Fijne naald-aspiratie FNA Biopsie van de schildklier

Een veel gebruikte methode voor het evalueren van een verdachte schildkliernodus

De meest gebruikelijke methode voor het evalueren van een verdachte schildkliernodus of -massa is een techniek die bekend staat als fijne naaldaspiratiebiopsie, afgekort als FNA.

In een FNA wordt een zeer fijne, dunne naald in uw schildklier ingebracht om cellen en / of vloeistof uit uw schildklieren of massa in de naald op te zuigen (of af te zuigen). Het verkregen monster kan vervolgens worden beoordeeld op de aanwezigheid van kankercellen.

Hoe verschilt FNA van Needle Core-biopsie?

In een naaldkernbiopsie wordt een dikkere, grote naald gebruikt om een ​​"kern" weefselmonster voor analyse te verkrijgen, en het grotere monster dat kan worden gereconstitueerd voor kleinere monsters die kunnen worden uitgezonden voor verdere analyse. Naaldbiopten worden meestal gedaan met behulp van lokale anesthesie en deze procedures hebben een iets groter risico op bloedingen in verband met hen, dus worden ze vaker gedaan door een chirurg in poliklinische of ambulante chirurgische voorzieningen.

Als een HMO of gemeenschap geen beoefenaars heeft met expertise in het uitvoeren van FNA, of als er geen cytopathologen beschikbaar zijn om de unieke vorm van interpretatie te doen die nodig is voor FNA-resultaten, hebben patiënten waarschijnlijk een kernnaaldbiopt, zoals deze procedure, terwijl ze invasiever zijn voor patiënten vereist minder vaardigheden om een ​​geldig monster te verkrijgen en minder vaardigheden voor pathologen om te lezen en te interpreteren.

Wie moet een FNA uitvoeren?

Meestal worden FNA's gedaan door endocrinologen, cytopathologen of chirurgen.

De cellen worden bestudeerd en beoordeeld door een cytopatholoog.

Zorg ervoor dat de arts uitgebreide ervaring heeft met het doen van fijne naaldaspiraties. Vraag hoeveel aspiraties de beoefenaar elke maand doet en vraag zijn "onbevredigende" of "niet-overtuigende" proefexemplaren. Ga er niet altijd van uit dat een endocrinoloog bijzonder bekwaam is in deze techniek - hij of zij kan deze procedure niet regelmatig uitvoeren.

De snelheid van niet-diagnostische of onbevredigende monsters - monsters die niet kunnen worden gebruikt voor laboratoriumbeoordeling en opnieuw moeten worden uitgevoerd - kunnen hoog zijn voor sommige minder ervaren beoefenaars. Yolanda Oertel, MD, een cytopatholoog van het Washington Hospital Center, die sprak over FNA op een Thyroid Cancer Survivor's Association (ThyCa) -conferentie in Washington, DC, waarschuwt patiënten om de snelheid te kennen van de faciliteit waar hun aspiratie plaatsvindt. Het gemiddelde kan lopen van 5 tot 15 procent. Dr. Oertel, wiens praktijk zich richt op schildklier- en borstaspiraties, en die elke maand ongeveer 90 thyroïden afzuigt, heeft een "niet-diagnostisch" percentage van minder dan 0,5 procent.

Opmerking: een speciale test is beschikbaar op FNA-biopsieresultaten, de Afirma-schildklieranalyse , van Veracyte, die het grootste deel van de niet-diagnostische, onbepaalde of niet-overtuigende FNA-resultaten elimineert. De test moet worden uitgevoerd om te worden uitgevoerd als onderdeel van het biopsieproces.

Waar wordt een FNA uitgevoerd?

Veel FNA's worden uitgevoerd in het kantoor van een arts, hoewel sommige mogelijk worden uitgevoerd als ambulante chirurgie .

Dr. Oertel beveelt echter aan dat patiënten geen FNA krijgen buiten een ziekenhuisomgeving. Hoewel de procedure over het algemeen veilig is en er zelden iets misgaat, is er een zeer klein risico op bloedingen, maar dat kan snel worden behandeld in een ziekenhuisomgeving.

Wat is een Ultrasound-geleide FNA?

Wanneer een knobbel voelbaar is - wat betekent dat je het met je hand kunt voelen - hoeven de meeste beoefenaars geen ultrasound te gebruiken om het FNA-proces te sturen.

Sommige knobbeltjes zijn zeer laag liggend of kunnen alleen gevoeld worden als u slikt of niet gevoeld kunt worden, maar werden opgepikt door echografie, cat-scan of MRI. In deze gevallen kan een arts echografie gebruiken om ervoor te zorgen dat de FNA nauwkeurig wordt uitgevoerd.

Bijbehorende risico's

Schildklier-FNA wordt over het algemeen als veilig beschouwd en leidt bijna nooit tot complicaties.

Zal het pijn doen?

Dat hangt af van de vaardigheid van de beoefenaar, van je eigen perceptie van pijn.

Sommige artsen gebruiken lidocaïne, een lokaal anestheticum, om de injectieplaats te verdoven. Maar patiënten klagen dat dit meer kan schaden dan de eigenlijke FNA-procedure. Andere beoefenaars gebruiken geen verdoving. Op een ThyCa-conferentie legde Dr. Oertel uit dat ze geen anestheticum gebruikt, ze geeft er de voorkeur aan om een ​​ijspakking te gebruiken om de huid te verdoven. Haar redenering: een verdovingsnaald creëert een klontje en zwelling rond de injectieplaats die de mogelijkheid om een ​​nauwkeurig monster te krijgen kan verstoren.

Pijn en herstel

U kunt lichte pijn hebben met wat zwelling en blauwe plekken op de injectieplaatsen en mogelijk een klein ongemak bij het slikken. Vraag uw arts naar aanbevelingen met betrekking tot post-FNA-pijnmedicatie - velen bevelen aan om acetaminophen of ibuprofen te nemen zoals voorgeschreven, om restklachten te minimaliseren.

Kan je weer aan het werk gaan?

De meeste mensen zijn comfortabel genoeg om dezelfde dag of de dag na de FNA weer aan het werk te gaan.
Maar u moet krachtige lichaamsbeweging en sport vermijden gedurende ongeveer 24 uur na de FNA.

Te verwachten resultaten

Een knobbel is waarschijnlijker kanker als het bepaalde risicofactoren heeft:

Uiteindelijk is echter ongeveer 5 procent van alle schildklierknobbeltjes kanker.

Wat als het goed is?

Als u een goedaardige knobbel heeft, zal uw arts de knobbel waarschijnlijk behandelen. Lees voor meer informatie over schildklierknobbeltjes, knobbels en kropgereedschap als uitgangspunt.

Wat als het kwaadaardig / kwaadaardig is?

Als u de diagnose schildklierkanker krijgt, moet uw eerste stop het volgende artikel zijn, een inleiding tot schildklierkanker , wat een goed startpunt is voor informatie over schildklierkanker, waaronder papillaire , folliculaire, medullaire en anaplastische kanker , inclusief steungroepen en vervolgbehandelingen. Uw volgende stap zou moeten zijn om lid te worden van de Schildklierkanker-overleversvereniging en om te profiteren van hun vele ondersteunende diensten voor patiënten.

Wat als het onbeslist of onbepaald is?

Als een knobbel niet overtuigend is, hebben artsen in het verleden een operatie aanbevolen om de schildklier geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Slechts 20 tot 30% van de niet-conclusieve of onbepaalde knobbeltjes zijn echter kanker. Dit resulteert in veel onnodige operaties, samen met levenslange hypothyreoïdie voor veel van die patiënten na de operatie. Een in 2011 uitgebrachte test, het Afirma-schildklier-FNA-analyseproces, ontwikkeld door Veracyte, voorkomt onduidelijke / onbepaalde resultaten voor knobbeltjes, en biedt daardoor meer definitieve FNA-resultaten en voorkomt de noodzaak van chirurgie bij de naar schatting 70 tot 80 procent van de patiënten die niet overtuigend zijn / onbepaalde knobbeltjes, maar geen kanker.

Kan je een valse diagnose stellen?

Valse resultaten, zoals valse negatieven die uw FNA-resultaten laten zien, zijn goedaardig als ze in werkelijkheid kwaadaardig zijn, of valse positieven die een goedaardige knobbel als kwaadaardig tonen, komen vaker voor dan u denkt. Sommige deskundigen schatten dat een gemiddelde van ongeveer 2 tot 4 procent van alle FNA's onjuiste resultaten kunnen zijn.

Een woord van

En als u niet-conclusieve of onbepaalde resultaten hebt en de FNA niet hebt laten testen met het Afirma-schildklier-FNA-analyseproces, wilt u misschien dat die test wordt uitgevoerd om de knobbel definitief te beoordelen voordat u een operatie ondergaat. Tweede mening.

Als u een negatief resultaat hebt maar risicofactoren voor of een familiegeschiedenis van schildklierkanker hebt, moet u overwegen om een second opinion te krijgen over uw FNA. En als u een positief resultaat van kanker hebt, is een second opinion ook belangrijk.

U kunt zich ongemakkelijk voelen wanneer u dit aan uw arts vertelt, of denkt dat het door uw arts negatief wordt ervaren, maar, zoals Dr. Oertel in haar presentatie aan de ThyCa-conferentie zei: "Krijg een second opinion. Mijn ego zal herstellen, maar Je zou niet!"

> Bron:

> Dr. Yolanda Oertel, Schildkliervergadering overlevingskanker.