Verandering gaat over meer dan alleen semantiek
ART is het acroniem dat tegenwoordig algemeen wordt gebruikt om hiv-infecties te beschrijven. Voordien gebruikten clinici en wetenschappers de term cART (combinatie antiretrovirale therapie) en daarvoor werd de populaire term HAART gebruikt om 'zeer actieve antiretrovirale therapie' te beschrijven.
De veranderingen in de loop der jaren weerspiegelen meer dan alleen mode, maar een echte poging van volksgezondheidsfunctionarissen om opnieuw te formuleren hoe we de effectiviteit van HIV-therapie aan het publiek communiceren.
We proberen gebruikers niet langer te overtuigen dat de medicijnen "zeer actief" zijn, omdat ze eigenlijk meer dan dat zijn. Tegenwoordig zorgen ze voor een normale kwaliteit van leven, terwijl nieuwere one-pill-opties het gebruik van het woord "combinatie" des te overbodiger maken.
ART
Ongeacht het acroniem dat wordt gebruikt, impliceert de term het gebruik van drie of meer antiretrovirale geneesmiddelen , afzonderlijk of in een vaste dosiscombinatie. Het doel van de therapie is om de onderdrukking van HIV tot zogenaamde "niet-detecteerbare" niveaus te garanderen, wat betekent dat het virus niet volledig is uitgeroeid, maar eenvoudig onder de detectieniveaus van de huidige testassays.
In tegenstelling tot enkelvoudige of dubbele medicamenteuze therapie is bekend dat de combinatie van drie of meer actieve geneesmiddelen de variëteit aan resistent HIV die in een virale populatie kan voorkomen effectief kan onderdrukken. Als één medicijn een bepaalde virale mutatie niet kan onderdrukken, zullen de andere waarschijnlijk in staat zijn om dit te doen.
Er zijn hoge niveaus van therapietrouw nodig om het therapeutische medicijngehalte in het bloed te handhaven. Als deze niveaus onder de therapeutische drempel vallen, worden resistente stammen een kans geboden om te gedijen . Hoe groter deze resistente populaties, hoe minder effectief de medicijnen zullen zijn bij het onderdrukken van HIV-replicatie - uiteindelijk leidend tot virale rebound en falen van de behandeling .
Sinds 2009 heeft de term cART grotendeels de meer algemeen bekende HAART verdrongen, vooral onder onderzoekers en clinici. Hoewel de termen in essentie onderling uitwisselbaar zijn, werd HAART grotendeels als ontoereikend beschouwd in het beschrijven van de empirische effectiviteit van combinatietherapie.
Vervolgens werd ART als meer geschikt beschouwd gezien de waarschijnlijkheid dat combinatietherapie in de komende jaren zal veranderen. Het huidige onderzoek onderzoekt het gebruik van twee in plaats van drie antiretrovirale geneesmiddelen, zoals ripilvirine en dolutegravir, bij het behandelen van chronische hiv-infecties.
Klassen KUNST
Er zijn momenteel vijf klassen van antiretrovirale geneesmiddelen , die elk een specifiek stadium in de HIV-levenscyclus remmen:
- Ingangsremmers
- Nucleoside reverse transcriptase-remmers
- Niet-nucleoside reverse transcriptase-remmers
- Integraseremmers
- Proteaseremmers
Andere klassen van antiretrovirale geneesmiddelen worden onderzocht, terwijl nieuwere geneesmiddelen gericht zijn op het verbeteren van de verdraagbaarheid, het verminderen van nadelige effecten en het vereenvoudigen van de dosering voor degenen die in therapie zijn.
Hiertoe is nu een toenemend aantal FDC-geneesmiddelen (fixed dose combination) beschikbaar, waarbij twee of meer geneesmiddelen in een enkele pil of tablet worden gecombineerd. Sommige, waaronder Atripla ((tenofovir + emtricitabine + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudine + dolutegravir) en Stribild (tenofovir + emtricitabine + elvitegravir + cobicistat) bieden alles-op-één formuleringen voor vereenvoudigde, dagelijkse dosering.
Toekomst van ART
Met de ontwikkelingen in de ontwikkeling van hiv-medicijnen wordt ART momenteel gebruikt als middel om de infectiegraad in populaties met een hoge prevalentie te verminderen. De strategie, bekend als Behandeling als Preventie (Task) , heeft aangetoond dat het het risico van overdracht van HIV vermindert door virale virussen te onderdrukken. activiteit tot niet-detecteerbare niveaus. Daarbij wordt het transmissierisico met maar liefst 96% verminderd.
Door te zorgen voor een wijdverspreide distributie van medicijnen, kan ART de zogenaamde "community viral load" (de mediane virale belasting binnen een gemeenschap) verlagen tot niveaus waarbij de waarschijnlijkheid van overdracht aanzienlijk, zelfs diepgaand, is verminderd.
Wetenschappers onderzoeken nu de ontwikkeling van langdurige antiretrovirale middelen , waarvan sommige mogelijk maandelijks of zelfs driemaandelijks moeten worden gedoseerd.
bronnen:
Delaney, M. "Geschiedenis van HAART - het ware verhaal van hoe effectieve multidrugtherapie werd ontwikkeld voor de behandeling van HIV-ziekten." Retrovirologie. 21 december 2006; 3 (suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; en Frazie, E. "Nationaal vertegenwoordiger schattingen van het aantal HIV + volwassenen die medische zorg ontvingen, waren voorgeschreven ART en behaalde virale onderdrukking - medisch monitoringproject, 2009 tot 2010-VS." 19e conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI); Seattle, Washington; 8 maart 2013; oraal abstract # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; en Pottage, J .; "Langwerkende injecteerbare antiretrovirale middelen voor de behandeling en preventie van hiv." Huidige meningen over hiv en aids. November 2013; 8 (6): 565-571.