Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) voor hartfalen

Sommige patiënten met hartfalen kunnen een dramatische verbetering van de symptomen ervaren, minder ziekenhuisopnames en een verminderd risico op overlijden met een soort gespecialiseerde pacemaker , cardiac resynchronization therapy (CRT). Als u bent gediagnosticeerd met hartfalen, moet u uw arts raadplegen over de mogelijkheid om CRT te gebruiken.

Hoe CRT werkt

CRT maakt gebruik van cardiale pacingtechnologie om de werking van de rechter- en linkerhartkamer bij geselecteerde patiënten met hartfalen als gevolg van uitgezette cardiomyopathie opnieuw te coördineren.

Bijna één op de drie mensen met hartfalen heeft een afwijking in het elektrisch geleidende systeem van het hart, het linkerbundeltakblok (LBBB) (of een variant van LBBB, bekend als "intraventriculaire geleidingsvertraging"). Bij deze personen veroorzaakt de geleidingsafwijking de juiste en de linker ventrikels kloppen niet synchroon. Met andere woorden, in plaats van gelijktijdig kloppen, kloppen de twee ventrikels één voor één enigszins uit fase, deze asynchronie vermindert de efficiëntie van de hartfunctie bij patiënten met hartfalen enorm, en maakt de symptomen van hartfalen erger.

CRT maakt gebruik van een gespecialiseerde pacemaker die beide ventrikels onafhankelijk kan pacen. Dit is anders dan typische pacemakers, die alleen de rechterventrikel passeren.

Door de gangmaking van de twee ventrikels op de juiste wijze te timen, kan CRT hun afstraffing hersynchroniseren, zodat de ventrikels gelijktijdig samentrekken in plaats van opeenvolgend.

Wanneer het werk van de twee ventrikels op deze manier wordt gecoördineerd, neemt de efficiëntie van het hart toe en wordt de hoeveelheid werk die het hart nodig heeft om bloed te pompen verminderd.

Effectiviteit van CRT

Verschillende gerandomiseerde klinische onderzoeken hebben de effectiviteit en de veiligheid van CRT bij patiënten met hartfalen en bundeltakblok geëvalueerd.

Een meta-analyse met 14 van deze onderzoeken waarin 4420 patiënten met hartfalen waren opgenomen, concludeerde dat CRT op de juiste wijze de symptomen en functionele capaciteit op de juiste wijze verbetert, het aantal ziekenhuisopnames vermindert en de mortaliteit vermindert.

Studies hebben ook aangetoond dat CRT zowel de anatomie als de functie van het hart kan verbeteren, waardoor de omvang van de gedilateerde linker ventrikel wordt verkleind, waardoor de linkerventrikelejectiefractie wordt verbeterd.

Complicaties van CRT

CRT is een pacemaker, dus het heeft hetzelfde risico op complicaties die u zou zien bij elke andere pacemaker, inclusief een klein risico op infectie, beschadiging van het hart of bloedvaten en bloeding. Bovendien is er een extra risico verbonden aan het plaatsen van een pacingleiding die in staat is om de linker hartkamer te pacen. Bij ongeveer één op de twintig patiënten kan linkerventrikelpacing niet worden bereikt en kan CRT niet worden gebruikt.

Welke mensen met hartfalen moeten worden overwogen voor CRT?

Formele richtlijnen bevelen aan CRT te overwegen voor patiënten met hartfalen die significante symptomen veroorzaken, die een linkerventrikelejectiefractie hebben van 0,35 of lager, en een vertakt bundeltakblok.

Met name voldoen de meeste patiënten die voldoen aan deze CRT-criteria ook aan de criteria voor een implanteerbare defibrillator ( ICD ).

Het meest voorkomende type CRT-apparaat dat in de klinische geneeskunde wordt gebruikt, is dus een combinatie van een ICD-CRT-apparaat.

Een woord van

Als u hartfalen heeft dat uw vermogen om normaal te functioneren beperkt en u krijgt nu al agressieve medische therapie voor hartfalen , dient u de mogelijkheid van CRT met uw arts te bespreken. Uw arts zal u helpen bepalen of u een goede kandidaat bent voor deze vorm van therapie en of CRT geschikt voor u is.

> Bronnen:

> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Interventionele elektrofysiologie en cardiale resynchronisatietherapie: leveren van elektrische therapieën voor hartfalen. Circulation 2007; 115: 2208.

> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Cardiale resynchronisatietherapie voor patiënten met linkerventrikel systolische disfunctie: een systematische review. JAMA 2007; 297: 2502.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA-richtlijn voor het beheer van hartfalen: samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de American Heart Association Task Force over richtlijnen voor de praktijk. Circulatie 2013; 128: 1810.