Patiënten met een bipolaire stoornis zijn vaak verrast om te horen dat problemen met de schildklier een veel voorkomende bijwerking zijn van het gebruik van het medicijn-lithium. Lithium is een veelgebruikt medicijn voor de behandeling van bipolaire stoornissen, ook wel manische depressie genoemd.
Lithium heeft verschillende effecten op de schildklier:
- het vermindert het vermogen van uw schildklier om thyroxine te produceren (T4)
- het interfereert met de conversie van T4 naar T3
- het kan een verhoging van het TSH-niveau veroorzaken
- het kan de onderliggende auto-immuunziekte van de schildklier verergeren
Het is bekend dat lithium struma (een vergrote schildklier) veroorzaakt, evenals hypothyreoïdie (een te trage schildklier) en chronische auto-immune thyroïditis, een ontstekingsaandoening van de schildklier. Er is ook een verband tussen lithium en hyperthyreoïdie bij sommige patiënten.
Lithium's Schildklier-gerelateerde bijwerkingen
Struma: struma , een vergrote schildklier, is de meest voorkomende bijwerking van lithium door de schildklier en wordt geschat bij ongeveer de helft van alle patiënten die met lithium worden behandeld. Goiter ontwikkelt zich meestal binnen de eerste twee jaar van lithiumbehandeling. Met een lithium-geïnduceerde struma kan uw schildklier tot wel twee maal de normale grootte vergroten.
Hypothyreoïdie: Hypothyreoïdie - een tekort aan schildklierhormoon - wordt geschat bij ongeveer de helft van alle patiënten die lithium gebruiken.
Het komt het vaakst voor tijdens de eerste twee jaar van uw lithiumbehandeling. Vrouwen ouder dan 45 lopen een groter risico op lithium-geïnduceerde hypothyreoïdie, en het algehele risico op hypothyreoïdie bij patiënten die worden behandeld met lithium neemt toe met de leeftijd.
De hypothyreoïdie kan subklinisch zijn - met een verhoogd thyroïdstimulerend hormoon (TSH) -niveau en normale T4- en T3-spiegels - met weinig tekenen of symptomen.
In sommige gevallen is de hypothyreoïdie mild en verschijnt deze in de eerste paar maanden van lithiumbehandeling, maar is van voorbijgaande aard en de schildklierfunctie keert terug naar normaal. Een klein percentage van de patiënten zal echter openlijke hypothyreoïdie ontwikkelen, met zijn typische tekenen en symptomen . Deze patiënten moeten worden behandeld voor de lithium-geïnduceerde hypothyreoïdie .
Auto- immuun thyroiditis : patiënten die lithium gebruiken, lopen ook het risico chronische chronische schildklierontsteking te ontwikkelen - een auto-immune ontsteking van de schildklier. Als u net begint met lithiumtherapie, verhoogt de aanwezigheid van verhoogde antithyroidantistoffen (schildklierperoxidase TPO-antilichamen) - zelfs zonder meetbare schildklierdisfunctie - u een hoger risico op het ontwikkelen van een openlijke schildklieraandoening terwijl u met lithium wordt behandeld. Er lijkt ook enig bewijs te zijn dat lithium zelf bij een aantal patiënten verhoogde antilichamen en het begin van auto-immuunziekte van de schildklier kan veroorzaken.
Lithiumbehandeling lijkt ook te zijn gekoppeld aan een verhoogd risico op hyperthyreoïdie - een overmaat aan schildklierhormoon. Verschillende studies hebben aangetoond dat hyperthyreoïdie twee tot driemaal vaker voorkomt bij patiënten die met lithium worden behandeld, vergeleken met de prevalentie in de algemene populatie.
Wat moeten patiënten doen?
UpToDate heeft enig advies om patiënten die lithium gebruiken de schildkliergerelateerde effecten te laten begrijpen:
Vanwege de hoge incidentie van struma en hypothyreoïdie die optreedt tijdens de lithiumbehandeling, dienen patiënten een zorgvuldig lichamelijk onderzoek van de schildklier te ondergaan en bepaling van serum-TSH en antithyroid-antilichaamtiters voordat met lithiumbehandeling wordt begonnen. Patiënten met een normale schildklierfunctie zouden op dat moment om de zes tot 12 maanden gedurende meerdere jaren opnieuw moeten worden geëvalueerd. Als de schildklierfunctie bij de eerste evaluatie afwijkend is, kan er nog steeds lithium worden toegediend, maar de schildklierdisfunctie moet worden behandeld.
Wat dit betekent is dat als u lithium krijgt voorgeschreven, u ervoor moet zorgen dat u een grondig klinisch schildklieronderzoek heeft , evenals bloedonderzoek om het TSH- en het aantal antithyroidantistoffeniveaus te meten , voordat u met uw lithiumbehandeling begint. Sommige deskundigen raden ook aan om zes weken na het starten van de lithiumbehandeling een schildklierbeoordeling te laten uitvoeren. Zolang u lithium gebruikt, moet uw arts uw schildklierfunctie opnieuw evalueren, inclusief uitgebreide bloedonderzoeken en een klinische evaluatie, elke zes tot 12 maanden, of eerder, als u symptomen begint te vertonen die erop wijzen dat u een schildklierdisfunctie heeft.
Lithium-geïnduceerde hypothyreoïdie kan meestal worden teruggedraaid als u stopt met het gebruik van lithium. Als u een schildklierprobleem ontwikkelt tijdens lithiumtherapie, raden deskundigen u niet aan om uw lithiumtherapie te stoppen. In plaats daarvan is het belangrijk om met uw arts samen te werken om ervoor te zorgen dat u een effectieve behandeling krijgt voor uw schildklieraandoening . Uw arts zal uw schildklier en uw reactie op de behandeling van de schildklier moeten controleren om ervoor te zorgen dat u volledig wordt behandeld en om periodiek te evalueren of doorgaan met lithiumtherapie de beste optie is voor uw gezondheid.
Bron:
> Goldberg, Joseph, MD. "Beheer van hypothyreoïdie bij patiënten met lithiumprofylaxe voor bipolaire stoornis." Medscape. 31 oktober 2008. Online: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Lithium en de schildklier." Actueel. Betreden: maart 2009.