De mogelijkheid om een schildklieroperatie te ondergaan en naar huis terug te keren - in plaats van een verblijf in een ziekenhuis - is het onderwerp geweest van verschillende onderzoeken en vertegenwoordigt een verandering voor schildklierchirurgen die al lang discussiëren over de voordelen van ambulante versus poliklinische operaties. Laten we eens kijken naar de controversiële en tegenstrijdige resultaten.
Inpatient vs. poliklinisch
Traditioneel is een operatie om de schildklier te verwijderen, bekend als een thyreoïdectomie , gepaard gegaan met een overnachting - minimaal - en vaak wel twee tot vijf dagen extra ziekenhuisopname.
Deze intramurale operatie is nog steeds redelijk standaard, ondanks het feit dat complicaties zeldzaam zijn na een operatie aan de schildklier.
De langere verblijven voor postoperatieve observatie werden vaak gerechtvaardigd door bezorgdheid over postoperatieve complicaties, de nabijheid van de schildklier tot de larynx-zenuw en luchtweg, naast een risico op bloedingen.
Maar sommige artsen bevelen aan dat routinematige schildklieroperaties worden uitgevoerd als een poliklinische procedure, vooral als er protocollen zijn om routinematig calcium- en vitamine D-suppletie na de operatie te geven om het risico op hypocalciëmie te verminderen.
Conflicterende studies
In 1998 analyseerde een artikel in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) van Dr. Orlo Clark de risico's voor patiënten die een operatie aan de schildklier hadden ondergaan. De analyse suggereerde dat maar liefst 94 aan bloedingen gerelateerde sterfgevallen per 100.000 schildklieroperaties konden worden voorkomen als patiënten 's nachts in het ziekenhuis werden opgenomen in plaats van te worden ontslagen in slechts zes uur.
Maar in hetzelfde jaar reageerde een ander artikel in JCEM , gepubliceerd door wijlen schildklierchirurg Paul LoGerfo, MD, tegen die bewering. LoGerfo meldde dat hij van het verrichten van 10 poliklinische thyroïdectomieën in 1992 ging naar 80 in 1996, zonder nadelig effect. "Tot op de dag van vandaag hoefde ik geen patiënt over te nemen die op poliklinisch gebied was ontslagen", schreef LoGerfo.
Resultaten van een onderzoek gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Academy of Otolaryngology in 2006, suggereerden echter dat ambulante schildklierchirurgie veilig en effectief is voor de meeste patiënten, en kan de voorkeur verdienen boven traditionele ziekenhuisopnames voor intramurale patiënten. Dit lijkt de observaties van Dr. LoGerfo te bevestigen.
In het niet-gerandomiseerde onderzoek werden patiënten tussen de maanden 2004 en oktober 2005 geëvalueerd bij twee ziekenhuizen in Georgië. Patiënten werden in twee groepen verdeeld. Degenen die werden opgenomen en minstens een nacht verbleven, werden als patiënten beschouwd. Poliklinische patiënten werden gedefinieerd als patiënten die rechtstreeks uit de hersteleenheid werden ontslagen.
De onderzoekers keken naar een aantal factoren, waaronder de duur van de operatie, de tijd tot ontslag en de totale kosten die in rekening worden gebracht aan het ziekenhuis. Tijdens de onderzoeksperiode ondergingen 91 patiënten een operatie aan de schildklier. De meesten waren vrouwelijk en waren gemiddeld 45 jaar oud. Tweeënvijftig werden behandeld als poliklinische patiënten en 39 werden intramuraal behandeld (26 bleven overnachten, terwijl 13 gedurende ongeveer 3 dagen werden opgenomen).
Omdat een belangrijke zorg na gedeeltelijke of totale thyreoïdectomie hypocalciëmie is, een mogelijk gevaarlijke daling van calciumwaarden, kregen alle patiënten calciumsupplementen.
Calciumniveaus werden ook gevolgd gedurende drie weken na de operatie.
De voordelen van poliklinische procedures geciteerd door de onderzoekers zijn onder meer:
- Lagere kosten voor zowel patiënten als verzekeraars.
- Herstel van de patiënt vindt thuis plaats, weg van mogelijke nosocomiale (in het ziekenhuis opgelopen) infecties.
- Orale calciumsupplementen zijn effectief in het voorkomen van calciumgebrek na een operatie.
De onderzoekers hebben voor sommige patiënten nog steeds een intramurale schildklieroperatie aanbevolen, waaronder:
- Patiënten met medische beperkingen als gevolg van zwakte of leeftijd.
- Patiënten met naast elkaar bestaande aandoeningen of bloedziekten.
- Patiënten die tegelijkertijd andere procedures ondergaan waarvoor toelating vereist is.
- Patiënten die er specifiek de voorkeur aan geven te worden opgenomen.
- Patiënten met bijzonder grote schildklierlaesies.
Een studie uit 2009 gepubliceerd in Current Opinions in Otolaryngologic Head and Neck Surgery deed een meta-analyse van 11 verschillende gerandomiseerde studies en vond geen verschil in belangrijke complicaties bij patiënten die geen drain na de operatie nodig hadden, zolang patiënten routinematig calcium en Vitamine D-suppletie na chirurgie om het risico op hypocalciëmie te verminderen.
Een andere studie, gepubliceerd in 2015 in het tijdschrift Surgery , keek naar de uitkomsten voor 1311 schildklieroperaties, waarvan 1.026 (bijna 78%) poliklinisch waren. De onderzoekers ontdekten dat:
- De overplaatsingspercentages voor poliklinische patiënten waren 0,9% en opgenomen patiënten werden veel vaker opgenomen (3,5%).
- Er waren geen verschillen in de complicaties.
De onderzoekers concludeerden dat ambulante schildklieroperaties veilig zijn bij patiënten die op passende wijze zijn geselecteerd.
Een andere studie die in 2015 in het Deense Medisch Journal werd gepubliceerd , was het echter niet eens. Deze onderzoekers keken naar de percentages van post-thyroidectomiebloedingen in poliklinische operaties van de ambulante schildklier en vonden dat deze bloeding plaatsvond binnen 6 uur na de operatie in 63 procent van de gevallen die ze bestudeerden - alle patiënten met thyreoïdectomie in Denemarken - en in 25% van de gevallen tussen 6 en 24 uur na de operatie en 13% van de gevallen na 24 uur.
De onderzoekers concludeerden dat routinematige ambulante schildklieroperaties niet kunnen worden aanbevolen en dat patiënten ten minste 6 uur na de operatie moeten worden geobserveerd en gedurende ten minste de volgende 24 uur in de buurt van het ziekenhuis moeten blijven.
Wat moeten patiënten doen?
Hoe u verdergaat, hangt af van uw specifieke situatie - uw specifieke type en aard van de schildklierchirurgie, uw leeftijd, algehele gezondheid, andere risicofactoren, voorkeuren en de expertise van uw schildklierchirurg. Maar als u een routinechirurgische schildklieroperatie heeft en werkt met een ervaren schildklierchirurg die een poliklinische operatie aanbeveelt, kan het een veilige en effectieve optie voor u zijn.
> Bronnen:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatory Thyroid Surgery: Unnecessary and Dangerous" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, nr. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Outpatient-schildklieroperatie en de vooruitgang die dit mogelijk maakt." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 april; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Outpatient Thyroid Surgery," The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, nr. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Outpatient-schildklieroperatie: veiligheid van een geoptimaliseerd protocol bij meer dan 1.000 patiënten." Chirurgie . 12 oktober 2015 > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub ahead of print] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Routine ambulante schildklieroperatie kan niet worden aanbevolen." Dan Med J. 2015 feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Polikliniek voor ambulante patiënten is veilig en gewenst", Presentatie op de 110e jaarlijkse vergadering en OTO EXPO van de Head and Neck Surgery Foundation van de American Academy of Otolaryngology , 17-20 september 2006, Toronto, Canada