Het diagnosticeren van schildklieraandoeningen is een proces dat talrijke factoren kan omvatten, waaronder een klinische evaluatie, verschillende bloedonderzoeken, beeldvormingstests, biopsieën en andere tests. In dit artikel komt u meer te weten over de verschillende bloedtests die worden gebruikt als onderdeel van de diagnose , behandeling en doorlopende follow-up en het beheer van de schildklierziekte .
TSH-test
De meest voorkomende schildkliertest is de bloedtest die de hoeveelheid thyreo-stimulerend hormoon (TSH) in uw bloedstroom meet.
De test wordt soms de thyrotropine-stimulerende hormoontest genoemd.
TSH dat verhoogd of boven normaal is, wordt beschouwd als indicatief voor hypothyreoïdie. TSH dat "onderdrukt" of onder normaal is, wordt beschouwd als bewijs van hyperthyreoïdie.
Momenteel loopt het referentiebereik van ongeveer 0,5 tot 5,0. Niveaus boven 3,0 zijn aanwijzingen voor mogelijke hypothyreoïdie en niveaus onder 0,5 zijn aanwijzingen voor mogelijke hyperthyreoïdie. Merk op dat het referentiebereik anders is voor vrouwen die zwanger zijn .
Gratis T4 / vrije thyroxine
Thyroxine, een hormoon geproduceerd door de schildklier, staat ook bekend als T4. Gratis T4 meet de vrije, ongebonden thyroxine niveaus in je bloedbaan. Vrij T4 is typisch verhoogd in hyperthyreoïdie, en verlaagd in hypothyreoïdie.
Vrije of ongebonden T4-niveaus vertegenwoordigen het niveau van hormoon dat beschikbaar is voor opname en gebruik door cellen. Gebonden niveaus vertegenwoordigen hormonen die mogelijk niet allemaal onmiddellijk beschikbaar zijn, omdat het wordt beïnvloed door andere medicijnen, ziekte en fysieke veranderingen zoals zwangerschap.
Omdat de vrije niveaus van T4 die werkelijke hoeveelheid beschikbaar hormoon vertegenwoordigen, wordt verondersteld dat de vrije T4 de hormonale status van de patiënt beter weerspiegelt dan de totale T4 (hieronder).
Totaal T4 / Totaal Thyroxine / Serum Thyroxine
Deze test meet de totale hoeveelheid circulerend thyroxine in uw bloed. Een hoge waarde kan duiden op hyperthyreoïdie, een lage waarde kan duiden op hypothyreoïdie.
Het totale T4-niveau kan verhoogd zijn als gevolg van zwangerschap en andere hoge oestrogeentoestanden, waaronder het gebruik van oestrogeenvervanging of anticonceptiepillen .
Gratis T3 / gratis trijoodthyronine
Triiodothyronine is het actieve schildklierhormoon en is ook bekend als T3. Gratis T3 meet de vrije, ongebonden niveaus van triiodothyronine in uw bloedbaan. Gratis T3 wordt als nauwkeuriger beschouwd dan Total T3. Vrij T3 is typisch verhoogd in hyperthyreoïdie, en verlaagd in hypothyreoïdie.
Totaal T3 / totaal trijoodthyronine
Totaal T3 is typisch verhoogd in hyperthyreoïdie, en verlaagd in hypothyreoïdie.
T3 Harsopname (T3RU) / T7
Wanneer een bloedtest wordt uitgevoerd met een T3 en T4, wordt de T3-harsopnametest (T3RU) soms de T7-test genoemd. Deze test meet de hoeveelheid onverzadigde bindingsplaatsen op de transport (bindende) hormonen. Verhoogde T3RU wordt vaker gezien met hyperthyreoïdie.
Thyreoglobuline / Tg
Thyroglobuline (Tg) is een eiwit dat wordt geproduceerd door de schildklier. Tg-spiegels zijn laag of niet detecteerbaar met normale schildklierfunctie, maar kunnen verhoogd zijn door thyreoïditis, de ziekte van Graves of schildklierkanker. Monitoring van Tg-spiegels wordt vaak gebruikt om de effectiviteit van behandeling voor schildklierkanker te evalueren en om te controleren op terugkeer van schildklierkanker.
Achteruit T3
Wanneer het lichaam onder stress staat, in plaats van T4 om te zetten in T3 - de actieve vorm van schildklierhormoon - spaart het lichaam energie door het maken van wat bekend staat als Reverse T3 (RT3), een inactieve vorm van het T3-hormoon. De waarde van RT3-testen bij de diagnose is controversieel, omdat sommige artsen denken dat het lichaam RT3 blijft produceren in plaats van actieve T3, wat leidt tot klinisch significante tekortkomingen in het actieve schildklierhormoon T3.
Schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen (TPOAb) / antithyroïde peroxidase-antilichamen
Schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen zijn ook bekend als antithyroïde peroxidase-antilichamen.
(In het verleden werden deze antilichamen ook Antithyroid Microsomal Antibodies of Antimicrosomal Antibodies genoemd).
Deze antilichamen werken tegen schildklierperoxidase, een enzym dat een rol speelt in het T4-naar-T3-conversie- en syntheseproces. TPO-antilichamen kunnen bewijs zijn van weefselvernietiging, zoals de ziekte van Hashimoto, en minder vaak, bij andere vormen van thyroiditis, zoals postpartum thyroïditis.
Geschat wordt dat TPO-antilichamen detecteerbaar zijn bij ongeveer 95 procent van de patiënten met Hashimoto's thyroïditis en 50 tot 85 procent van de patiënten met de ziekte van Graves. De concentraties van antilichamen die worden aangetroffen bij patiënten met de ziekte van Graves zijn meestal lager dan bij patiënten met de ziekte van Hashimoto.
Thyroglobuline Antilichamen / Antithyroglobuline Antilichamen
Testen op thyroglobuline-antilichamen (ook antithyroglobuline-antilichamen genoemd) wordt gebruikt om auto-immuunoorzaken van schildklieraandoeningen te onderzoeken. Als er al een diagnose van de ziekte van Graves is gesteld, betekent het hebben van hoge niveaus van thyroglobuline-antilichamen dat u waarschijnlijk een hypothyreoïde wordt. Thyroglobuline-antilichamen zijn positief bij ongeveer 60 procent van de patiënten van Hashimoto en 30 procent van de patiënten van Graves.
Schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI) / TSH-stimulerende antilichamen (TSAb)
TSH-receptorantistoffen (TRAb) worden gezien bij de meeste patiënten met een voorgeschiedenis van of die momenteel de ziekte van Graves hebben. Testen wordt meestal gedaan voor een specifiek type stimulerend TRAb met verschillende namen, waaronder:
- Schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI)
- TSH-stimulerende antilichamen (TSAb)
Schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI's) kunnen worden gedetecteerd bij de meerderheid van de mensen met de ziekte van Graves en schattingen vinden ze in maar liefst 75 tot 90 procent van de patiënten met de ziekte van Graves. Hoe hoger de niveaus, hoe actiever de ziekte van Graves wordt geacht te zijn. (De afwezigheid van deze antilichamen sluit de ziekte van Graves echter niet uit.)
Minder vaak hebben sommige mensen met de ziekte van Hashimoto deze antilichamen en dit kan periodieke korte-termijnafleveringen van hyperthyreoïdie veroorzaken.
Bij het controleren van TSI kunnen verhoogde niveaus helpen bij het voorspellen van de terugval van de ziekte van Graves. Verlaagde TSI-waarden kunnen erop wijzen dat de behandeling van Graves 'ziekte werkt.
Het opvolgen van TSI's is vooral belangrijk tijdens de zwangerschap, omdat verhoogde niveaus, vooral in het begin van de zwangerschap en tijdens het derde trimester, een risicofactor zijn voor foetale of neonatale schildklierstoornissen. De TSI-antilichamen van de moeder kunnen via de placenta worden overgebracht naar de ongeboren baby, waardoor een baby hyperthyreoïde ontstaat in de baarmoeder of bij de geboorte. Onderzoek heeft aangetoond dat maar liefst 10 procent van de zwangere vrouwen met verhoogde TSI baby's met voorbijgaande hyperthyreoïdie leveren.
bronnen:
Braverman, MD, Lewis E., en Robert D. Utiger, MD. Werner en Ingbar's Thyroid: A Fundamentele en klinische tekst. 9de ed. , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2012.
Roti, Elio, et. al. "TSH-receptor antilichaam meten bij de diagnose en behandeling van de ziekte van Graves is zelden nodig", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No. 11 3781-3784 http://jcem.endojournals.org/cgi/content/full/83/11/3781
Spencer, Carol. "Analyse van schildklierhormonen en verwante stoffen", Schildkliermanager . 6 februari 2004. http://www.thyroidmanager.org/chapter/assay-of-thyroid-hormones-and-related-substances/