Behandeling van schildklierziekten

Een overzicht van schildklierbehandelingen

De behandeling van uw schildklieraandoening is afhankelijk van het type schildklierprobleem en of uw schildklier overactief, onderactief, vergroot of kankervrij is. Hier is een overzicht van de verschillende behandelingen voor schildklieraandoeningen.

Hyperthyroidism / Graves 'Disease-behandelingen

Wanneer uw schildklier acuut of chronisch overactief is - een aandoening die bekend staat als hyperthyreoïdie - produceert u te veel schildklierhormoon.

Hyperthyreoïdie is meestal te wijten aan de auto-immuunziekte die bekend staat als de ziekte van Graves of in sommige gevallen te wijten aan schildklierknobbeltjes die een overmaat aan schildklierhormoon of thyroiditis produceren.

Hyperthyreoïdie wordt behandeld door te voorkomen dat de schildklier overmatig hormoon produceert, waardoor het vermogen van de schildklier om hormoon te produceren vermindert of door het operatief te verwijderen. Concreet omvatten de behandelingen:

• Antithyroid-geneesmiddelen , waaronder methimazol (Tapazole), propylthiouracil (PTU) en carbimazol (Neo-Mercazol). Omdat PTU soms wordt geassocieerd met enkele ernstige bijwerkingen, wordt methimazol beschouwd als het geprefereerde antithyroid-medicijn in de VS (PTU wordt echter aanbevolen voor behandeling tijdens het eerste trimester van de zwangerschap vanwege een licht verhoogd risico op aangeboren afwijkingen geassocieerd met methimazol.)

• Hypothyreoïdie vaak niet overgenomen door Levothyroxine en normale TSH

• Uw gezin beschermen na de behandeling met radioactief jodium

• Radioactieve jodiumbehandeling (RAI) , ook bekend als radioactief joodablatie . Deze behandeling omvat het nemen van een dosis radioactief jodium, dat vervolgens door de schildklier wordt geabsorbeerd en vernietigt - of wegneemt - het geheel of een deel van het vermogen van de klier om schildklierhormoon te produceren.
• Chirurgische verwijdering van alle of een deel van de schildklier, bekend als thyreoïdectomie.
• In sommige gevallen worden slopende symptomen van hyperthyreoïdie, zoals een snelle hartslag, hartkloppingen of verhoogde bloeddruk, ook behandeld met geneesmiddelen die bekend staan ​​als bètablokkers.

Over het algemeen hangt de aanpak voor behandeling af van de ernst van uw aandoening, of u antithyroid-geneesmiddelen kunt verdragen en of u zwanger bent of van plan bent om binnenkort zwanger te worden.

Aardrijkskunde is ook een factor, omdat je eerder RAI aangeboden krijgt in de Verenigde Staten dan chirurgie of thyreostatica. In de VS wordt chirurgie zelden gedaan voor hyperthyreoïdie, tenzij u zwanger bent en geen antithyroid-geneesmiddelen kunt verdragen. Buiten de VS is de behandeling van thyreostatica vaak een eerste keuze van een behandelaar en wordt een operatie op grotere schaal toegepast, met name voor kinderen en vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Enkele controversiële, hypermoderne therapieën voor behandeling omvatten blok / vervangende therapie (BRT) - een combinatie van schildklierhormoonvervangende geneesmiddelen en antithyroid-geneesmiddelen - en een procedure die bekend staat als schildklierarteriële embolisatie .

De meeste schildklierpatiënten die een RAI-behandeling ondergaan of een operatie ondergaan, eindigen uiteindelijk met hypothyreoïdie en worden behandeld met vervangende medicijnen voor schildklierhormoon .

Sommige integratieve artsen bevelen stressvermindering en managementaanpak aan, zoals geleide meditatie, antithyroid-voedings- en voedingsveranderingen, traditionele Chinese geneeskunde en andere holistische benaderingen om een ​​overactieve schildklier te helpen.

Beiter-behandelingen

Goiter verwijst naar een vergrote schildklier , die zich zowel in hypothyreoïdie als in hyperthyreoïdie kan ontwikkelen.

Afhankelijk van de grootte en de locatie, als u een struma heeft, kan het een gevoel van volheid in uw nek, pijn en minder vaak veroorzaken, kan het moeilijk zijn om in te slikken of te ademen.

Als u een kleine struma heeft die niet symptomatisch is en niet gepaard gaat met onregelmatigheden in uw schildklierniveau, kan uw arts beslissen om uw struma te controleren en niet te behandelen.

Voor een kleine, symptomatische struma behandelen artsen u doorgaans met vervangende medicijnen voor schildklierhormoon . In sommige gevallen kunnen de medicijnen de groei van uw struma vertragen of vertragen, maar zullen ze waarschijnlijk niet krimpen.

Als uw struisvogel groot is, blijft groeien ondanks dat het schildklierhormoon is, u cosmetisch stoort of het slikken of ademen verstoort, kan uw arts radioactief jodium (RAI) aanbevelen om uw schildklier te verkleinen, of een operatie om uw hele of een deel van uw schildklier.

In het geval van een struma die te wijten is aan jodiumtekort, zal uw arts waarschijnlijk het gebruik van aanvullend jodium aanraden.

Behandeling van schildklierknobbels

De meerderheid van schildkliernodules is goedaardig. Voor kleine, goedaardige knobbeltjes die geen symptomen veroorzaken, geven veel artsen de voorkeur aan het volgen van patiënten. Een substantieel percentage van de bevolking - sommige deskundigen suggereren de meerderheid van de mensen - heeft deze asymptomatische knobbeltjes en behoeft geen verdere behandeling.

Voor symptomatische goedaardige knobbeltjes is de eerste behandelingskuur vaak het schildklierhormoon vervangende medicijn levothyroxine , dat soms de knobbel kan doen krimpen, knobbeltjes kan doen groeien en helpen voorkomen dat er meer knobbeltjes worden gevormd. Omdat de behandeling volledig effectief is bij slechts een minderheid van de patiënten, wordt behandeling met levothyroxine als enigszins controversieel beschouwd.

In sommige gevallen, als de knobbel gepaard gaat met hyperthyreoïdie, wordt radioactief jodium (RAI) gebruikt om de knobbel en de schildklier te verkleinen. Als de goedaardige knobbel groter is en niet reageert op medicatie of RAI, wordt vaak een operatie aanbevolen.

Een andere benadering die wordt gebruikt voor knobbeltjes is percutane ethanolinjectie (PEI) , waarbij het gezwel wordt gekrompen door een injectie.

• Schildklierpatiënten: heeft u T3 of een natuurlijk-gedroogde schildklier nodig?

• Metformine en uw schildklier

Een andere veelbelovende nieuwe niet-chirurgische technologie voor knobbeltjes is ultrageluidstraaltechnologie met hoge intensiteit .

Als wordt vastgesteld dat een knobbel of meerdere knobbeltjes kanker zijn, wordt uw schildklier bijna altijd volledig of gedeeltelijk operatief verwijderd . In het geval van maligniteit worden behandelingsprotocollen voor schildklierkanker gevolgd op basis van het gedetecteerde type kanker.

In het verleden werd thyreoïdectomie uitgevoerd nadat een fijne naaldaspiratie (FNA) onbepaalde of onbesliste knobbeltjes vertoonde, maar het relatief nieuwe Veracyte Afirma-schildklieranalyseproces vermindert deze onbepaalde resultaten aanzienlijk en voorkomt onnodige operaties .

Gedetailleerde richtlijnen voor de behandeling van knobbeltjes staan ​​vermeld in de medische richtlijnen van de Amerikaanse vereniging van klinische endocrinologen voor klinische praktijk voor de diagnose en het beheer van schildkliernodules.

Behandeling van thyreoïditis

Thyroiditis verwijst naar een ontsteking van uw schildklier. Hoewel auto-immune (Hashimoto's) thyroïditis het meest voorkomt, zijn er andere vormen van thyroïditis, waaronder postpartum thyroïditis, De Quervain's (ook subacute of granulomateuze) thyroïditis en virale thyroiditis, onder anderen.

Zoals opgemerkt, wordt in sommige gevallen de thyreoïditis van Hashimoto behandeld met vervangende medicijnen voor schildklierhormoon . Voor gevallen van thyroïditis die pijnlijk zijn, adviseren artsen doorgaans een pijnstiller met ontstekingsremmende eigenschappen, zoals aspirine, ibuprofen (Advil / Motrin) of naproxen (Aleve).

Als de thyreoïditis bijzonder acuut is, adviseren artsen af ​​en toe steroïdgeneesmiddelen om ontstekingen te verminderen, samen met vervangende medicijnen voor schildklierhormoon, om de schildklier te laten rusten van zijn taak van hormoonproductie.

Op het voedingsfront is er enig bewijs dat supplementatie met het minerale selenium thyroiditis kan helpen.

Hier is meer informatie over specifieke soorten thyroiditis :

• Riedel's thyroiditis
• subacute granulomateuze thyroiditis
• acute infectieuze thyroiditis
• pijnloze thyroiditis
• postpartum thyroiditis

Behandeling van schildklierkanker

Er zijn vier verschillende soorten schildklierkanker: papillair, folliculair, medullair en anaplastisch . De behandelingen voor schildklierkanker zijn gebaseerd op het type kanker en in sommige gevallen de stadiëring - hoe ver de kanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam - en of het een nieuwe kanker of een terugkerende kanker is.

De behandelingen voor schildklierkanker omvatten:

• Chirurgie om de kanker te verwijderen, bekend als een thyreoïdectomie . Sommige patiënten krijgen een lobectomie, die slechts één zijde van de schildklier verwijdert. Een bijna totale thyreoïdectomie verwijdert bijna alle klieren. De gehele schildklier wordt verwijderd bij een totale thyreoïdectomie . Lymfeklierdissectie wordt soms ook uitgevoerd tijdens schildklierchirurgie, om de verspreiding van schildklierkanker te beoordelen.
• Stralingsbehandeling om kankercellen te doden. Voor schildklierkanker wordt straling meestal gegeven in een vloeistof of pil met radioactief jodium (RAI). De schildklier absorbeert jodium en de radioactieve vorm van jodium verzamelt zich in schildklierweefsel en doodt kankercellen. In sommige gevallen wordt de straling van buiten het lichaam afgeleverd, specifiek gericht op de schildklier, en staat bekend als uitwendige bestraling.
• Hormoontherapie, waarbij gebruik wordt gemaakt van vervangende medicijnen voor schildklierhormoon . Na een schildklieroperatie of RAI bent u waarschijnlijk hypothyreoïd, en heeft u een levenslange receptplicht voor schildklierhormoonvervangende geneesmiddelen nodig. In sommige gevallen zullen artsen een dosis aanbevelen die uw TSH laag of niet detecteerbaar houdt, om te voorkomen dat schildklierkanker terugkeert.
• Gerichte therapieën, waaronder een verscheidenheid aan nieuwe geneesmiddelen voor verschillende soorten schildklierkanker, inclusief die welke resistent zijn tegen behandeling met radioactief jodium.
• Chemotherapie is niet gebruikelijk, maar kan in sommige gevallen worden gebruikt, voornamelijk om de symptomen te verlichten.

Hypothyreoïdie / Hashimoto's Ziektebehandeling

Hypothyreoïdie is een aandoening waarbij de schildklier onderactief is, chemisch wordt vernietigd of operatief wordt verwijderd en daarom niet in staat is om voldoende niveaus van schildklierhormoon te produceren. We hebben het voor het laatst achtergelaten omdat, voor een groot deel, de meeste andere behandelingen met de schildklier - omdat ze radioactief worden verwijderd of de schildklier operatief verwijderen - vaak eindigen met hypothyreoïdie.

Hypothyreoïdie wordt behandeld door het ontbrekende hormoon te vervangen, een hormoon dat essentieel is voor de belangrijkste functies van het lichaam. Dit wordt bereikt door het innemen van geneesmiddelen voor schildklierhormoonvervanging die door uw arts zijn voorgeschreven.

Vervanging van schildklierhormoon vervangt het ontbrekende schildklierhormoon in uw lichaam. Ze omvatten het volgende:

• De meest voorgeschreven schildklierhormoon vervangende drug is generiek bekend als levothyroxine, een synthetische vorm van het schildklierhormoon thyroxine (T4). Algemeen bekende merknamen zijn Synthroid, Levoxyl, Unithroid en Tirosint.
• Er is ook een synthetische vorm van het T3-hormoon, bekend als liothyronine, dat soms wordt toegevoegd aan levothyroxine voor de combinatiebehandeling met T4 / T3. De merknaam in de VS is Cytomel.
• Ook is er een hormoonvervangend medicijn, natuurlijke uitgedroogde schildklier, soms afgekort NDT of "schildklierextract" genoemd. Hoewel het al meer dan een eeuw beschikbaar is en nog steeds in gebruik is, wordt NDT door de reguliere medische gemeenschap beschouwd als controversieel, maar het wordt vaker voorgeschreven door artsen in de holistische en functionele geneeskunde. Veel voorkomende merknamen zijn Nature-throid, Armour Thyroid en WP Thyroid.

Behandeling van de ziekte van Hashimoto, de auto-immuunziekte die vaak resulteert in hypothyreoïdie, is meer controversieel. De meeste reguliere beoefenaars zijn van mening dat Hashimoto's geen behandeling behoeven, en ze behandelen alleen met vervangende medicijnen voor schildklierhormoon wanneer Hashimoto's heeft geleid tot hypothyreoïdie. (Lees meer over het onderscheid: Hashimoto versus vs. hypothyreoïdie: wat is het verschil?)

Sommige beoefenaars zijn van mening dat de ziekte van Hashimoto, die kan worden bevestigd door te testen op schildklierantistoffen , behandeling vereist bij sommige patiënten die symptomatisch zijn, zelfs als andere schildklierniveaus normaal zijn. Er is ook enig bewijs dat de behandeling van de ziekte van Hashimoto met middelen ter vervanging van het schildklierhormoon voordat het thyroïdstimulerend hormoon (TSH) -niveau stijgt enkele symptomen kan verlichten. Sommige onderzoeken suggereren ook dat de behandeling van iemand met Hashimoto's die anders normale bloedtesten heeft, inclusief een normaal TSH- niveau, kan helpen verhoging van het TSH-niveau en progressie naar volledige hypothyreoïdie te voorkomen. Het behandelen van Hashimoto's wanneer de TSH normaal is, is echter controversieel.

Twee veelbelovende nieuwe gebieden voor de behandeling van Hashimoto: het gebruik van het geneesmiddel lage dosis naltrexon (LDN) en autologe stamceltransplantaties. Beide behandelingen kunnen helpen bij het verlagen van antilichamen en bij sommige patiënten tot remissie.

Op het vlak van integratieve geneeskunde , bevelen sommige holistische beoefenaars jodiumsuppletie , andere voedingssupplementen, dieetveranderingen, specifieke yogahoudingen, lichaamsmedicamedicijnen en andere complementaire benaderingen om de schildklier te helpen aan.

Andere integrale behandelmethoden omvatten:

• Suppletie met selenium om antilichamen te verlagen
• Het aanpakken van gerelateerde bijnieronevenwichtigheden die de behandeling van de schildklier kunnen bemoeilijken
• Dieetveranderingen om ontstekingen te verminderen
• Het elimineren van gluten uit het dieet vanwege een verband tussen gluten en auto-immuniteit
• Stressreductie en beheer

Een woord van

Als het gaat om het kiezen van een schildklierbehandeling, hebt u informatie nodig. Een goed uitgangspunt is hier, met onze uitgebreide bronnen over alle facetten van schildklierproblemen .

Je moet ook de beste schildklierarts voor jezelf vinden en met hem of haar samenwerken. En onthoud: aarzel niet om een second opinion te vragen over uw schildklierzorg als u vragen heeft over uw behandelingskuur.

_bronnen:

_{Bahn R, Burch H, Cooper D, et al. Hyperthyreoïdie en andere oorzaken van thyreotoxicose: managementrichtlijnen van de American Thyroid Association en American Association of Clinical Endocrinologists . Endocriene praktijk . Vol 17 Nr. 3 mei / juni 2011.}

> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Praktijkrichtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: gecoverd door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association . Endocriene praktijk . Vol 18 Nr. 6 november / december 2012.

_{Smallridge R, Ain K, Asa S, et al. Richtlijnen van de American Thyroid Association voor het beheer van patiënten met anaplastaire schildklierkanker. Schildklier . Volume 22, Nummer 11, 2012 doi: 10.1089 / thy.2012.0302}

_{Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E. et al. Richtlijnen van de American Thyroid Association voor de diagnose en het beheer van schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap en postpartum. Schildklier . Volume 21, Nummer 10, 2011 doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells S, Asa S, Dralle H, et al. Herziene richtlijnen van de Amerikaanse schildkliervereniging voor het beheer van medullair schildkliercarcinoom. Schildklier . Volume 25, nummer 6, 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}