Een veelbelovende potentiële toevoeging aan de behandeling van schildklier
Een veelbelovende nieuwe bevinding in de studie van schildklieraandoeningen is een goed begrip van de relatie tussen het populaire type 2 diabetesmedicijn metformine (merknaam Glucophage) en de schildklier.
Metformine wordt gebruikt om type 2-diabetes en insulineresistentie te behandelen . Er is een goed begrepen verband tussen insulineresistentie - meer dan normale niveaus van insuline, met overeenkomstig hogere bloedglucosewaarden die aangeven dat de insuline niet effectief is bij het verlagen van de bloedsuikerspiegel - en niet alleen een grotere schildklier (struma), maar een hogere prevalentie van zowel schildklierknobbeltjes als schildklierkanker.
Interessant is dat nieuw onderzoek gepubliceerd in het Journal of Endocrinology heeft aangetoond dat patiënten behandeld met metformine een kleinere schildkliergrootte en een lager TSH-niveau hebben, maar ook een verminderd risico op struma, schildklierknobbeltjes en schildklierkanker.
Over Metformin
Metformine, dat wordt verkocht onder de merknaam Glucophage, wordt beschouwd als het eerstelijns medicijn dat wordt gebruikt voor de behandeling van diabetes type 2 , vooral bij patiënten met overgewicht . Metformine is een biguanide , wat betekent dat het de productie van glucose door uw lever verlaagt en de gevoeligheid van uw lichaam voor insuline verhoogt. De Verenigde Staten zijn in 1995 begonnen met het gebruik van metformine en metformine is nu de meest gebruikte orale drug voor diabetes type 2 wereldwijd. In de Verenigde Staten zijn de typische kosten van metformine-therapie van $ 5 tot $ 25 per maand.
Metformine en uw schildklier
In de grote studie waarover in de Journal of Endocrinology werd gerapporteerd, werd gekeken naar de relatie tussen metformine en schildklierfunctie en werden een aantal belangrijke effecten van metformine samengevat die in de toekomst gevolgen hebben voor de behandeling van schildklierkanker.
Specifiek rapporteerde de studie over verschillende belangrijke bevindingen:
- Metformine en schildklierkanker: Talrijke onderzoeksresultaten tonen aan dat metformine de groei van schildklierkankers vertraagt en wat bekend staat als antiproliferatieve activiteit. Metformine verminderde significant het vermogen van insuline om de groei van een verscheidenheid aan schildkliercellen en schildklierkankercellen te stimuleren, inclusief de beruchte resistente anaplastische schildklierkankercellen . Metformine remt ook de groei en voorkomt metastasen bij medullaire schildklierkanker . De metformine lijkt te interfereren met belangrijke signaalroutes die een dergelijke groei bevorderen.
- Metformine en schildkliernodules: Metformine heeft ook een antiproliferatieve werking tegen schildkliernodules, waardoor de groei wordt vertraagd of de omvang ervan afneemt. De studie wees op onderzoek dat aantoonde dat bij patiënten met kleine goedaardige schildkliernodules en insulineresistentie, de behandeling met metformine resulteerde in een vermindering van de grootte van de knobbeltjes, evenals een daling van TSH-spiegels. Een andere recente studie van vrouwen met insulineresistentie en schildklierknobbels wees uit dat er een significant grotere vermindering van de grootte van de knollen te zien was bij de patiënten die met metformine en levothyroxine werden behandeld, dan bij beide geneesmiddelen afzonderlijk.
- Metformine- en TSH-suppressie voor schildklierkankerpatiënten: behandeling met metformine werd consistent geassocieerd met verlaagde TSH-spiegels, wat suggereert dat het mogelijk een rol speelt in de huidige therapieën voor overlevenden van schildklierkanker die zijn gericht op het onderdrukken van TSH-spiegels om terugkeer van schildklierkanker te voorkomen. De metformine kan bijzonder nuttig zijn, omdat het TSH-spiegels lijkt te onderdrukken, zonder hyperthyreoïdie te veroorzaken.
- Metformine en schildklieraandoeningen bij diabetes type 2: Er is statistisch gezien een lagere prevalentie van gediagnosticeerde hypothyreoïdie bij type 2 diabetici bij metforminetherapie. Metformine wordt geassocieerd met een verlaagd niveau van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) bij diabetespatiënten. Bij type 2 diabetische patiënten met schildklierkanker was de behandeling met metformine geassocieerd met hogere remissie- en overlevingspercentages bij diabetische patiënten met schildklierkanker, en gunstiger uitkomsten bij diabetische patiënten met gedifferentieerde schildklierkanker die met de lymfeklieren waren uitgezaaid. De onderzoekers veronderstellen dat metformine de effecten van schildklierhormonen op de hypofyse verbetert.
De belangrijkste overwegingen
Studies hebben aangetoond dat de absorptie van levothyroxine niet verandert door het gebruik van metformine, dus het is veilig om de twee geneesmiddelen tegelijkertijd in te nemen.
Een uitdaging is echter dat, omdat metformine TSH kan verlagen zonder het T4- of T3-niveau te beïnvloeden, het mogelijk niet de ware schildklierstatus weergeeft van type 2 diabetici met hypothyreoïdie die zowel metformine als levothyroxine gebruiken. Het kan ook de suppressie van diabetes type 2, die overlevenden van de schildklierkanker zijn en die niet alleen onderdrukkende TSH-niveaus vereisen, maar ook hogere circulerende niveaus van de schildklierhormonen van T4 en T3 om terugkomst van kanker te voorkomen, nadelig beïnvloeden.
Volgens de onderzoekers:
Depressief TSH-niveau biedt valse geruststelling of kan de start van de therapie tot gevolg hebben, of endocrinologen kunnen de dosering van [levothyroxine] verlagen met een oneigenlijk TSH-niveau. De clinici moeten rekening houden met het effect van metformine wanneer ze de schildklierfunctie interpreteren om een geschikte behandeling of aanpassing van de dosis [levothyroxine] te voorkomen.
Door de dosering te verlagen, kunnen symptomen van hypothyreoïdie terugkeren omdat, ondanks een lage TSH, er mogelijk niet voldoende circulerend schildklierhormoon is om symptomen van de hypothyreoïdie te verlichten.
Bovendien worden veel patiënten na een operatie om de klier te verwijderen voor de behandeling van schildklierkanker, op suppressieve therapie gezet, waardoor het TSH-niveau zeer laag blijft en het schildklierhormoonniveau hoog is om terugkeer van schildklierkanker te voorkomen. Voor type 2 diabetici die schildklierkanker hebben en een thyreoïdectomie hebben om de klier te verwijderen, kan een kunstmatig lage TSH als gevolg van metformine-therapie de noodzaak van een verminderde dosis levothyroxine suggereren. Deze dosisvermindering bereikt echter mogelijk geen suppressie op cellulair niveau.
Een woord van
Deze interessante nieuwe bevindingen suggereren dat er mogelijk een aantal mogelijke toepassingen zijn voor metformine in verschillende groepen:
- Type 2 diabetici met schildklieraandoeningen
- Type 2 diabetici die geen schildklieraandoening hebben
- Mensen met hypothyreoïdie met insulineresistentie, metaboolsyndroom en / of obesitas
- Overlevenden schildklierkanker op TSH-suppressieve therapie
Op dit punt adviseren deskundigen echter meer klinische onderzoeken om het gebruik van metformine beter te evalueren als onderdeel van de behandeling van schildklieraandoeningen en om mogelijke behandelprotocollen en richtlijnen vast te stellen.
Als u hypothyreoïd bent en insulineresistentie hebt, maar nog geen metformine gebruikt, is het misschien de moeite waard om een discussie met uw arts te hebben over het toevoegen van metformine aan uw behandelingsprogramma. Metformine wordt als een veilig medicijn met weinig bijwerkingen beschouwd en wordt voorgeschreven voor het metabool syndroom / pre-diabetes / insulineresistentie en kan de progressie tot diabetes type 2 stoppen. Deze nieuwe bevindingen suggereren dat het ook een beschermend effect op uw schildklier kan hebben.
> Bronnen:
> Distiller LA, et al. "Type 2 diabetes mellitus en hypothyreoïdie: de mogelijke invloed van metformine-therapie." Diabet Med 31 172-175. 2012.
> Xianghui M et al. "Review: Metformine en schildklierziekte." Journal of Endocrinology. Online prepublicatie, 14 februari 2017. Samenvatting / volledige PDF