Als u is verteld dat u diastolische disfunctie of diastolisch hartfalen heeft , is het belangrijk dat u en uw arts een behandelplan opstellen - zowel om uw symptomen te voorkomen en onder controle te houden, en om uw kans op overlijden aan deze aandoening te verminderen.
Behandelstrategie voor diastolische disfunctie
De beste strategie voor het behandelen van diastolische disfunctie, van elk niveau van ernst, is proberen onderliggende aandoeningen die daaraan bijdragen te identificeren en deze vervolgens agressief te beheren.
In het bijzonder moeten de volgende mogelijkheden worden aangepakt:
Sedentaire levensstijl
Veel mensen met diastolische disfunctie leiden gewoonlijk sedentaire levens, en sedentaire zijn is een belangrijke bijdragende factor aan diastolische hartproblemen. Een programma van aerobe training kan de diastolische functie van het hart verbeteren en kan zeer nuttig zijn bij diastolische disfunctie. In feite is een oefenprogramma de enige behandeling waarvan is aangetoond dat het de kwaliteit van leven bij patiënten met deze aandoening verbetert. U moet met uw arts praten om u door te verwijzen naar een hartrevalidatieprogramma om aan de slag te gaan.
Hypertensie.
U moet zorgvuldig worden geëvalueerd op hypertensie . Hypertensie is vaak aanwezig bij mensen met diastolische disfunctie, en het kan lastig zijn om een diagnose te stellen. Erger nog, hypertensie wordt vaak onvoldoende behandeld. Maar als u diastolische disfunctie heeft, is het uitermate belangrijk dat uw arts extra zorg besteedt om ervoor te zorgen dat uw bloeddruk in het optimale bereik is.
Coronaire hartziekte. (CAD)
Mensen met diastolische disfunctie moeten ook worden beoordeeld op de aanwezigheid van coronaire hartziekte (CAD) ; als CAD wordt gediagnosticeerd, moet het agressief worden behandeld. Occult (dat wil zeggen niet gediagnosticeerd en asymptomatisch) CAD is een veel voorkomende oorzaak van diastolische disfunctie.
Atriale fibrillatie.
Als u atriale fibrillatie heeft , moet deze hartritmestoornis adequaat worden behandeld. Bij mensen met diastolische disfunctie en atriale fibrillatie heeft de strategie voor ritmecontrole over het algemeen de voorkeur boven de snelheidscontrolestrategie. (Lees meer over ritmebesturing versus frequentieregeling bij atriale fibrillatie .) Als een normaal hartritme echter niet kan worden gehandhaafd, is het vooral belangrijk om de hartslag onder controle te krijgen. Dit komt omdat de snelle hartfrequenties die vaak worden veroorzaakt door atriale fibrillatie kunnen veroorzaken. significante verslechtering van de hartfunctie bij mensen met diastolische disfunctie.
Diabetes en obesitas.
Diabetes en obesitas zijn beide geassocieerd met diastolische disfunctie. Afvallen en diabetes onder goede controle houden kan helpen om de verergering van diastolische disfunctie te stoppen.
Slaap verstoorde ademhaling
Ademhalingsstoornissen tijdens de slaap, vooral slaapapneu-omstandigheden , kunnen aanzienlijk bijdragen aan diastolische disfunctie. Mensen met diastolische disfunctie - vooral als ze zwaarlijvig zijn of symptomen hebben die wijzen op slaapstoornissen in de ademhaling - moeten worden beoordeeld op slaapapneu en als het wordt vastgesteld, moeten ze worden behandeld.
Behandeling van diastolisch hartfalen
Het behandelen van diastolisch hartfalen (wat cardiologen nu 'hartfalen met geconserveerde ejectiefractie ' noemen) kan een uitdaging zijn. In tegenstelling tot klassieke systolische hartinsufficiëntie , waarin in veel onderzoeken specifieke behandelingsregimes voor geneesmiddelen zijn beschreven die de mortaliteit aanzienlijk verbeteren, zijn dergelijke studies niet beschikbaar voor diastolisch hartfalen. Bovendien, omdat de ventrikels bij diastolisch hartfalen klein en stijf zijn (in plaats van gedilateerd en slap), hebben veel van de geneesmiddelen die vaak worden gebruikt bij klassiek hartfalen het potentieel om diastolisch hartfalen te verergeren.
Medicamenteuze therapie voor diastolisch hartfalen is vaak beperkt tot het gebruik van diuretica zoals furosemide (Lasix) om overtollig natrium en water uit het lichaam te verwijderen en om de symptomen van pulmonale congestie en oedeem te verminderen. Geneesmiddelen voor het beheersen van hypertensie zijn ook belangrijk.
Verder leek in de TOPCAT-studie de behandeling met spironolacton (een type diureticum) de noodzaak van ziekenhuisopname bij mensen met diastolisch hartfalen te verminderen, maar verminderde de mortaliteit niet.
Maar de belangrijkste therapie voor diastolisch hartfalen is het agressief controleren van dezelfde factoren, die hierboven zijn opgesomd, die belangrijk zijn bij het behandelen van diastolische disfunctie. Hiervan is lichaamstraining (niet langer sedentair zijn) de enige methode die in klinische onderzoeken is aangetoond om de kwaliteit van leven bij mensen met diastolisch hartfalen aanzienlijk te verbeteren.
Wat is de prognose van diastolische disfunctie?
Mensen met een episode van diastolisch hartfalen hebben een ernstige, levensbedreigende hartaandoening. Hoewel hun algehele prognose mogelijk iets beter is dan voor patiënten met klassiek systolisch hartfalen, is het nog steeds aanzienlijk verminderd. Daarom moet iedereen die diastolisch hartfalen heeft gehad, agressief worden behandeld - door te proberen alle onderliggende aandoeningen die verband houden met deze diagnose te behandelen.
Wat betreft mensen die zijn gediagnosticeerd met diastolische disfunctie, maar die geen symptomen van hartfalen hebben gehad , groeit het bewijs dat deze personen ook een hogere mortaliteit hebben dan normaal. Deze bevinding moet niet verbazen als je kijkt naar de onderliggende oorzaken van diastolische disfunctie, de neiging van artsen om de twee van de meest voorkomende van deze aandoeningen (dwz hypertensie en niet-gediagnosticeerde coronaire hartziekte) te ondergaan, en de moeilijkheid die de meeste mensen hebben van veranderende gewoonlijke zittende levensstijl, en afvallen.
Diastolische disfunctie is een belangrijke aandoening die op zijn minst aanleiding zou moeten zijn voor een zorgvuldige zoektocht naar onderliggende oorzaken en vervolgens agressieve behandeling. De adequate behandeling van diastolische disfunctie kan de kans op een goed resultaat aanzienlijk verbeteren.
> Bronnen:
> Borlaug BA, Paulus WJ. Hartfalen met de geconserveerde ejectiefractie: pathofysiologie, diagnose en behandeling. Eur Heart J 2011; 32: 670.
> Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al. Spironolacton voor hartfalen met de geconserveerde ejectiefractie. N Engl J Med 2014; 370: 1383.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA-richtlijn voor de behandeling van hartfalen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / Task Force van de Amerikaanse Heart Association over praktijkrichtlijnen. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.