Wanneer is RBBB een probleem?
Rechterbundeltakblok is een abnormaal patroon dat te zien is op het elektrocardiogram (ECG) , wat aangeeft dat de elektrische impuls van het hart niet normaal over de ventrikels wordt verdeeld. Concreet betekent een bundelaftakblok dat de elektrische stimulatie van de rechterkamer wordt vertraagd.
Wat veroorzaakt een juiste bundel takkenblok?
De twee takken van de bundel (rechts en links) zijn de elektrische banen waardoor de elektrische impuls van het hart zich snel en gelijkmatig door beide ventrikels kan verspreiden, zodat het kloppen van het hart goed gecoördineerd is.
Met het juiste bundeltakblok is er een gedeeltelijke of volledige blokkering van de elektrische impuls naar de rechterventrikel. Rechterbundeltakblok vertraagt de elektrische activering van de rechter ventrikel. Vervolgens wordt het rechterventrikel gestimuleerd nadat het linker ventrikel gestimuleerd is en de samentrekking ervan vertraagd.
In tegenstelling tot het linkerbundeltakblok (waarbij de stimulatie van het linkerventrikel wordt vertraagd), blokkeert het juiste bundeltakblok de algehele hartfunctie op geen enkele meetbare manier. Dus een juiste bundeltakblok zelf wordt meestal beschouwd als een goedaardige aandoening waarvoor geen specifieke therapie vereist is.
Het juiste bundeltakblok is echter nog steeds een belangrijke bevinding. De betekenis ervan ligt in het feit dat het vaak wordt geassocieerd met een bepaalde onderliggende hart- of longaandoening. Dus wanneer het juiste bundeltakblok wordt gediagnosticeerd, is meestal een medische evaluatie vereist.
Diagnose van het juiste bundelaftakkingsblok
Rechterbundeltakblok veroorzaakt een karakteristieke verandering in het ECG, zodat artsen deze aandoening meestal gemakkelijk kunnen diagnosticeren door het elektrocardiogram gewoon te onderzoeken.
In bundeltakblok is het QRS-complex - het gedeelte van het ECG dat de elektrische impuls vertegenwoordigt die door de ventrikels beweegt - breder dan normaal, omdat het langer duurt dan normaal voordat de impuls wordt gedistribueerd.
In het rechterbundeltakblok is er een kenmerkend patroon dat deze verbreding de 12 lijnen (of "aanzichten") overneemt die door een standaard ECG worden verschaft. Dus, eenvoudig door kennis te nemen van het patroon van verbreding van het QRS-complex, is het meestal eenvoudig om de aanwezigheid van het juiste bundeltakblok te bepalen.
Waarom is het juiste bundeltakblok aanzienlijk?
De incidentie van het juiste bundeltakblok neemt toe met de leeftijd. Het wordt slechts zelden gezien bij jonge mensen, maar meer dan 11 procent van de 80-jarige mensen hebben een juiste bundeltakblok.
Het juiste bundeltakblok komt vaker voor, en is medisch veel minder significant dan het blok met vertakte vertakkingen van de tegenpartij. Wanneer het juiste bundeltakblok wordt gedetecteerd, moet de belangrijkste zorg zijn om een evaluatie uit te voeren om te zoeken naar een onderliggende hart- of longaandoening.
Als een dergelijke conditie niet wordt gevonden, kan het juiste bundeltakblok in het algemeen als volledig goedaardig worden beschouwd (niet schadelijk).
Rechter bundeltakblok en onderliggende hart- en longziekte
De rechter bundeltak, die binnen de spier van de rechterkamer loopt, is relatief oppervlakkig aan het oppervlak van de ventriculaire holte. Dit maakt de juiste bundeltak vatbaar voor beschadiging en rek wanneer de rechterkamer onder spanning van welke aard dan ook wordt geplaatst.
Dus een bundeltakblok met rechte bundel komt vaak voor bij elke aandoening die van invloed is op de rechterventrikel. Deze aandoeningen kunnen omvatten coronaire hartziekte (CAD) , myocarditis (ontsteking van de hartspier), atriaal septumdefect , ventriculair septumdefect en hartklepaandoening .
Verder kan een rechterbundeltakblok ook worden waargenomen bij elke longaandoening die een chronische verhoging van de drukken in het rechterventrikel veroorzaakt, in het bijzonder pulmonaire hypertensie . Pulmonale hypertensie kan op zijn beurt worden veroorzaakt door een reeks verschillende longaandoeningen, waaronder chronische obstructieve longziekte (COPD) en obstructieve slaapapneu .
Merk op dat een bundeltakblok met rechte bundels gebruikelijk is bij elke aandoening die de druk in de rechterkamer acuut verhoogt. De meest voorkomende aandoening die dit doet is een longembolie .
Dientengevolge heeft iedereen die ontdekt is dat hij een juiste bundeltakblok heeft een medische evaluatie nodig die zich concentreert op tekenen van hart- of longziekte. Een thoraxfoto en een echocardiogram zijn veelgebruikte screeningtools voor dit doel.
Omdat de juiste bundeltak vatbaar is voor alles dat zelfs een klein trauma in de rechterkamer kan veroorzaken, treedt bij ongeveer 5 procent van de patiënten die een hartkatheterisatie ondergaan een tijdelijk rechtsbundeltakblok op. Dit tijdelijke rechterbundeltakblok treedt op wanneer de katheter de rechterbustak irriteert. Dit transiënte bundeltakblok verdwijnt gewoonlijk snel (binnen enkele minuten) zodra de katheter is verwijderd.
Bij mensen die het bundeltakblok echter al hebben verlaten, zal het veroorzaken van zelfs dit transiënte rechterbundeltakblok waarschijnlijk een tijdelijk volledig hartblok creëren en kan het hart stoppen met kloppen. Dus bij mensen met een linker bundeltakblok met een rechtszijdige hartkatheterisatie, wordt soms een tijdelijke pacemaker ingebracht tijdens de procedure, om te verzekeren dat het hartritme tijdens het onderzoek ononderbroken zal doorgaan.
Rechter bundeltakblok en de efficiëntie van de hartslag
Met een van de rechter of linker bundeltakblok worden de twee ventrikels van het hart opeenvolgend gestimuleerd (de één na de ander) in plaats van tegelijkertijd. Dit verlies van normale coördinatie tussen de twee ventrikels kan de efficiëntie van de hartslag verminderen.
De vermindering van de efficiëntie van het hart is echter triviaal en heeft geen gevolgen in het juiste bundeltakblok. Het gebruik van cardiale resynchronisatietherapie (CRT) wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen bij mensen met het juiste bundeltakblok, zelfs als ze hartfalen hebben .
Is een takbundel met rechtsbundel vereist voor een pacemaker?
Rechterbundeltakblok, op zichzelf, hoeft nooit te worden behandeld met een permanente pacemaker. Bij sommige mensen treedt echter het juiste bundeltakblok niet vanzelf op, maar vertegenwoordigt het één manifestatie van een meer algemeen probleem met het elektrische geleidingssysteem van het hart. In dergelijke gevallen kan een pacemaker uiteindelijk nodig zijn als het sick sinus-syndroom of het hartblok zich zou ontwikkelen.
Een woord van
Het juiste bundeltakblok zelf is een goedaardige aandoening waarvoor geen behandeling nodig is. Iedereen die het heeft, moet echter een screeningsevaluatie ondergaan om een onderliggende hart- of longziekte uit te sluiten. Als er geen wordt gevonden, kan het juiste bundeltakblok meestal worden afgeschreven als een incidentele bevinding, zonder belangrijke medische betekenis.
> Bronnen:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS-duur op elektrocardiografie en cardiovasculaire mortaliteit (van de National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Verband tussen Bundel Branch Block en langdurige (vier jaar) mortaliteit bij gehospitaliseerde patiënten met falende systolische Feart. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Rechterbundel Brancheblok: Prevalentie, Fisk-factoren en uitkomst in de algemene populatie: resultaten van de Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Sterfterisico verbonden aan bundel takblokken en gerelateerde repolarisatie-afwijkingen (van het Women's Health Initiative WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.