden gebruikt, of helemaal niet, wanneer de nierfunctie niet normaal is.
Hydralazine plus nitraten. Bij mensen met DCM die ondanks bètablokkers aanhoudende symptomen hebben, kunnen ACE-remmers en diuretica, waarbij hydralazine plus een oraal nitraat (zoals isosorbide) worden gecombineerd, de uitkomsten aanzienlijk verbeteren.
Neprilysin-remmer. De eerste van de neprilysineremmers (een nieuwe klasse geneesmiddelen) werd in 2015 goedgekeurd voor de behandeling van hartfalen door de FDA. Dit medicijn, Entresto , is eigenlijk een combinatie van een ARB (valsartan) met een neprilysineremmer (sacubitril) . Vroege studies met Entresto waren veelbelovend en sommige deskundigen geloven dat het moet worden gebruikt in plaats van een ACE-remmer of ARB. De ervaring met het middel blijft echter beperkt en langdurige bijwerkingen zijn nog steeds een vraagteken . Ook is het medicijn erg duur. Over het algemeen is het gebruik ervan tegenwoordig dus voornamelijk bij patiënten die niet adequaat kunnen reageren op ACE-remmers of een ARB.
Naarmate er meer ervaring met Entresto wordt verzameld, zal het gebruik ervan waarschijnlijk toenemen.
Ivabradine . Ivabradine is een medicijn dat wordt gebruikt om de hartslag te vertragen. Het wordt gebruikt in omstandigheden zoals ongepaste sinustachycardie , waarbij de hartslag onjuist is verhoogd. Mensen met DCM kunnen ook rusthartfrequenties hebben die aanzienlijk hoger zijn dan normaal wordt geacht, en er zijn aanwijzingen dat het verlagen van die verhoogde hartslag met ivabradine de uitkomsten kan verbeteren. De meeste cardiologen overwegen om ivabradine te gebruiken bij mensen die maximale therapie hebben met andere geneesmiddelen (inclusief een bètablokker) en die nog steeds een hartslag in rust hebben van meer dan 70 slagen per minuut.
Digoxine. Terwijl in de afgelopen decennia digoxine als een steunpilaar werd beschouwd bij de behandeling van hartfalen, lijken de werkelijke voordelen ervan bij de behandeling van DCM nu marginaal. De meeste artsen schrijven het alleen voor als de effectievere medicijnen niet voldoende blijken te zijn.
Inotrope geneesmiddelen. Inotrope geneesmiddelen zijn intraveneuze medicijnen die de hartspier harder laten werken en dus meer bloed pompen. Jaren geleden was er veel enthousiasme voor deze medicijnen, omdat ze bijna altijd een onmiddellijke verbetering van de hartfunctie veroorzaken. Twee inotrope geneesmiddelen in het bijzonder (milrinon en dobutamine) kwamen in vrij algemeen gebruik voor het stabiliseren van mensen met acuut hartfalen en werden ook gebruikt bij de langdurige behandeling van sommige mensen met ernstig hartfalen. Uit daaropvolgende onderzoeken bleek echter dat mensen die werden behandeld met inotrope middelen - ondanks de symptomatische verbetering die ze vaak ondervonden - de mortaliteit aanzienlijk hadden verhoogd. Deze medicijnen worden nu heel weinig gebruikt en alleen bij mensen met zeer ernstig hartfalen die niet op meerdere andere behandelingen hebben gereageerd.
Cardiale resynchronisatietherapie
Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) is een vorm van cardiale stimulatie die tegelijkertijd beide ventrikels (rechts en links) stimuleert. (Standaard pacemakers stimuleren alleen de rechterventrikel.) Het doel van CRT is om de samentrekking van de ventrikels te coördineren om de efficiëntie van het hart te verbeteren. Studies met CRT laten zien dat deze therapie, bij op de juiste wijze geselecteerde patiënten, resulteert in substantiële verbeteringen in de hartfunctie en symptomen, ziekenhuisopnames vermindert en de levensduur verlengt. Elke patiënt met DCM en een significant bundeltakblok moet worden overwogen voor CRT.
Implanteerbare defibrillatortherapie
Helaas hebben mensen met matige tot ernstige DCM een verhoogd risico op plotselinge hartdood door ventriculaire aritmieën . Het is aangetoond dat de implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) de mortaliteit bij bepaalde mensen met DCM aanzienlijk vermindert, die de uitwerpgedeeltes van de linkerventrikel aanzienlijk hebben verminderd. Als u DCM hebt, moet u met uw arts bespreken of een ICD iets is dat in uw geval moet worden overwogen.
Harttransplantatie
Het succes met harttransplantatie is de afgelopen decennia opmerkelijk verbeterd. Vanwege de drastische aard van de therapie en het feit dat donorharten echter in zeer beperkte hoeveelheden aanwezig zijn, is harttransplantatie voorbehouden aan de ergste patiënten met hartfalen. Het is echter opmerkelijk dat de meeste harttransplantatiecentra hebben ontdekt dat veel patiënten die naar hen verwezen met "eindstadium hartfalen" de agressieve hartfalen therapie die ze nodig hebben, nooit hebben gekregen - en wanneer agressieve therapie wordt ingesteld, verbeteren ze aanzienlijk en langer vereist een harttransplantatie.
Experimentele therapie
Er wordt veel onderzoek gedaan om te bepalen of gentherapie of stamceltherapie voordelig kan zijn voor mensen met DCM. Hoewel beide experimentele behandelingen een belofte lijken te zijn, zijn ze heel vroeg in het evaluatieproces en zijn ze niet algemeen beschikbaar voor patiënten met DCM.
Een woord van
Studies tonen nog steeds aan dat een meerderheid van de mensen met hartfalen als gevolg van DCM niet alle therapie krijgen die ze zouden moeten krijgen. Om deze reden, als u of een geliefde deze aandoening heeft, moet u ervoor zorgen dat u bekend bent met alle aanbevolen behandelingen en dat u deze met uw arts bespreekt.
> Bronnen:
> Task Force voor diagnose en behandeling van acute en chronische hartinsufficiëntie 2008 van de European Society of Cardiology, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acute en chronische hartinsufficiëntie 2008: de Task Force voor de diagnose en behandeling van acute en chronische hartinsufficiëntie 2008 van de European Society of Cardiology. Ontwikkeld in samenwerking met de Heart Failure Association of the ESC (HFA) en goedgekeurd door de European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA-richtlijn voor de behandeling van hartfalen: Samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / Task Force van de American Heart Association over richtlijnen voor de praktijk. Circulatie 2013; 128: 1810.