Behandeling van schildklieraandoeningen tijdens en na uw zwangerschap

1 -

Behandeling van schildklieraandoeningen tijdens en na de zwangerschap: Richtlijnen

Van schildklieraandoeningen is bekend dat ze veel aspecten van zwangerschap en postpartumgezondheid beïnvloeden, evenals de gezondheid van uw baby. In een poging om de verschillende en soms tegenstrijdige praktijken met betrekking tot schildklieraandoeningen en zwangerschap te organiseren, werden klinische richtlijnen voor het beheer van schildklierproblemen tijdens de zwangerschap en tijdens de postpartumperiode eind 2011 gepubliceerd en vanaf 2016 beschouwd als de huidige aanbevelingen.

Het tijdschrift Thyroid publiceerde de richtlijnen als een artikel van 47 pagina's met de titel "Richtlijnen van de Amerikaanse schildkliervereniging voor de diagnose en het beheer van schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap en postpartum" . Dit artikel bevat enkele van de belangrijkste aanbevelingen van de richtlijnen, die belangrijke implicaties hebben als u een schildklieraandoening krijgt tijdens of na uw zwangerschap, of als u een gediagnosticeerde schildklieraandoening heeft voordat u zwanger wordt.

2 -

Wat u moet weten over schildklieronderzoek tijdens de zwangerschap

Over het algemeen wordt een universele schildklierscreening bij zwangere vrouwen niet als gerechtvaardigd beschouwd volgens de richtlijnen. Deskundigen suggereren echter dat screening en evaluatie moet worden uitgevoerd bij vrouwen met een hoger risico op schildklieraandoeningen.

U loopt een hoger risico op schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap als u:

• een persoonlijke geschiedenis van schildklierdisfunctie en / of een schildklieroperatie hebben
• een familiegeschiedenis van schildklieraandoeningen hebben
• een kropgezwel hebben
• test positief voor verhoogde schildklierantistoffen
• symptomen of klinische symptomen hebben die op hypothyreoïdie kunnen duiden
• diabetes type I hebben
• hebben een voorgeschiedenis van een miskraam of vroegtijdige bevalling
• andere auto-immuunziekten hebben die vaak verband houden met auto-immune problemen met de schildklier, zoals: vitiligo, bijnierinsufficiëntie, hypoparathyreoïdie, atrofische gastritis, pernicieuze anemie, systemische sclerose, systemische lupus erythematosus en het syndroom van Sjögren
• hebben onvruchtbaarheid ervaren
• eerder straling aan het hoofd- of halsgebied hebben gekregen als een kankerbehandeling of meerdere tandheelkundige röntgenstralen hebben gehad
• zijn morbide obesitas, wat wordt gedefinieerd als een body mass index (BMI) van meer dan 40, of een lichaamsgewicht dat 20% of meer is over het ideale lichaamsgewicht
• zijn 30 jaar of ouder
• zijn behandeld met amiodaron (Cordarone) voor onregelmatigheden in het hartritme
• zijn behandeld met lithium
• zijn in de afgelopen zes weken blootgesteld aan jodium in een contrastmiddel voor een medische test,

3 -

Wat u moet weten over hypothyreoïdie en zwangerschap

Hypothyreoïdie tijdens je zwangerschap kan aanzienlijke nadelige gezondheidseffecten hebben op de ongeboren baby, en moeders hypothyreoïdie moet dus worden vermeden.

Als u voorafgaand aan de zwangerschap hypothyroop bent, adviseren de richtlijnen dat uw dosering zo wordt aangepast dat TSH vóór de conceptie minder dan 2,5 mIE / l bedraagt . Dit verlaagt het risico op verhoging van de TSH in het eerste trimester.

U moet uw zwangerschap zo snel mogelijk bevestigen en een plan hebben om uw medicatiedosering onmiddellijk te verhogen , om uw zwangerschap te beschermen door uw schildklierfunctie te ondersteunen.

Als u tijdens de zwangerschap wordt gediagnosticeerd als hypothyreoïd, moet u onverwijld worden behandeld, met als doel uw schildklierniveau zo snel mogelijk weer normaal te maken. Tijdens het eerste trimester moet het TSH-niveau worden gehandhaafd op een niveau tussen 0,1 en 2,5 mIE / L, 0,2 tot 3,0 mIE / L tijdens het tweede trimester en 0,3 tot 3,0 mIU / L in het derde trimester .

Tegen de tijd dat u vier tot zes weken zwanger bent, moet uw dosis schildkliermedicatie gewoonlijk worden verhoogd, mogelijk met wel 50 procent .

Als u bijvoorbeeld een auto-immuunziekte van de schildklier heeft, hebt u eerder positief getest op schildklierantistoffen, loopt u het risico hypothyreoïd te worden op enig moment in de zwangerschap. U moet tijdens de zwangerschap regelmatig worden gecontroleerd op verhoogde TSH.

U zult ook op de hoogte willen zijn van veranderingen die u tijdens de zwangerschap van uw schildklier verwacht .

Nog een belangrijke aanbeveling: zorg ervoor dat uw prenatale vitamine jodium bevat, een essentiële voedingsstof voor de schildklierfunctie tijdens de zwangerschap.

Zie een gedetailleerde samenvatting van de richtlijnen voor hypothyreoïdie, de ziekte van Hashimoto en zwangerschap .

4 -

Wat u moet weten over hyperthyreoïdie en zwangerschap

Als u lager dan normale TSH-spiegels heeft, moet u worden geëvalueerd om vast te stellen of de oorzaak van de hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap voorbijgaande hyperthyreoïdie / hyperemesis gravidarum is - een toestand van zwangerschap die ernstige ochtendmisselijkheid veroorzaakt - of de ziekte van Graves . De diagnose wordt gesteld door te bepalen of u een struma heeft en / of positief te testen op schildklierantistoffen.

Als u zwanger bent en hyperthyreoïd wordt vanwege de ziekte of knobbeltjes van Graves, moet u onmiddellijk beginnen met de behandeling van hyperthyreoïdie . Doorgaans ontvangt u een behandeling met thyreostatica (als deze pas is gediagnostiseerd) of, als u al wordt behandeld, wordt uw dosering zodanig aangepast dat uw gratis T4-waarden binnen het normale bereik blijven voor iemand die niet zwanger is.

Het antithyroid-medicijn van keuze (vooral tijdens het eerste trimester) is propylthiouracil, omdat methimazol een iets hoger (hoewel zeer klein) risico heeft op het veroorzaken van aangeboren afwijkingen bij uw baby. De richtlijnen adviseren om over te schakelen naar methimazol voor het tweede en derde trimester .

Als u een ernstige negatieve reactie op thyreostatica heeft, zeer hoge doses nodig hebt om uw hyperthyreoïdie onder controle te houden of ongecontroleerde hyperthyreoïdie heeft ondanks behandeling, kan een operatie worden aanbevolen . De operatie wordt meestal aanbevolen tijdens uw tweede trimester, wanneer uw zwangerschap hierdoor het minst wordt bedreigd.

Een belangrijke opmerking: behandeling met radioactief jodium mag nooit worden gegeven als u zwanger bent of zwanger zou kunnen zijn.

5 -

Wat u moet weten over schildklierantilichamen, graven en uw pasgeborene

Als u TSH-receptor-stimulerende of TSH-receptor-bindende antilichamen hebt, kunnen ze de placenta passeren en de schildklier van uw baby beïnvloeden. Als u tijdens de zwangerschap positief bent voor deze antistoffen, kan uw baby worden geboren met hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie . Deze antilichamen moeten daarom worden gemeten als u de ziekte van Graves heeft of als u eerder pasgeborenen hebt gehad die de ziekte van Graves hebben ontwikkeld. Het kan ook nodig zijn om u tijdens de zwangerschap te behandelen met thyreostatica om het risico voor uw baby te verkleinen.

Als u verhoogde TSH-receptor-stimulerende of TSH-receptor-bindende antilichamen hebt en behandeld wordt met antithyroid-geneesmiddelen, moet foetale echografie worden geëvalueerd. Deze echografie moet zoeken naar aanwijzingen voor schildklierstoornissen in uw ontwikkelende baby, waaronder trage groei en vergrote schildklier, naast andere tekenen.

Als u een nieuwe moeder bent met de ziekte van Graves, moet uw pasgeborene na de geboorte worden beoordeeld op schildklierdisfunctie, omdat er een risico is op een aandoening die bekend staat als neonatale hyperthyreoïdie: dit heeft seriouos gevolgen voor pasgeborenen .

6 -

Wat u moet weten over ochtendmisselijkheid en hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap

Bij alle zwangere vrouwen met hyperemesis gravidarum (ernstige ochtendmisselijkheid met aanzienlijk gewichtsverlies en uitdroging) moet de schildklierfunctie worden geëvalueerd.

Als u ernstige ochtendmisselijkheid heeft, en openlijke hyperthyreoïdie als gevolg van de ziekte van Graves en gestationeerde hyperthyreoïdie met significant verhoogde schildklierhormoonspiegels - vrij T4 boven het referentiebereik en TSH minder dan 0,1 μU / ml - kan een kortdurende behandeling nodig zijn met een antithyroid-medicijn.

Meer informatie over tijdelijke hyperthyreoïdie / hyperemesis gravidarum .

7 -

Wat u moet weten over schildkliernodules en schildklierkanker tijdens de zwangerschap

Volgens de richtlijnen moet u, als u zwanger bent en schildklierknobbeltjes heeft, TSH en vrije T4 laten meten. Als u een familiegeschiedenis van medullair schildkliercarcinoom of multipele endocriene neoplasie (MEN) 2 heeft, moeten de calcitoninespiegels ook worden gemeten.

De richtlijnen bevelen ook echografie aan om de kenmerken van de knobbel te bepalen en de groei te bewaken. Als een knobbel kleiner is dan 10 mm, is een biopsie van uw schildklier met fijne naaldafzuiging (FNA) niet vereist tenzij er verdachte kenmerken zijn.

Als een knobbel groeit, of als u aanhoudende hoest of stemproblemen hebt, of andere verdachte indicatoren uit de geschiedenis, bevelen de richtlijnen aan om een ​​FNA uit te voeren. FNA wordt als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap.

Wanneer kankerachtige schildklierknobbeltjes worden ontdekt tijdens het eerste of tweede trimester, moet een operatie worden aangeboden in uw tweede trimester. Goed gedifferentieerde schildklierkankers groeien langzaam, dus als uit de evaluatie blijkt dat de kanker papillair of folliculair is en er geen bewijs is van een gevorderde ziekte, kunt u de mogelijkheid krijgen om te wachten tot nadat uw baby is geboren voordat hij wordt geopereerd.

Als u momenteel de diagnose schildklierkanker krijgt en in sommige gevallen zal uw arts aanbevelen om te wachten tot na de bevalling voor een operatie. Maar u kunt een behandeling krijgen met geneesmiddelen ter vervanging van het schildklierhormoon om uw TSH laag te houden, maar nog steeds detecteerbaar. Idealiter zou uw vrij T4 of totaal T4-niveau binnen het normale bereik voor de zwangerschap moeten blijven.

Radioactief jodium mag niet worden gegeven als u zwanger bent of borstvoeding geeft.

Nadat u een therapeutische dosis radioactief jodium hebt ontvangen, moet u zes maanden tot een jaar wachten om zwanger te worden, om ervoor te zorgen dat uw schildklierfunctie stabiel is en dat uw schildklierkanker in remissie is.

Meer informatie over Schildklierknobbeltjes en Schildklierkanker tijdens de zwangerschap .

8 -

Wat u moet weten over postpartum problemen met de schildklier

Als u een voorgeschiedenis heeft van postpartum thyroiditis , loopt u een substantieel verhoogd risico op het ontwikkelen van hypothyreoïdie. U zou een jaarlijkse schildklierevaluatie moeten hebben.

Antithyroid-geneesmiddelen worden doorgaans niet aanbevolen voor de hyperthyreoïdische periode van postpartum-thyreoïditis. Als u postpartum thyroiditis heeft en symptomatisch is, kan een bètablokker worden gebruikt. De aanbevolen bètablokker is propranolol, in de laagst mogelijke dosis om de symptomen te verlichten.

De Richtlijnen bevelen aan dat na uw hyperthyreoïde fase uw TSH elke twee maanden wordt gevolgd tot 1 jaar postpartum, om te screenen op hypothyreoïdie.

Als uw verschijnselen ernstig zijn of als u van plan bent zwanger te worden, moet hypothyreoïdie die veroorzaakt wordt door postpartum thyroïditis worden behandeld. Als u asymptomatisch bent, bevelen de richtlijnen aan om uw TSH elke vier tot acht weken opnieuw te laten controleren.

Als hyperthyreoïdie optreedt na uw zwangerschap, bevelen de richtlijnen aan dat uw hyperthyreoïdie wordt behandeld, maar raadt aan dat indien nodig, de eerste medicijnkeus de antithyroid-medicijn is die bekendstaat als methimazol (merknaam Tapazole). Doses tot 20 tot 30 mg / dag worden als veilig beschouwd voor een zogende moeder en haar baby. De tweede keuze voor antithyroid-medicatie na de zwangerschap is propylthiouracil (bekend als PTU), bij doses tot 300 mg / dag. Deskundigen maken zich meer zorgen over het gebruik van PTU als gevolg van problemen met levertoxiciteit die met het geneesmiddel zijn geassocieerd.

Als u borstvoeding geeft en antithyroid-geneesmiddelen gebruikt, wordt in de richtlijnen aanbevolen de dosering van antithyroid-medicatie te verdelen en af ​​te nemen op momenten van de dag na borstvoeding. Als u antithyroid-geneesmiddelen gebruikt en borstvoeding geeft, moet uw baby ook regelmatig worden gescreend met schildklierfunctietesten, volgens de richtlijnen.

Zie voor meer informatie:

• Postpartum Thyrotoxicosis / Hyperthyroidism
• Postpartum thyroiditis

9 -

Wat u moet weten over borstvoeding bij schildklieraandoeningen

Veel nieuwe moeders kiezen ervoor om borstvoeding te geven. Als u een schildklieraandoening heeft, kunt u zich afvragen wat de veiligheid van borstvoeding is.

Als u wordt behandeld voor hypothyreoïdie tijdens het geven van borstvoeding , kunt u veilig doorgaan met het nemen van vervangende medicatie voor schildklierhormoon in de juiste dosering zonder uw baby te schaden .

De vraag naar het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen voor hyperthyreoïdie tijdens de borstvoeding is wat controversiëler en misschien wilt u de voor- en nadelen nader onderzoeken.

U moet ook op de hoogte zijn van de richtlijnen en enkele specifieke aanbevelingen met betrekking tot hoe u veilig een schildklierscan kunt krijgen terwijl u borstvoeding geeft .

> Bron:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Richtlijnen van de American Thyroid Association voor de diagnose en het beheer van schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap en postpartum." Schildklier . Jaargang 21, Nummer 10, 2011 (Online)