Veel voorkomende complicaties van borstkanker in een vroeg stadium

by Lynne Eldridge, MD

Complicaties van chirurgie, chemotherapie, radiotherapie en meer

Als je met veel mensen met borstkanker praat, zul je leren dat het omgaan met de ziekte meer inhoudt dan alleen vechten tegen kanker. In feite zijn de bijwerkingen en complicaties van kanker en kankerbehandelingen vaak net zo uitdagend als de kanker zelf. Welke bijwerkingen en welke complicaties kunnen optreden wanneer u wordt behandeld voor borstkanker in een vroeg stadium?

Laten we eens kijken naar de mogelijke complicaties die verband houden met chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie, evenals de "psychologische" en sociale complicaties die u kunt tegenkomen.

Bijwerkingen vs. Complicaties

Het is belangrijk om bijwerkingen en complicaties te contrasteren, maar we zullen beide bespreken. Bijwerkingen zijn symptomen die redelijk vaak voorkomen en vaak worden verwacht. Een voorbeeld van een bijwerking is haarverlies tijdens chemotherapie. Complicaties zijn daarentegen minder gebruikelijk en worden niet verwacht, hoewel dit soms gebeurt. Een voorbeeld is de ontwikkeling van hartfalen of leukemie als gevolg van chemotherapie.

Hoewel het waarschijnlijk is dat u bijwerkingen zult hebben die verband houden met de behandeling, moet u er rekening mee houden dat veel mensen geen van de onderstaande complicaties ervaren. We willen niet dat deze lijst je bang maakt, maar we hopen dat het hebben van deze kennis je zal waarschuwen dat er iets niet klopt, zodat je zo snel mogelijk medische hulp zo nodig kunt zoeken.

Laten we beginnen met te kijken naar de specifieke behandelingen die u mogelijk krijgt.

Bijwerkingen en potentiële risico's van chirurgie

Of u nu een borstamputatie of een lumpectomie heeft, u kunt enkele bijwerkingen verwachten. Na de operatie zult u een aantal dagen pijn hebben. Als u een lymfeklierdissectie heeft gehad, zult u waarschijnlijk enige tijd in uw armbewegingen worden beperkt.

Natuurlijk houdt een operatie in dat je een litteken krijgt.

Mogelijke complicaties kunnen daarentegen zijn:

Infectie: op elk moment dat een persoon geopereerd wordt, bestaat het risico dat er bacteriën in de incisie worden geïntroduceerd die een infectie kunnen veroorzaken. Uw chirurg zal u vragen eventuele symptomen te bekijken, zoals koorts, roodheid of gevoeligheid. Als u een borstamputatie of lymfeklieren heeft verwijderd, kunt u één of meerdere chirurgische riolering op zijn plaats hebben. Hoewel deze drains andere complicaties kunnen verminderen, kunnen ze ook een manier zijn om bacteriën in uw lichaam binnen te dringen.
Reactie op anesthesie: de meeste borstkankeroperaties worden gedaan onder algemene anesthesie en hebben een klein risico op complicaties.
Seroma: een seroma is een verzameling vloeistof in het gebied waar uw borstweefsel werd verwijderd. Het doel van afvoeren is om deze vloeistof te verwijderen, maar zelfs met drains kan soms een seroma optreden.
Hematoom: als er een stukje in uw incisie is dat blijft bloeden, kan zich een hematoom (bloedverzameling) vormen.
Bloedstolsels: chirurgie is een risicofactor voor de ontwikkeling van bloedstolsels in uw benen. Indien onbehandeld, kunnen deze stolsels afbreken en naar uw longen reizen (longembolie). Hoewel niet gebruikelijk na een borstkankeroperatie, kan opstaan en lopen en het vermijden van langdurige bedrust uw risico verminderen. (Chemotherapie verhoogt ook het risico op bloedstolsels.)

Langere termijn complicaties kunnen zijn:

Bevroren schouder : sommige vrouwen ontwikkelen beperkte bewegingen in hun schouder na een operatie aan de borstkanker. Als de bewegingen verder worden beperkt, kunt u eindigen met een bevroren schouder. Fysiotherapie is zeer effectief bij het behandelen van deze aandoening, maar voorkomen is altijd het beste. Sommige chirurgen bevelen aan dat vrouwen een fysiotherapeut voor borstkanker zien (vooral iemand die is gecertificeerd door het Star-programma voor rehabilitatie van kanker) nadat ze zijn genezen van een operatie om er zeker van te zijn dat ze geen problemen hebben.
Lymfoedeem : Lymfoedeem is een aandoening waarbij de lymfevaten in de oksel tijdens de operatie worden beschadigd. Het komt vaker voor wanneer een lymfeklierdissectie wordt uitgevoerd. Symptomen zijn onder meer een arm die veel gezwollen is dan de andere. Als u een chirurg kiest die een groot aantal operaties aan borstkanker uitvoert, kunt u uw risico verminderen, en ervoor zorgen dat u geen letsels aan de arm aan de zijkant van uw borstkanker krijgt. Het potentieel van lymfoedeem is de reden waarom uw chirurg u zal vertellen om te voorkomen dat bloedafname plaatsvindt of dat uw bloeddruk wordt gecontroleerd aan de zijkant van uw borstkanker.

Slechte cosmetische resultaten : Hoewel dit niet noodzakelijkerwijs een fysiek schadelijke complicatie is, kunnen slechte cosmetische resultaten emotioneel een uitdaging zijn. Als dit gebeurt, zijn er vaak veel opties die mensen hebben voor het herzien van hun operatie, evenals reconstructieve opties.

Complicaties als gevolg van borstreconstructie:

Reconstructie brengt het risico met zich mee van dezelfde complicaties als bij een eerste borstkankeroperatie zoals infectie, bloedingen en bloedstolsels.
Kapselcontractuur: Ons lichaam herkent wanneer er iets abnormaals in onze weefsels is en probeert vaak die abnormaliteit af te weren. Plastische chirurgen hebben gekeken naar manieren om het risico op capsulaire contractuur na borstreconstructie te verminderen. Wanneer dit optreedt, kan een borstimplantaat hard, ontheemd en gevoelig worden. Als je deze aandoening echter ontwikkelt, zijn er operaties die kunnen worden uitgevoerd.

Complicaties van chemotherapie

De bijwerkingen van chemotherapie zijn redelijk goed bekend. De meer algemene effecten zijn haaruitval, beenmergsuppressie (resulterend in een laag aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes) en misselijkheid. Chemotherapie doodt snel delende cellen zoals kankercellen, maar cellen in je haarzakjes, beenmerg en spijsverteringskanaal delen ook snel.

Er zijn de afgelopen jaren aanzienlijke vorderingen geboekt bij het behandelen van de bijwerkingen van chemotherapie. Medicijnen die worden gegeven, kunnen vaak misselijkheid en braken voorkomen en u kunt Neulasta of Neupogen-injecties krijgen om uw aantal neutrofielen (een soort witte bloedcellen) hoog genoeg te houden om uw risico op infectie te verminderen.

Complicaties, evenals bijwerkingen die na de behandeling kunnen aanhouden zijn:

Infecties (febriele neutropenie): Ernstige infecties kunnen optreden als uw aantal witte bloedcellen te laag is en een agressieve behandeling nodig heeft. Infecties als gevolg van chemotherapie-geïnduceerde neutropenie zijn een van de gevaarlijkere bijwerkingen tijdens de chemotherapiebehandeling.
Perifere neuropathie: perifere neuropathie is een vervelende pins-and-needles gevoel, samen met gevoelloosheid, dat vrouwen kunnen merken in hun handen en voeten. Helaas kan dit lang na de behandeling blijven bestaan, hoewel onderzoekers manieren zoeken om het risico te verminderen. Het wordt vaak veroorzaakt door "taxane" drugs zoals Taxol (paclitaxel).
Chemobrain: Moeilijkheden met de cognitieve functie, zoals een vermindering van het kortetermijngeheugen (verlies van je sleutels) en problemen met multitasking, is een probleem voor sommige vrouwen (en mannen) na chemotherapie en is bedacht als ' chemobrain' . Dit gebied heeft veel aandacht gekregen, en sommige oncologen geloven dat mentale oefeningen, zelfs als het alleen kruiswoordraadsels is, kunnen helpen.
Onvruchtbaarheid. Onvruchtbaarheid na behandeling met kanker komt vaak voor, en de meeste vrouwen stoppen met hun menstruatie na chemotherapie. Voor jonge vrouwen kunnen de perioden na een tijdje terugkeren, maar dit is geen garantie voor vruchtbaarheid. Als u denkt dat u zwanger zou willen worden nadat u de behandeling heeft voltooid, praat dan met uw oncoloog voordat u begint. Er zijn opties beschikbaar, zoals het invriezen van embryo's, waardoor sommige vrouwen kunnen bevallen, zelfs na de behandeling van borstkanker.

Meer ernstige complicaties zijn onder meer:

Hart-en vaatziekten: Hart-en vaatziekten kunnen zelfs tientallen jaren na het ontvangen van chemotherapie optreden. Het geneesmiddel Adriamycin (doxorubicine) kan bij 1 tot 2 van de 100 vrouwen die het geneesmiddel gebruiken hartfalen veroorzaken. Een ander medicijn dat hartproblemen kan veroorzaken, is Herceptin (trastuzumab) en uw hartfunctie moet tijdens het gebruik nauwkeurig worden gecontroleerd. U zult waarschijnlijk vóór het begin van de chemotherapie een harttest ondergaan om een basislijn te krijgen om te vergelijken. Symptomen van hartfalen zijn kortademigheid, verminderd uithoudingsvermogen, zwelling van uw benen en soms het ophoesten van een roze, schuimige vloeistof.
Secundaire kankers zoals leukemie: de chemotherapeutica die worden gebruikt voor borstkanker zijn ook bekende kankerverwekkende stoffen (kankerverwekkende stoffen). Hoewel er een klein risico is (1 op 100) om een secundaire kanker te ontwikkelen (vaak weke delen sarcomen of acute myelogene leukemie of AML), wegen de voordelen van chemotherapie vaak zwaarder dan deze risico's.

Er zijn ook minder vaak voorkomende, maar incidentele langdurige bijwerkingen van chemotherapie .

Complicaties van hormonale therapie

Zowel tamoxifen (voor vrouwen in de menopauze) als aromatase-remmers (voor vrouwen na de menopauze of voor vrouwen in de pre-menopauze die ovariële suppressietherapie hebben gehad) kunnen opvliegers veroorzaken. Er is echter een verschil tussen beide, omdat tamoxifen oestrogeenachtige effecten op sommige weefsels en anti-oestrogeeneffecten op anderen heeft.

Aromatase-remmers daarentegen verminderen de vorming van oestrogeen in het lichaam en daarom zijn veel van de symptomen die van gebrek aan oestrogeen. Medicijnen geclassificeerd als aromataseremmers omvatten Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) en Aromasin (exemestaan).

Beide categorieën medicijnen kunnen opvliegers, vaginale droogheid en ongemak veroorzaken. Tamoxifen kan enige spierpijn veroorzaken, maar aromatase-remmers staan erom bekend dat ze bij bijna de helft van de mensen die de medicatie gebruiken spier- en gewrichtspijn veroorzaken. Positief is dat beide categorieën medicijnen het risico op herhaling van borstkanker met de helft verkleinen. En als die opvliegers je een beetje gek maken, ben je misschien opgelucht dat er een zilveren randje is en opvliegers zijn gekoppeld aan hogere overlevingspercentages bij mensen die hormonale therapie gebruiken.

Complicaties van tamoxifen kunnen zijn:

Baarmoederkanker: in tegenstelling tot borstweefsel kan tamoxifen de baarmoeder stimuleren (endometriumweefsel). Volgens de American Cancer Society is het risico op baarmoederkanker laag, ongeveer 1 op 500 na de leeftijd van 50, en kan het vaak in de vroege stadia worden opgespoord als het optreedt. Het meest voorkomende symptoom is vaginaal bloedverlies.
Bloedstolsels: zowel bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose) als pulmonaire embolieën (bloedstolsels die naar de longen afkomen) kunnen soms voorkomen.
Staar: Gelukkig zijn staar relatief eenvoudig te behandelen met een operatie.

Complicaties van aromataseremmers kunnen zijn:

Osteopenie en osteoporose. Aromatase-remmers veroorzaken botverlies en vaak fracturen als gevolg van botverlies in de wervelkolom, heup en andere gebieden. De recente toevoeging van bisfosfonaten (zoals Zometa) aan de behandeling van sommige vrouwen kan dit risico in de toekomst verminderen.
Hart problemen. Hartaandoeningen zoals hartritmestoornissen, problemen met de hartklep en pericarditis komen vaker voor bij vrouwen op aromatase-remmers, maar er is geen verhoogd risico op ernstige en levensbedreigende problemen zoals hartaanvallen en beroertes.

Complicaties van radiotherapie

Radiotherapie wordt vaak gebruikt na een lumpectomie of bij vrouwen die een borstamputatie met positieve lymfeklieren hebben ondergaan. Vaak voorkomende bijwerkingen zijn huidroodheid en uitslag, evenals vermoeidheid.

Complicaties van bestralingstherapie kunnen zijn:

Infecties: roodheid en zelfs blaren kunnen een relatief normale bijwerking zijn, maar open zweren kunnen het risico op het ontwikkelen van een ernstige infectie vergroten. Degenen die na onmiddellijke reconstructieve chirurgie straling hebben, lopen een groter risico op het ontwikkelen van een infectie.
Fibrose: Stralingstherapie verandert de textuur van de huid zodat deze minder flexibel is. Dit kan resulteren in veranderingen in uw borstweefsel (fibrose) en capsulaire contractuur als u een vroege reconstructie hebt gehad. Straling kan ook een ontsteking in de longen veroorzaken (stralingspneumonitis) die tot longfibrose kan leiden.
Hartziekte: Stralingstherapie kan het hart beschadigen, hoewel stralingsdeskundigen proberen de straling die u ontvangt uit te lijnen om de blootstelling aan uw hart te minimaliseren. Een nieuwere techniek genaamd ademhalingspoorten kan de blootstelling van het hart aan straling nog meer verminderen, via het gebruik van gecontroleerde ademhaling. De combinatie van hartgerelateerde effecten van bestraling en die door chemotherapie moet worden overwogen. Sommige oncologen zijn van mening dat vrouwen die deze behandelingen hebben gehad (met name de combinatie van chemotherapie met Adriamycine en bestraling na een borstamputatie) een cardioloog moeten raadplegen, vooral als ze symptomen ontwikkelen die op hartaandoeningen kunnen duiden.

Er zijn ook enkele minder vaak voorkomende, maar met betrekking tot langdurige bijwerkingen van bestralingstherapie , zoals een verhoogde incidentie van long- en oesofageale kankers. Hoewel de voordelen van bestralingstherapie meestal opwegen tegen het risico van deze complicaties, suggereerde een onderzoek uit 2017 dat voor vrouwen die roken, de risico's van straling in combinatie met roken opwegen tegen de voordelen. Degenen die roken moeten stoppen voor de bestralingstherapie en indien dit niet mogelijk is, moeten ze zorgvuldig overleggen met hun radiotherapeut over de wijsheid bij het doen van straling.

Psychologische / sociale bijwerkingen en complicaties

De diagnose borstkanker is een enorme psychologische aanpassing. Studies suggereren dat het niet uitmaakt of je een zeer geneeslijke kleine tumor hebt, of een grote, gevorderde stadiumtumor; het ontvangen van de diagnose van het "C-woord" verandert uw leven in seconden.

Relaties veranderen vaak en verre vrienden kunnen in de buurt komen, terwijl sommige van je beste vriendschappen misschien wegglippen. Iedereen behandelt kanker in een geliefde op een andere manier.

Soms leidt kanker tot depressie en is het zelfmoordcijfer hoger bij mensen met kanker dan bij de algemene bevolking. Het toevoegen van deze gevoelens aan kankermoeheid en het omgaan met kanker is een uitdaging.

We leren dat een krachtig systeem voor sociale ondersteuning belangrijk genoeg is dat het zelfs in verband is gebracht met overleving voor borstkanker, en evenveel aandacht moet krijgen als fysieke zorgen die je hebt. Veel mensen vinden dat praten met een therapeut nuttig is tijdens de aanpassingsperiode. Zorg ervoor dat u met uw arts praat als u problemen heeft om het hoofd te bieden.

Verminder uw risico op complicaties

Het is belangrijk om op te merken dat er verschillende dingen zijn die u kunt doen om uw risico op het ontwikkelen van complicaties te verminderen tijdens de behandeling van borstkanker in een vroeg stadium.

Als je rookt, stop dan. Roken verstoort de wondgenezing en verhoogt het risico op een infectie (en alles wat gepaard gaat met een infectie). Het verhoogt ook het risico op hart- en vaatziekten als gevolg van de behandeling.

Oefen infectiepreventie tijdens chemotherapie . Zelfs als je een medicijn krijgt om je witte bloedceltelling hoog te houden, wees dan voorzichtig om je handen te wassen, vermijd drukke plaatsen en blijf weg van mensen die ziek zijn.

Blijf op de hoogte van het laatste onderzoek naar borstkanker. Met meer mensen die overleven, leren we meer over langetermijnkwesties die verband houden met de behandeling, evenals hoe ze hun risico kunnen minimaliseren.

Wees je bewust van je lichaam en eventuele symptomen die je hebt. Veel van de mogelijke complicaties van de behandeling van borstkanker zijn behandelbaar, en de behandeling is vaak het meest effectief wanneer ze eerder dan later wordt gestart.

Kanker revalidatie

Met meer mensen die kanker overleven, leren we dat veel overlevenden van kanker omgaan met de late effecten van de behandeling. In de afgelopen jaren is er een programma opgezet, het 'Sterprogramma voor de rehabilitatie van kanker'. Dit programma is nu verkrijgbaar bij vele kankercentra. Het is ontworpen om de langetermijneffecten van kanker te minimaliseren en helpt u om eventuele fysieke of emotionele symptomen aan te pakken die u tegenhouden van uw "nieuwe normale" leven.

Een woord van

Kijkend naar de lijst met mogelijke complicaties van de behandeling van kanker, in aanvulling op de bijwerkingen die u mag verwachten, kan intimiderend zijn. Vergeet niet dat deze complicaties zeldzaam zijn en dat u veel vaker door uw behandeling zult gaan zonder veel of een van deze te ervaren. Waar het om gaat, zelfs wanneer er risico's zijn, is dat uit studies is gebleken dat de voordelen van deze behandelingen om uw kanker weg te houden veel groter zijn dan de mogelijke risico's.

> Bronnen:

> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Borstkanker Behandeling Opties. Bijgewerkt op 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options

> Hurria, A., Come, S. en L. Pierce. Patronen van terugval en lange-termijn complicaties van therapie bij overlevenden van borstkanker. UpToDate . Bijgewerkt op 15/15/17.

> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Risicofactoren leidend tot complicaties bij borstkanker in een vroeg stadium na borstverkleining en intraoperatieve radiotherapie. Annalen van de chirurgische oncologie . 24, 5 (2017): 1258-1261.