Waarom is LBBB belangrijk?
Linksbundeltakblok is een abnormaal patroon te zien op het elektrocardiogram (ECG) , wat aangeeft dat de elektrische hartimpuls niet op de normale manier over de ventrikels van het hart wordt verdeeld.
Welke oorzaken vertakte bundel takblok?
De takken van de bundel kunnen worden gezien als onderdeel van de elektrische "bedrading" van het hart. Dit zijn de elektrische paden die zijn ontworpen om de elektrische impuls van het hart gelijkmatig door de ventrikels te verspreiden.
Dit zorgt ervoor dat de samentrekking van de twee ventrikels gecoördineerd is.
Bij linker bundeltakblok wordt de bundeltak die de elektrische impuls naar de linker hartkamer verdeelt, gedeeltelijk of volledig geblokkeerd. Deze blokkering vertraagt de elektrische activering van de linker hartkamer. Als gevolg hiervan wordt het rechterventrikel geactiveerd en begint het te samentrekken, voordat het linkerventrikel wordt geactiveerd.
Om het hart zo efficiënt mogelijk te laten kloppen, moeten beide ventrikels gelijktijdig samentrekken. Dus een linker bundeltakblok kan de efficiëntie van de hartslag verminderen. Deze vermindering in hartefficiëntie kan triviaal zijn bij iemand wiens hart anders normaal is, maar het kan een aanzienlijke invloed hebben bij mensen met bepaalde soorten hartziekten, vooral hartfalen .
Diagnose van linkerbundelaftakkingsblok
Linksbundeltakblok produceert karakteristieke veranderingen op het ECG, zodat artsen deze aandoening eenvoudig kunnen diagnosticeren door een ECG te onderzoeken.
Het deel van het ECG dat het QRS-complex wordt genoemd, vertegenwoordigt de elektrische impuls die over de ventrikels wordt verdeeld. Normaal gesproken, omdat beide ventrikels tegelijkertijd worden gestimuleerd, is het QRS-complex vrij smal - normaal, tussen 0,08 en 0,1 seconden duur. Met linker bundeltakblok is het QRS-complex veel breder, vaak groter dan 0,12 seconde.
Bovendien toont de standaard ECG-opname 12 verschillende "weergaven" ("leads" genoemd) van de elektrische activiteit van het hart, en artsen kunnen deze verschillende leads onderzoeken om een idee te krijgen van de locatie van verschillende hartproblemen. Bij linkerbundeltakblok lijkt het brede QRS-complex rechtop te staan in bepaalde leads en naar beneden in andere leads. Door zowel de duur van het QRS-complex als het patroon op de verschillende afleidingen van het ECG te onderzoeken, is het meestal vrij eenvoudig om het vertakte bundeltakblok te diagnosticeren wanneer het aanwezig is.
Waarom is vertakkingsblok van linkerbundel belangrijk?
Linksbundeltakblok is een significante bevinding om twee verschillende redenen.
Ten eerste treedt het linkerbundeltakblok meestal op ten gevolge van een onderliggend hartprobleem. Dus als het wordt gevonden, is het vrij waarschijnlijk dat er ook een significante onderliggende hartaandoening aanwezig is.
Ten tweede kan, zoals eerder opgemerkt, het linkerbundeltakblok zelf ervoor zorgen dat het hart minder efficiënt werkt bij mensen met bepaalde soorten hartaandoeningen.
Linksbundel takblok en onderliggende hartziekte
Linksbundeltakblok treft vooral oudere volwassenen. Het wordt gevonden in minder dan 1 procent van de mensen onder de 50 jaar; daarentegen heeft bijna 6 procent van de 80-jarigen het bundeltakblok verlaten.
De meeste mensen met linkerbundeltakblok hebben een vorm van onderliggende hartziekte. In de Framingham-studie hadden proefpersonen die linkerbustutblok ontwikkelden een gemiddelde leeftijd van 62 en hadden ze een significant verhoogde incidentie van hypertensie , gedilateerde cardiomyopathie of coronaire hartziekte (CAD) . In de loop van de Framingham-studie werd 89% van de mensen die linkerbustakkenblok ontwikkelden, vervolgens gediagnosticeerd met een vorm van significante cardiovasculaire ziekte.
Wat dit betekent is dat iedereen, van elke leeftijd, die een bundeltakblok blijkt te hebben verlaten, een hartevaluatie zou moeten hebben om te zoeken naar een onderliggende hartziekte.
Die evaluatie moet minstens een echocardiogram bevatten en als er risicofactoren aanwezig zijn voor CAD, moet ook een studie naar stress / thallium sterk overwogen worden. De meest voorkomende cardiovasculaire aandoeningen in de setting van LBBB zijn hypertensie, CAD, hartfalen, hypertrofische cardiomyopathie of hartklepaandoeningen .
Als na een grondige hartevaluatie bij een persoon met een linkerbundeltakblok geen hartaandoening wordt gevonden, vooral bij mensen onder de 50, is de prognose behoorlijk goed. In deze gevallen wordt het linkerbundeltakblok het best beschouwd als een goedaardige, incidentele ECG-bevinding.
Linksbundel takblok en de efficiëntie van de hartslag
In linkerbundeltakblok worden de twee ventrikels van het hart gestimuleerd door de elektrische hartimpuls in volgorde, in plaats van tegelijkertijd. Dat wil zeggen, het linker ventrikel wordt pas gestimuleerd nadat de rechterkamer is gestimuleerd. Aldus veroorzaakt linkerbundeltakblok een verlies van normale coördinatie tussen de twee ventrikels, hetgeen de efficiëntie van de hartslag vermindert. Het hart moet harder werken om zijn normale pompcapaciteit te bereiken.
Bij jonge, gezonde mensen met linkerbundeltakblok, en zelfs bij oudere mensen met linkerbundeltakblok die een milde hartaandoening kunnen hebben, lijkt de drop-off van de hartefficiëntie vrij triviaal, en het huidige bewijs geeft aan dat vertakte bundeltakblok blokkeert zelf vormt bij deze mensen geen probleem.
Bij mensen met hartfalen en een linkerventrikelejectiefractie die tot minder dan 35 procent is teruggebracht, kan het vertakte bundeltakblok echter een aanzienlijke daling van de hartefficiëntie veroorzaken. Deze verminderde efficiëntie kan de verslechtering van hartfalen versnellen en de symptomen aanzienlijk slechter maken.
Het gebruik van cardiale resynchronisatietherapie (CRT) moet sterk worden overwogen bij mensen als deze. CRT is een type pacemaker die de samentrekking van de ventrikels opnieuw coördineert en de hartefficiëntie aanzienlijk kan verbeteren bij mensen met linkerbundeltakblok en hartfalen.
Chronische pacemaker-therapie en vertakkingsblok linkerbundel
De typische permanente pacemaker stimuleert het hart van een pacingleiding in de rechterkamer. Omdat de elektrische impuls (die in dit geval van de pacemaker komt) de rechterkamer voorafgaand aan de linkerventrikel stimuleert, hebben mensen met permanente pacemakers in feite een door een pacemaker geïnduceerd linkerbundeltakblok.
In de afgelopen jaren heeft enig bewijs gesuggereerd dat mensen met verminderde linkerventrikelejectiefracties, die permanente rechterkamerpacemakers hebben die in feite alle of de meeste tijd pacen, mogelijk een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van hartfalen als gevolg van de door de pacemaker geïnduceerde linkerhand bundeltakblok. Om deze reden gebruiken sommige deskundigen routinematig CRT-pacemakers (die door pacemakers geïnduceerde linkerbustakken voorkomen) bij mensen met verminderde ejectiefracties die volledig afhankelijk zijn van permanente pacemakers.
Heeft een takbundel linksbundel een permanente pacemaker nodig?
Tenzij er een reden is om een CRT-pacemaker in te brengen om de functie van de ventrikels opnieuw te coördineren, hebben de meeste mensen met het linker bundeltakblok nooit een pacemaker nodig.
In sommige gevallen wijst de aanwezigheid van vertakkingsblok met linkerbundel echter op een meer algemene stoornis van het elektrische hartgeleidingssysteem. Bij dergelijke mensen kan het elektrische signaal van het hart op verschillende manieren worden verstoord en kan uiteindelijk aanzienlijke bradycardie (trage hartslag) ontstaan en kan een permanente pacemaker nodig zijn. Alleen al om deze reden moeten mensen met een bundeltakblok links ervoor zorgen dat ze regelmatig medische controles ondergaan.
Een woord van
Linksbundeltakblok is een aandoening van het elektrische geleidingssysteem van het hart. Iedereen die gediagnosticeerd is met het linkerbundeltakblok moet een cardiale evaluatie hebben om te zoeken naar een onderliggende hartaandoening waarvoor behandeling nodig is. En in sommige gevallen - vooral bij mensen met hartfalen naast het linker bundeltakblok - kan het bundeltakblok zelf behandeling met een CRT-pacemaker vereisen.
Als een complete cardiale evaluatie echter geen onderliggende hartaandoening vertoont, kan het linkerbundeltakblok meestal als een goedaardige aandoening worden beschouwd.
> Bronnen:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS-duur op elektrocardiografie en cardiovasculaire mortaliteit (van de National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventriculaire stimulatie voor atrioventriculair blok en systolische disfunctie. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Prognostische betekenis van het incident Voltooid Linksboven taksblok waargenomen gedurende een periode van 40 jaar. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr., Kreger BE, et al. Nieuw Verworven Linksbundel-vertakkingsblok: de Framingham-studie. Ann Intern Med 1979; 90: 303.