Schildkliernodules nemen tijdens de zwangerschap meer toe in grootte
Zwangerschap kan van invloed zijn op de knobbeltjes in de schildklier, die zwellingen of knobbeltjes in de schildklier zijn, en kan een vaste massa zijn of een met vloeistof gevulde cyste. De meeste schildklierknobbeltjes zijn goedaardig, maar een klein percentage kan kankerachtig zijn.
Schildklierknobbels
Volgens de 2011 "Richtlijnen van de Amerikaanse Schildkliervereniging voor de Diagnose en het Behandelen van Schildklieraandoeningen tijdens Zwangerschap en Postpartum" komen knobbeltjes vaker voor na meerlingzwangerschappen en hebben schildklierknobbeltjes meer kans om tijdens de zwangerschap te groeien .
Wanneer knobbeltjes worden ontdekt tijdens de zwangerschap, wordt het aanbevolen dat de vrouw wordt gevraagd naar haar familiegeschiedenis van goedaardige of kwaadaardige schildklieraandoeningen en endocriene stoornissen, eerdere ziekte of behandeling met betrekking tot de nek (in het bijzonder eventuele bestralingsbehandelingen aan het hoofd of de nek tijdens de kinderjaren). ), evenals wanneer het gezwel werd gedetecteerd en hoe snel het groeit.
De richtlijnen bevelen aan dat bij alle vrouwen met een schildkliernodus TSH en vrije T4 worden gemeten. Als een vrouw een familiegeschiedenis heeft van medullair schildkliercarcinoom of multipele endocriene neoplasie (MEN) 2, moeten de calcitoninespiegels ook worden gemeten.
Volgens de richtlijnen wordt echografie aanbevolen om de kenmerken van de knobbel te bepalen en hun groei te bewaken. Als een knobbel kleiner is dan 10 mm, is een biopsie van de schildklier met fijne naaldafzuiging (FNA) niet vereist tenzij er verdachte kenmerken zijn.
Als een knobbel groeit, of als er aanhoudende hoest of stemproblemen zijn, of andere verdachte indicatoren uit de geschiedenis, bevelen de richtlijnen aan om een FNA uit te voeren.
FNA wordt als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap.
Het gebruik van radionuclidescanning van de knobbel - wat routine is voor verdachte knobbeltjes buiten de zwangerschap - is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, vanwege bezorgdheid over blootstelling van de foetus aan straling. Volgens de Richtlijnen hebben verschillende onderzoeksstudies echter aangetoond dat onbedoeld gebruik van RAI vóór 12 weken zwangerschap de schildklier van de foetus niet schaadde.
Voor benigne schildklierknobbeltjes suggereren de richtlijnen geen behandeling. Als de knobbeltjes een snelle groei laten zien, veranderingen die verdacht zijn van kanker, moet een herhaalde FNA worden uitgevoerd. Als knobbeltjes de luchtpijp of de slokdarm samendrukken, kan een operatie aan de schildklier worden overwogen.
Schildklierkanker
Als schildklierkanker wordt gevonden, bepaalt het type schildklierkanker de behandeling. Voor goed gedifferentieerde schildklierkanker die tijdens de zwangerschap wordt gevonden, suggereren de richtlijnen dat operaties in het algemeen kunnen worden uitgesteld tot na de bevalling.
Voor medullaire schildklierkanker wordt een operatie aanbevolen tijdens de zwangerschap als er een grote primaire tumor is of een uitgebreide verspreiding naar de lymfeklieren.
De impact van thyreoïdectomie tijdens de zwangerschap is bestudeerd, en in het algemeen, als de schildklieroperatie wordt uitgevoerd tijdens het tweede trimester, is het niet geassocieerd met een verhoogd risico op moeder- of foetus.
De richtlijnen bevelen aan dat als chirurgie voor goed gedifferentieerde schildklierkanker wordt uitgesteld tot na de bevalling, er gedurende elk trimester een echografie wordt uitgevoerd om te kijken naar een snelle tumorgroei. Wanneer er een snelle groei is of er wordt verspreid naar de lymfeklieren, wordt een operatie aanbevolen.
Bij een vrouw met goed gedifferentieerde schildklierkanker die de operatie uitstelt tot na de bevalling, kan behandeling met levothyroxine worden gebruikt, met als doel het TSH-niveau te onderdrukken tot 0,1 - 1,5 mIU / L.
Behandeling van hypothyreoïdie bij zwangere schildklierkanker-overlevers
Volgens de richtlijnen kan TSH bij vrouwen met aanhoudende schildklierkanker tijdens de zwangerschap onder 0,1 mIU / L worden gehouden. Bij vrouwen die vrij zijn van schildklierkanker, maar in het verleden een hoogrisico tumor hadden, moet de suppressie op TSH-niveaus worden gehandhaafd tussen 0,1 mIU / L en 0,5 mIU / L. Bij laag-risicopatiënten zonder tekenen van schildklierkanker, kan TSH aan de onderkant van het normale bereik (0,3 - 1,5 mU / L) worden gehouden.
Doorgaans vereisen zwangere vrouwen die een schildklierhormoonvervanging ondergaan na schildklierkanker een kleinere dosisverhoging vergeleken met vrouwen die hypothyroïde zijn als gevolg van andere aandoeningen.
De richtlijnen bevelen aan dat bij deze vrouwen TSH elke 4 weken tijdens de zwangerschap wordt gecontroleerd, tot 16 tot 20 weken zwangerschap, en opnieuw minstens één keer tussen 26 en 32 weken zwangerschap.
RAI-behandeling voor kanker en het effect op een daaropvolgende zwangerschap
Onderzoekers hebben geen toename gevonden in onvruchtbaarheid, miskraam, doodgeboorte, neonatale sterfte, aangeboren afwijkingen, vroeggeboorte, laag geboortegewicht of overlijden tijdens het eerste levensjaar na radioactieve jodium (RAI) -behandeling voor schildklierkanker . Er is echter een verhoogd risico op een miskraam in de maanden na RAI die kunnen voortvloeien uit onvoldoende controle van schildklierhormonen . De richtlijnen bevelen aan om minimaal zes maanden na RAI te wachten om te zorgen voor een optimaal schildkliermanagement voorafgaand aan de conceptie.
Zwangerschap lijkt het risico op terugkeer van schildklierkanker niet te verhogen bij vrouwen die vóór de zwangerschap geen ziekte hebben. Bij vrouwen die een overblijfsel van schildklierkanker hebben, hetzij in termen van zichtbare schildklierweefsels, hetzij verhoogde thyroglobuline (Tg) spiegels, kan zwangerschap de groei van schildklierkanker stimuleren.
Als een vrouw eerder een gedifferentieerde schildklierkanker heeft gehad en een niet-detecteerbare thyroglobuline (Tg) -spiegel, is er geen speciale monitoring nodig tijdens de zwangerschap. In de richtlijnen wordt echter aanbevolen om tijdens elk trimester een echografie uit te voeren bij een vrouw die eerder is behandeld voor gedifferentieerde schildklierkanker met hoge Tg-spiegels of aanwijzingen voor aanhoudende ziekten.
> Bron:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Richtlijnen van de American Thyroid Association voor de diagnose en het beheer van schildklieraandoeningen tijdens de zwangerschap en postpartum." Schildklier . Jaargang 21, Nummer 10, 2011 (Online)