Het gebruik van een angiotensine-converterend enzym (ACE) -remmer-medicijn is een belangrijk onderdeel van de behandeling van hartfalen . Bij mensen met hartfalen is aangetoond dat ACE-remmers de noodzaak van ziekenhuisopname verminderen, de symptomen verbeteren en zelfs de overleving verlengen. Als u gediagnosticeerd bent met congestief hartfalen , dient u te worden behandeld met een ACE-remmer tenzij uw arts een goede reden heeft om dit niet te doen.
Wat doen ACE-remmers?
ACE-remmers blokkeren een sleutelenzym in het renine-angiotensine-aldostron-systeem (RAAS) . De RAAS is een cascade van enzymen die samenwerken om de bloeddruk te reguleren, en de concentratie van natrium in het bloed.
Wanneer de bloedtoevoer naar de nieren wordt verminderd, wordt het enzym renine in de bloedbaan afgegeven. Renine zorgt ervoor dat een ander enzym, angiotensine I, toeneemt. Angiotensine I wordt door ACE omgezet in angiotensine II. Angiotensine II verhoogt de bloeddruk en (door het stimuleren van de afgifte van het hormoon aldosteron uit de bijnieren) zorgt ervoor dat het lichaam natrium vasthoudt.
De RAAS heeft de neiging om overuren te maken bij mensen met hartfalen, die de natriumretentie en bloeddruk verhogen en ervoor zorgen dat het hart harder werkt dan zou moeten.
ACE-remmers werken door de vorming van angiotensine II te blokkeren. Bij mensen met hartfalen verlaagt dit de bloeddruk en vermindert het de natriumretentie.
Op deze manier verminderen ACE-remmers de stress op het hart en laten de verzwakte hartspier efficiënter pompen.
ACE-remmers zijn ook erg nuttig bij de behandeling van hypertensie en het is aangetoond dat ze de uitkomsten verbeteren bij mensen die een hartaanval hebben gehad. Bovendien kunnen ze nierbeschadiging bij mensen met diabetes helpen voorkomen.
ACE-remmers bij hartfalen
Verschillende belangrijke klinische onderzoeken hebben gekeken naar het gebruik van ACE-remmers bij mensen met hartfalen. Ze vertoonden allemaal aanzienlijk voordeel. Een meta-analyse van vijf van dergelijke onderzoeken met meer dan 12.000 mensen met hartfalen toonde aan dat ACE-remmers de behoefte aan hospitalisatie aanzienlijk verminderden, de overleving verbeterden en het risico op hartaanvallen verlaagden. Symptomen van hartfalen zoals dyspnoe (kortademigheid) en vermoeidheid werden ook verbeterd.
De huidige richtlijnen van de American College of Cardiology en American Heart Association bevelen ten sterkste aan om ACE-remmers te geven aan iedereen die hartfalen heeft, en bovendien aan iedereen met een verminderde linker ventrikel ejectiefractie (minder dan 0,4), ongeacht of ze al dan niet hebben had daadwerkelijk hartfalen.
Er zijn verschillende ACE-remmers op de markt en over het algemeen wordt gedacht dat ze even goed zijn voor de behandeling van hartfalen. Gewoonlijk gebruikte ACE-remmers omvatten captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) en trandolarpril (Mavik).
Wanneer het voor het eerst wordt voorgeschreven, worden ACE-remmers meestal gestart met een lage dosis en de dosering wordt geleidelijk verhoogd tot de hogere doses die in de klinische onderzoeken zijn gebruikt.
Het geleidelijk verhogen van de dosering helpt negatieve effecten te voorkomen. Als de beoogde hogere doses niet goed worden verdragen, wordt de behandeling meestal voortgezet bij een lagere, beter te verdragen dosis. De meeste deskundigen zijn van mening dat lagere doses ACE-remmers bijna net zo effectief zijn als hogere doses, maar dat de hogere doses de voorkeur hebben omdat ze in klinisch onderzoek formeel zijn getest.
ACE-remmers en race. Sommige onderzoeken suggereren dat ACE-remmers mogelijk minder effectief zijn bij negroïde mensen dan bij blanken, maar het bewijsmateriaal is tegenstrijdig. De huidige richtlijnen bevelen aan om ACE-remmers iedereen met hartfalen te gebruiken, ongeacht ras.
ACE-remmers en geslacht. Klinische studies hebben niet dezelfde voordelen aangetoond met ACE-remmers bij vrouwen, zoals is aangetoond bij mannen. Het overwicht van bewijsmateriaal blijft echter nog steeds gunstig voor het gebruik van ACE-remmers bij alle vrouwen met hartfalen.
Bijwerkingen van ACE-remmers
Hoewel ACE-remmers gewoonlijk tamelijk goed worden verdragen, kunnen bepaalde bijwerkingen optreden.
ACE-remmers kunnen de bloeddruk te veel verlagen, waardoor symptomen van zwakte, duizeligheid of syncope ontstaan . Dit probleem kan meestal worden vermeden door te beginnen met een lage dosis en geleidelijk op te bouwen tot hogere doses.
Vooral bij mensen met een onderliggende nierziekte kan het gebruik van ACE-remmers de nierfunctie verder verminderen. Daarom moet de nierfunctie (bloedonderzoek) worden gecontroleerd bij mensen die een nieraandoening hebben en ACE-remmers beginnen.
ACE-remmers kunnen de kaliumspiegel in het bloed verhogen. Hoewel dit effect meestal zeer bescheiden is en niet medisch significant. Bij sommige mensen (ongeveer 3%) kunnen de kaliumspiegels echter te hoog worden.
De meest prominente bijwerking van ACE-remmers is een droge, huilende hoest , die kan worden waargenomen bij tot 20% van de mensen die deze geneesmiddelen toegediend krijgen. Hoewel dit geen gevaarlijk probleem is, kan deze bijwerking behoorlijk verontrustend zijn en meestal moet het medicijn worden stopgezet.
Zeer zelden kunnen mensen die ACE-remmers gebruiken, angio-oedeem ervaren - een ernstige allergische reactie die behoorlijk gevaarlijk kan worden.
ARB's als vervanging voor ACE-remmers
Angiotensine II-receptorblokkers (ARB-geneesmiddelen) lijken op ACE-remmers doordat ze de RAAS-cascade onderbreken en het effect van het angiotensine II-enzym verminderen. Omdat ARB's slechts zelden hoesten en angio-oedeem veroorzaken, worden ze soms gebruikt als vervanging bij mensen die deze bijwerkingen met ACE-remmers hebben gehad.
Van ARB's is aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van hartfalen, hoewel in mindere mate dan ACE-remmers. Bovendien zijn ARB's ongeveer net zo effectief als ACE-remmers bij de behandeling van hypertensie. Veel gebruikte ARB-geneesmiddelen zijn candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) en valsartan (Diovan). Verschillende andere ARB-geneesmiddelen zijn ook beschikbaar.
Het komt neer op
Als u hartfalen heeft, om uw symptomen te minimaliseren en uw uitkomst te optimaliseren, dient u een ACE-remmer te worden voorgeschreven tenzij er een goede reden is om dit niet te doen.
> Bronnen:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Lange termijn ACE-remmer Therapie bij patiënten met hartfalen of linkerventrikeldisfunctie: een systematisch overzicht van gegevens van individuele patiënten. ACE-remmer Myocardiaal infarct Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van acute en chronische hartinsufficiëntie 2012: de taakgroep voor de diagnose en behandeling van acute en chronische hartfalen 2012 van de European Society of Cardiology. Ontwikkeld in samenwerking met de Heart Failure Association (HFA) van de ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline voor het beheer van hartfalen: een rapport van de American College of Cardiology Foundation / de Amerikaanse Heart Association Task Force over praktijkrichtlijnen. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.