Onderzoekers evalueren lobectomie of totale thyroïdectomie voor papillaire kanker
In 2017 schat de American Cancer Society dat er ongeveer 56.870 nieuwe gevallen van schildklierkanker zullen worden gediagnosticeerd: 42.470 bij vrouwen en 14.400 bij mannen.
De standaardbehandeling voor schildklierkanker is een operatie om de kanker te verwijderen. Gewoonlijk bevelen deskundigen aan dat de operatie de gehele schildklier verwijdert. Deze volledige verwijdering van de schildklier staat bekend als een totale thyreoïdectomie .
Vanaf 2017 wordt in de richtlijnen van de American Thyroid Association voor schildklierkanker aanbevolen dat een patiënt een totale thyreoïdectomie krijgt voor alle soorten schildklierkanker . De enige uitzondering is gemaakt voor de kleinste schildkliertumoren die minder dan 1 cm in diameter zijn.
In de Verenigde Staten is ongeveer 80 procent van alle schildklierkankers papillaire kanker, wat ook wordt aangeduid als papillair carcinoom of papillair adenocarcinoom. Papillaire kanker komt vaker voor in slechts één kant van de schildklier - bekend als een lob - en dit type schildklierkanker groeit meestal erg langzaam. Papillaire kanker kan zich echter verspreiden naar de lymfeklieren in de nek. Zelfs wanneer het zich heeft verspreid naar de lymfeklieren, tonen statistieken aan dat papillaire kanker zeer behandelbaar is en zelden dodelijk is.
Resultaten van onderzoekstudies gepresenteerd op het Clinical Congress 2016 van het American College of Surgeons suggereerden dat veel papillaire schildklierkankerpatiënten zouden profiteren van een minder dure, minder invasieve en effectievere gedeeltelijke schildklieroperatie, bekend als lobectomie, versus totale thyreoïdectomie.
Bij een lobectomie wordt alleen de aangedane kwab operatief verwijderd.
Onderzoekers van Tulane University School of Medicine in New Orleans en Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore stelden vast dat voor de meeste papillaire schildklierkankerpatiënten een totale thyroïdectomie duurder is en een vermindering van de kwaliteit van leven veroorzaakt in vergelijking met lobectomie.
De hoofdonderzoeker van de studie, Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, van het University of Iowa Hospital, zei:
Onze bevindingen tonen aan dat vanuit economisch oogpunt het uitvoeren van lobectomie in plaats van totale thyreoïdectomie bij patiënten met een biopsie die verdacht is voor papillair schildkliercarcinoom geassocieerd is met lagere kosten en betere effectiviteit. Het is belangrijk op te merken dat deze bevinding niet betekent dat lobectomie slechts een kosteneffectief alternatief is; we noemen een strategie 'kosteneffectief' in vergelijking met het alternatief als het meer kost, of hetzelfde, maar gepaard gaat met een betere effectiviteit.
Een andere studie vergeleek schildklierkanker overleving en recidiefpercentages bij patiënten met een totale thyreoïdectomie versus lobectomie. De 10-jarige studie werd uitgevoerd door het Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New York. In die studie evalueerden onderzoekers patiënten met schildklierkankers van minder dan 4 cm groot die zich niet buiten de lob hadden verspreid. De onderzoekers vonden geen significante verschillen in de 10-jaars overleving of snelheid van schildklierkanker recidief in de twee groepen. Dit onderzoek toonde aan dat na verloop van tijd, in termen van schildklierkanker overleving en herhalingsrisico, lobectomie even effectief was als totale thyreoïdectomie voor kleinere schildklierkankers.
Lobectomy resultaten
Volgens onderzoekers is voor een doelgroep van patiënten met papillaire kanker lobectomie om een aantal redenen beter dan totale thyreoïdectomie, waaronder:
- Lobectomie is een kortere operatie dan een totale thyreoïdectomie en kan meestal poliklinisch worden uitgevoerd.
- Lobectomie heeft een lager risico op chirurgische complicaties in vergelijking met totale thyreoïdectomie.
- Recuperatie na lobectomie is sneller vergeleken met totale thyreoïdectomie
- Na lobectomie is vervanging van het schildklierhormoon mogelijk niet nodig (of als u dat wel doet, kan de dosis lager zijn). Als u een totale thyreoïdectomie heeft, heeft u levenslange vervanging van het schildklierhormoon nodig.
- Lobectomiepatiënten rapporteren een betere kwaliteit van leven na een operatie in vergelijking met totale thyreoïdectomie.
Bent u een kandidaat voor lobectomie?
Onderzoek heeft aangetoond dat lobectomie effectief kan zijn wanneer de papillaire schildklierkanker voldoet aan drie belangrijke criteria:
- De papillaire schildklierkanker is alleen stadium I of II
- De tumor bevindt zich in slechts één lob van de schildklier
- De tumor is 4 cm of minder groot
Als u papillaire schildklierkanker heeft die bij deze parameters past, wilt u mogelijk lobectomie versus totale thyreoïdectomie met uw schildklierchirurg bespreken.
Overige informatie voor patiënten
De kwestie van schildklierchirurgen brengt een belangrijk punt naar voren. Zelfs met een lobectomie zijn complicaties waarschijnlijker als uw chirurg minder ervaring heeft met het uitvoeren van operaties op de schildklier. Het is belangrijk om zoveel mogelijk te leren en een chirurg te kiezen die uitgebreide ervaring heeft met schildklieroperaties .
> Bronnen:
> Nixon, IJ et al. Schildklier-lobectomie voor de behandeling van goed gedifferentieerde intrathyroid maligniteiten. Chirurgie. 2011. 14 oktober 2011
> Noureldine, S. en Kandil, E. "Het verwijderen van de kwab in plaats van de totale schildklier kan de papillaire schildklierkankerpatiënten ten goede komen." American College of Surgeons: 2016 Clinical Congress Proceedings.