Bescherming van uw hart tegen straling met linkszijdige borstkanker
Bestralingstherapie kan de overlevingskans voor sommige mensen met borstkanker verbeteren, maar heeft het potentieel om uw hart te beschadigen als u linkszijdige borstkanker heeft. Bestralingstherapie naar uw hart kan ook cumulatief zijn met schade veroorzaakt door andere kankerbehandelingen zoals chemotherapie en gerichte therapieën. Ontdek hoe de ademhalingstechniek van de ademhalingspoorten en adem inhouden de hoeveelheid straling die uw hart raakt aanzienlijk kan verminderen en daarmee uw risico op hartaandoeningen kan verlagen.
Stralingstherapie voor borstkanker
Veel vrouwen ondergaan bestralingstherapie voor borstkanker en momenteel heeft ongeveer 50 procent van de mensen met borstkanker in een vroeg stadium deze behandelingen. Radiotherapie aan de borst kan worden gebruikt om het risico op een lokaal recidief in de borst na een lumpectomie te verminderen. Het vermindert ook het sterftecijfer van borstkanker met een zesde.
Straling kan ook worden gebruikt na een borstamputatie, vooral bij vrouwen met lymfeklieren die positief zijn voor de ziekte. Radiotherapie met volledige borst wordt gegeven op verschillende tijdstippen, afhankelijk van het kankercentrum, maar vindt vaak gedurende de week gedurende vijf tot zes weken dagelijks plaats. Nieuwere stralingsmethoden bieden ook hogere stralingsdoses met minder bezoeken in sommige centra.
Stralingstherapie en hartziekten
Met het overlevingspercentage voor borstkanker dat verbetert door betere chemotherapiecombinaties, voortgezette hormoontherapie gedurende vijf tot tien jaar, en gerichte therapieën voor HER2-positieve ziekte, moet het risico van langer leven met kanker worden aangepakt.
In het verleden waren we niet zo bezorgd over de langdurige bijwerkingen van bestralingstherapie als we nu zijn. Van veel mensen kan worden verwacht dat ze enkele decennia na deze behandelingen leven, waardoor we serieus kijken naar mogelijke complicaties die zich jaren later kunnen voordoen.
Stralingstherapie is betrokken bij verschillende soorten hartaandoeningen.
Deze omvatten:
- Coronaire hartziekte
- Cardiomyopathie / congestief hartfalen, een verzwakking van de hartspier die het vermogen van het hart vermindert om bloed naar de rest van het lichaam te pompen
- Ziekten waarbij de kleppen van het hart betrokken zijn (hartklepaandoening)
- Abnormale hartritmes (hartritmestoornissen)
- Pericardiale aandoeningen: schade aan de bekleding van het hart (het pericardium) kan leiden tot een opeenhoping van vloeistoffen tussen de weefsellagen, een pericardiale effusie genaamd. Een pericardiale effusie maakt het moeilijker voor de hartspier om te pompen en kan soms een medisch noodgeval zijn.
- Plotselinge hartdood
Studies hebben aangetoond dat het verminderen van de hoeveelheid straling die het hart bereikt tijdens behandelingen het risico op cardiale toxiciteit (hartbeschadiging) lijkt te verminderen, maar hoe belangrijk is dit?
In een grote evaluatie uit 2017 werd gekeken naar het risico op hartgerelateerde sterfgevallen bij vrouwen met borstkanker tussen 2010 en 2015. Uit deze gegevens en uit andere onderzoeken, probeerden onderzoekers de impact van bestralingstherapie op toekomstige hartaandoeningen te schatten en te vergelijken met de voordelen van straling bij het verminderen van recidief en sterfgevallen door borstkanker.
Het bleek dat de voordelen van bestralingstherapie op de overlevingskansen van borstkanker groter waren dan het geschatte risico op hartaandoeningen gerelateerd aan bestraling.
Er was echter één uitzondering, en bij mensen die roken, kan het risico op stralingsgerelateerde hartziekten groter zijn dan de voordelen ervan voor kanker. In totaal is geschat dat radiotherapie het risico op hartziekten met ongeveer 30 procent verhoogt.
Respiratoire Gating: werkt het?
Ademhalingspoorten zijn een methode om de vorm van de borstkas te veranderen om de blootstelling van het hart aan straling te minimaliseren. Ademhalingspoorten en ademvasthoudende radiotherapie zijn een techniek waarbij een persoon een grote ademteug neemt en vasthoudt terwijl de stralingsbundel naar de borst wordt gericht. Het vasthouden van de borst is ongeveer 20 tot 30 seconden nodig, meerdere keren herhaald tijdens elk bezoek aan een bestralingstherapie.
Volgens een onderzoek uit 2016 verminderde de diepe ademhalingstechniek voor inspiratie de hoeveelheid straling die het hart ontving (gemiddelde hartdosis) met ongeveer 50 tot 60 procent ten opzichte van de hartdosis straling bij mensen die normaal en spontaan ademden tijdens de sessie. Sommige mensen waren in staat om hun ademhaling voldoende onder controle te houden, zodat er geen of weinig straling naar hun hart kwam. Er zijn verschillende variaties op de techniek, waaronder Active Breathing Control of het ABC-systeem.
Er zijn andere technieken geprobeerd om de dosis straling die aan het hart wordt afgegeven te verminderen, maar vaak resulteert dit in een lagere (en minder beschermende) hoeveelheid straling die wordt afgegeven aan het borstweefsel en de borstwand. Met ademhalingspoorten en adempauze konden radiotherapeuten de impact op het hart verminderen zonder de dosis straling te hoeven verminderen.
Wat kunt u verwachten tijdens uw behandelingen?
De eerste stap in de ademhalingspoorten is uw behandelingsplanning met uw stralingsoncoloog om te bepalen waar straling zal worden toegediend en met welke dosis (een dosimetrieplan genoemd). Tijdens deze planningsfase, zal uw stralingsoncoloog metingen uitvoeren en het vermogen van de ademhalingspoortbepaling testen om de hoeveelheid straling die aan uw hart wordt afgegeven te verlagen.
De procedure wordt redelijk goed verdragen en ongeveer 80 procent van de mensen kan hun ademhaling beheersen en hun adem inhouden gedurende de tijd die nodig is. Sommige mensen hebben zichzelf een zwembad zien zwemmen terwijl ze aan het ademen zijn. Tijdens uw sessie wordt vaak een feedbacksysteem zoals audiovisuele biofeedback opgezet om u te vertellen wanneer u normaal moet ademen en wanneer u uw adem in moet houden.
Beperkingen van luchtwegenpoorten en ademhoudingen
Zoals eerder opgemerkt, wordt de luchtwegen gewoonlijk goed verdragen en kunnen veel mensen hun adem inhouden gedurende de tijd die ze nodig hebben. Er zijn echter enkele beperkingen en het bleek dat sommige mensen (minder dan 20 procent) het moeilijk vonden om hun inspiratieniveau binnen het gekozen gekozen bereik te houden.
Andere behandelingen voor kanker geassocieerd met hartziekten
Bestralingstherapie voor linkszijdige borstkanker kan het risico op hartaandoeningen verhogen, maar andere borstkankerbehandelingen kunnen dit risico vergroten.
Chemotherapie medicijnen voor borstkanker kunnen het risico op hartaandoeningen verhogen, met name cardiomyopathie en hartfalen, en uw oncoloog heeft mogelijk harttesten laten doen (zoals een MUGA-scan) voorafgaand aan het begin van chemotherapie. Adriamycin (doxorubicine) is een bekende risicofactor voor hartfalen en wordt in veel chemotherapiebehandelingen gebruikt voor borstkanker in een vroeg stadium. Cytoxan (cyclofosfamide) kan ook hart-gerelateerde bijwerkingen hebben.
Voor vrouwen met HER2-positieve borstkanker kunnen gerichte geneesmiddelen zoals Herceptin (trastuzumab) en gerelateerde geneesmiddelen worden gebruikt. Ongeveer 5 procent van de mensen die worden behandeld met op HER2 gerichte therapieën, zullen een zekere mate van hartfalen ervaren. Het is waarschijnlijker dat het optreedt in combinatie met Adriamycine en draagt waarschijnlijk bij aan het cardiale risico van radiotherapie. Ernstige cardiotoxiciteit is iets lager en varieert van 0,6 tot 4 procent.
Voor vrouwen met oestrogeenreceptor-positieve tumoren, kunnen hormonale behandelingen voor borstkanker ook het risico op hartziekten verhogen. Medicijnen bekend als aromataseremmers, waaronder Aromasin (exemestaan), Arimidex (anastrozol) en Femara (letrozol), worden vaak gebruikt voor vrouwen met postmenopauzale borstkanker na chemotherapie en voor vrouwen met premenopauzale borstkanker die eierstokkanker hebben onderdrukt.
Chirurgie voor borstkanker lijkt het risico op hartaandoeningen niet te verhogen, maar pijn of pijn in verband met chirurgie kan uw vermogen om de symptomen van hartziekten te herkennen verminderen.
Praten met uw arts Over uw risicofactoren voor hartziekten
Terwijl u borstkanker behandelt, is uw geest waarschijnlijk alleen gericht op borstkanker. Toch is hartaandoening de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen en hartaandoeningen, coronaire hartziekte komt het meest voor.
Het is belangrijk om met uw arts te praten over het risico op hartaandoeningen in verband met uw borstkankerbehandelingen. Naast borstkankerbehandelingen kunnen andere risicofactoren voor hartaandoeningen bij vrouwen omvatten:
- Persoonlijke of familiegeschiedenis van hartziekten
- Roken
- Hoge bloeddruk
- Verhoogde cholesterol (of lage HDL)
- Overgewicht of obesitas
- Diabetes of metabool syndroom
Uw arts kan ook een bloedtest willen doen, een zogenaamd C-reactive protein (CRP) . Afhankelijk van uw geschiedenis, risicofactoren en kankerbehandelingen, kunnen verdere testen worden aanbevolen.
Ken de waarschuwingssignalen van hartproblemen - ze zijn verschillend bij vrouwen!
In de afgelopen jaren hebben we geleerd dat cardiale symptomen bij vrouwen vaak verschillen van die bij mannen. Dit geldt zowel voor hartfalen als coronaire hartziekte en wordt vermoedelijk een van de redenen dat coronaire hartziekte bij vrouwen ernstiger kan zijn. Vrouwen met een hartaanval hebben in het algemeen langere ziekenhuisopnamen voor hartaandoeningen en zullen eerder sterven voordat ze het ziekenhuis verlaten. Het is belangrijk om de mogelijke redenen hiervoor te begrijpen.
Hartfalen gerelateerd aan cardiomyopathie bij mannen omvat vaak progressieve kortademigheid en ophoesten van een schuimende roze afscheiding uit de longen. Symptomen van hartfalen bij vrouwen
kan subtieler zijn. Symptomen kunnen zijn vermoeidheid, kortademigheid, wat kan worden omschreven als meer een inspanningsintolerantie en zwelling van de voeten en enkels.
Hetzelfde geldt voor angina en hartaanvallen. Mannen hebben meestal de meer klassieke symptomen van verpletterende pijn op de borst als een olifant op hun borst. Angina bij vrouwen omvat vaak symptomen van misselijkheid en braken, indigestie, kortademigheid, of ernstige en diepgaande vermoeidheid. Hoewel sommige vrouwen 'typische' symptomen van een hartaanval hebben, verschillen de symptomen van een hartaanval bij vrouwen vaak ook van die bij mannen. Vrouwen kunnen een warm en branderig gevoel in hun borst hebben, of zelfs tederheid om aan te raken. Kleine symptomen treden vaak drie tot vier weken voorafgaand aan de hartaanval achteraf op. Vrouwen hebben helemaal geen pijn op de borst als ze een hartaanval krijgen! Omdat hartaanvallen thuis vaker voorkomen bij vrouwen, is het risico op een plotselinge dood ook groter.
"Stille" hartaanvallen worden gedefinieerd als die die worden gevonden bij het testen (zoals een elektrocardiogram) maar kwamen zonder symptomen voor. Deze stille gebeurtenissen komen vaker voor bij vrouwen.
Om de zaken nog ingewikkelder te maken, hebben zowel vrouwen met borstkanker als hun artsen meer kans om een mogelijke complicatie van borstkanker te bedenken dan de echte mogelijkheid dat deze symptomen hartaandoeningen kunnen vertegenwoordigen. Veel van deze symptomen worden voor het eerst toegeschreven aan de kanker en zijn pas later in verband gebracht met hartaandoeningen.
Hoofdlijn bij respiratoire poorten om hartziekten te verminderen van radiotherapie
Na het leren over hartkwalen bij vrouwen, evenals andere kankerbehandelingen die risico's kunnen veroorzaken, is het gemakkelijker te begrijpen waarom het verminderen van de blootstelling van uw hart tijdens bestralingstherapie voor linkszijdige borstkanker belangrijk zou kunnen zijn.
Luchtwegen kunnen de hoeveelheid straling die aan het hart wordt afgegeven verminderen, maar 50 tot 60 procent, en deze blootstelling soms helemaal elimineren. Meestal worden deze ademhalingstechnieken goed verdragen en kunnen ze u zelfs "iets te doen" geven tijdens uw stralingssessies.
Niet alle radiotherapiecentra bieden deze techniek, maar het wordt steeds gebruikelijker in het hele land. Gezien het aantal bijwerkingen gerelateerd aan de behandeling, is het ook verfrissend om een techniek te hebben die weinig risico's met zich meebrengt.
Tenslotte, hoewel borstkanker waarschijnlijk in de voorhoede van je geest zit, is het een hartaandoening die meer vrouwen doodt, waaronder veel vrouwen die werden behandeld voor borstkanker. Praat met uw arts over uw risicofactoren en eventuele verdere testen die kunnen worden aanbevolen. En zorg ervoor dat u bekend bent met de 'atypische' symptomen van hartaandoeningen die veel voorkomen bij vrouwen. Vrouwen lopen vaker de plotse dood, brengen meer tijd door in het ziekenhuis en sterven voordat ze het ziekenhuis verlaten dan mannen met een hartaandoening, een reden dat het niet zo hoog op het radarscherm staat voor vrouwen of hun artsen.
> Bronnen:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Breath Hold-Based Radiation Therapy: A Clinical Review. International Journal of Radiation Oncology, Biology and Physics . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Behandeling Planning en evaluatie van Gated Radiotherapie bij patiënten met linkerzijdig mammacarcinoom met behulp van het Catalyst / Sentinel-systeem voor Deep Inspiration Breath-Hold (DIBH). Stralingsoncologie . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Beoordeling van de risico's van borstkanker Radiotherapie: bewijs van moderne stralingsdoses tot de longen en het hart en van eerdere randomisatie-onderzoeken. Journal of Clinical Oncology . 2017, 35 (15): 1641-1649.