Het risico afwegen bij personen met een immuunafhankelijke handicap
Op 26 mei 2006 keurde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) het vaccin Zostavax goed om herpes zoster te voorkomen, een virale ziekte die algemeen bekend staat als gordelroos. Hoewel het aanvankelijk was goedgekeurd voor volwassenen van 60 jaar en ouder, heeft het specifiek degenen met HIV uitgesloten.
Die aanbevelingen werden later in 2011 herzien om volwassenen van 50 jaar en ouder te omvatten, terwijl er geen specifieke aanbevelingen werden gedaan met betrekking tot het gebruik ervan bij mensen met HIV.
Zostavax is een levend verzwakt vaccin, wat betekent dat het is gemaakt met een levend, verzwakt virus. Het is een grotere dosis van het waterpokkenvaccin met bijna 14 maal de potentie. Onderzoek heeft aangetoond dat Zostavax het risico op gordelroos met 51 procent kan verlagen en de ernst en duur van een uitbraak met 67 procent kan verminderen.
Oorzaken van gordelroos
Gordelroos wordt gekenmerkt door een pijnlijke uitslag met blaren die in een band of streep verschijnen aan een zijde van het gezicht of lichaam. Het wordt veroorzaakt door de reactivering van varicella zoster-virus (VZV) bij volwassenen die eerder waterpokken hadden.
Hoewel het virus meestal sluimert op zenuwcellen in de buurt van de wervelkolom, kan het een uitbarsting veroorzaken wanneer het opnieuw wordt geactiveerd. De uitbarsting is beperkt tot een specifieke zenuwwortel, bekend als een dermatoom , die naar de linker- of rechterkant van het lichaam vertakt.
Geschat wordt dat een op de drie mensen wereldwijd gordelroos zal ontwikkelen in de loop van hun leven.
In de VS worden jaarlijks meer dan een miljoen gevallen gemeld. Het risico van gordelroos is ook bekend dat het toeneemt naarmate een persoon ouder wordt, meer dan verdubbeling door de leeftijd van 65.
Gordelroos bij mensen met hiv
VZV-reactivering kan optreden wanneer de immuunafweer van een persoon laag is. Dit kan gebeuren als een persoon ouder wordt maar ook wanneer de HIV-infectie de immuuncellen CD4 T-cellen uitput.
Hoe groter het verlies van T-cellen, hoe groter het risico op gordelroos (vooral wanneer het CD4-aantal onder de 350 daalt). Hoge virale belastingen worden ook geassocieerd met een verhoogd risico van gordelroos.
Hoewel hiv-therapie de incidentie van gordelroos bij mensen met hiv met bijna een derde heeft verlaagd, blijft het risico gelijk aan dat van volwassenen ouder dan 65 jaar. Alles bij elkaar is het risico van gordelroos met hiv zelfs tien keer groter dan dat van de bevolking.
Bovendien is een HIV-infectie geassocieerd met de grotere kans op complicaties van de gordelroos, waaronder gedissimeerde gordelroos (die drie of meer dermatomieën aantast), gordelroos van de ogen of inwendige organen of gordelroos binnen zes maanden.
Onderzoek van de John Hopkins University suggereerde dat maar liefst 28 procent van de seropositieve mensen met gordelroos dergelijke complicaties kan ervaren.
Aanbevelingen voor mensen met hiv
Hoewel de FDA geen formele aanbevelingen heeft gedaan met betrekking tot het gebruik van Zostavax bij mensen met hiv (anders dan te stellen dat personen met "verzwakte immuunsystemen" dit zouden moeten vermijden). er is toenemend bewijs voor het gebruik ervan.
In 2012 concludeerden wetenschappers van de al lang bestaande groep AIDS Clinical Trials dat Zostavax veilig en effectief was bij mensen met een CD4-score van slechts 200.
Hoewel de resultaten bemoedigend waren, bleven veel mensen bezorgd over het totale vaccin bij mensen met CD4-tellingen onder de 200. Als levend vaccin blijft de mogelijkheid bestaan dat zelfs een verzwakt virus de ziekte kan veroorzaken die het bedoeld was te voorkomen.
Hoewel de Centers for Disease Control and Prevention momenteel Zostavax niet aanbevelen aan mensen met hiv, lijkt de klinische opinie te verschuiven. De meeste specialisten in infectieziekten ondersteunen het gebruik van Zostavax bij HIV-positieve volwassenen van 50 jaar en ouder met een niet-detecteerbare virale lading en een CD4-telling van meer dan 200. In dezelfde geest zijn de meesten het erover eens dat Zostavax nooit mag worden gebruikt bij mensen met CD4-tellingen onder de 200 .
Zostavax moet ook worden vermeden bij mensen zonder voorgeschiedenis van waterpokken of tekenen van VZV-antilichamen. Voor deze personen dient alleen primaire waterpokkenvaccinatie (zoals Varivax of Varilrix) te worden gebruikt.
> Bronnen:
> Amerikaanse Food and Drug Administration. "FDA stemt in met het Zostavax-vaccin om gordelroos bij personen van 50 tot 59 jaar te voorkomen." Silver Spring, Maryland; uitgegeven op 24 mei 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster bij personen met HIV in het huidige antiretrovirale therapietijdperk." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 1 oktober 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX is over het algemeen veilig en immunogeen bij HIV + volwassenen die virologisch zijn onderdrukt op ART: resultaten van > een fase > 2, gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie." 19e conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI); Seattle, Washington; 5-8 maart 2012; samenvatting 96.