Thyroidectomy: Chirurgie om de schildklier te verwijderen

1 -

Schildklieroperaties

Schildklieroperatie, bekend als thyroïdectomie, is een procedure om de schildklier geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Dit gebeurt om verschillende redenen, variërend van schildklierkanker tot een niet-kankerachtige vergroting. De chirurgische procedure varieert op basis van de aandoening die de schildklier aantast en de hoeveelheid van de schildklier die moet worden verwijderd.

De schildklier heeft de vorm van een vlinder en rust aan de basis van de keel. Het kan in de meeste gevallen worden gevoeld bij onderzoek, maar is normaal niet zichtbaar voor incidentele observatie. Als de schildklier is vergroot, kan deze erg opvallen, in sommige gevallen de grootte van een golfbal. Bij de meeste patiënten bevinden zich vier klieren die grenzen aan de schildklier en die de "bijschildklieren" worden genoemd. Hoewel de naam vergelijkbaar is met die van de schildklier, zijn de functies van de schildklier en de bijschildklier heel verschillend.

2 -

Schildklier problemen

Er zijn vier primaire typen problemen met de schildklier die chirurgie noodzakelijk maken. De meest voorkomende problemen met de schildklier zijn hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie, problemen met de hoeveelheid hormoon die de klier afscheidt. Twee bijkomende problemen die de schildklieroperatie noodzakelijk maken, zijn ziekten die de schildklier en schildklierkanker vergroten.

De schildklier scheidt twee hormonen af, thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3). Deze hormonen werken samen om het metabolisme van het lichaam te reguleren.

Hypothyreoïdie is een ziekte waarbij de schildklier te weinig hormonen produceert en ertoe kan leiden dat patiënten zich slaperig, depressief, pijn en moeite en gewichtstoename voelen. Secundaire hypothyreoïdie is een schildklierprobleem dat begint met een van de twee andere klieren, de hypothalamus en de hypofyse. In extreme gevallen kan hypothyreoïdie resulteren in een levensbedreigende aandoening die "myxedema-coma" wordt genoemd.

In de meeste gevallen wordt hypothyreoïdie gemakkelijk behandeld met hormonen die de schildklier vervangen (synthetisch). Een operatie is meestal niet nodig, tenzij de klier is vergroot of ziek.

Oorzaken van hypothyreoïdie:

• Te weinig schildkliervervanging
• Immuun aandoeningen
• bestraling
• Operatie om de schildklier te verwijderen
• Tumor van de schildklier - zowel goedaardig als kanker
• Medicijnen zoals lithium, Amiodaron (Cordarone), interferon en schildkliervervanging

Hyperthyreoïdie is precies het tegenovergestelde van hypothyreoïdie, waarbij te veel T3 of T4 wordt geproduceerd. De aandoening is algemeen bekend als overactieve schildklier.

Oorzaken van hyperthyreoïdie:

• Graves disease (meest voorkomende oorzaak)
• Te veel jodium
• Te veel vervanging van schildklierhormoon
• Tumor van de teelballen
• Tumor van de eierstokken

3 -

Bijschildklieren: wat zijn ze?

Bijschildklieren zijn klieren die in de nek bij de schildklier rusten, maar ondanks de gelijkenis in namen, vervullen ze verschillende functies. Er zijn vier kleine bijschildklieren die dichtbij de schildklier rusten. Ze worden meestal niet verwijderd tijdens een thyreoïdectomie.

De functie van de bijschildklieren is het reguleren van de hoeveelheid calcium in het lichaam. De klieren produceren en scheiden parathyroïd hormoon af. Als het calciumniveau in het lichaam laag is, wordt meer hormoon uitgescheiden. Te veel calcium in het bloed en de bijschildklieren verlagen het hormoonniveau.

Wanneer bijschildklierhormoon wordt afgegeven aan het lichaam, geven de botten van het lichaam een ​​deel van hun calciumgehalte af. Na verloop van tijd kan te veel parathyroïd hormoon leiden tot osteoporose of zwakke en broze botten.

4 -

Testen vóór de operatie van de schildklier

Voorafgaand aan de operatie worden tests uitgevoerd, waaronder fysieke onderzoeken, bloedtesten en een biopsie . Dit zal helpen bij het bepalen van zowel de aard van de schildklierstoornis als de oorzaak van het probleem. In sommige gevallen kan een schildklier die niet de juiste hoeveelheid hormoon afscheidt reageren op een probleem met de hypofyse of hypothalamus. De bloedtesten kunnen bepalen welke klier het probleem is.

Veel voorkomende tests vóór de operatie van de schildklier:

• TSH: Het resultaat is laag voor hyperthyreoïdie, hoog voor hypothyreoïdie
• T4: Hoog is hyperthyreoïdie, laag voor hypothyreoïdie
• T3: Hoge niveaus duiden meestal op hyperthyreoïdie
• Endoscopische visualisatie: een arts gebruikt een instrument met een licht en een camera erop om naar de binnenkant van de keel en de schildklier te kijken
• röntgenstraal
• Biopsie : een fijne naaldbiopsie kan worden uitgevoerd om de cellen van de schildklier onder een microscoop te onderzoeken
• Schildklierscan

5 -

Redenen voor de operatie van de schildklier

Er zijn veel redenen dat een operatie aan de schildklier noodzakelijk is. Sommige problemen beïnvloeden de functie van de schildklier, terwijl andere slechts de grootte van de schildklier veranderen. In sommige gevallen zal een vergroting van de schildklier, zelfs als de schildklier normaal functioneert, een operatie noodzakelijk maken. Dit komt omdat de schildklier op de bovenzijde van de luchtpijp rust en naarmate deze groter wordt, moeilijk ademhalen kan veroorzaken.

Redenen voor de operatie van de schildklier

• Kanker van de schildklier
• Hyperthyreoïdie die niet op andere behandelingen reageert
• Hypothyreoïdie met vergroting van de klier
• Struma: niet-kankerachtige vergroting van de klier die de functie van de luchtpijp en de slokdarm kan aantasten

6 -

Risico's van schildklieroperaties

Naast de algemene risico's van chirurgie en de risico's van anesthesie , heeft een schildklieroperatie zijn eigen risico's.

Risico's van schildklieroperaties

• Problemen met heesheid of stembanden
• Permanente verandering in stem
• Keelpijn
• Dysfagie, moeite met slikken
• Calciumdeficiëntie (als de bijschildklieren verwijderd of gewond zijn)

7 -

Typen van schildklieroperaties

Er zijn verschillende soorten schildklierchirurgie. Om de verschillen tussen de procedures te begrijpen, is het belangrijk om de anatomie van de schildklier te begrijpen. De klier lijkt qua uiterlijk op de vorm van een vlinder. Elke "vleugel" bestaat uit een lob, en ze zijn verbonden door de schildklier-landengte of het "lichaam" van de vlinder.

• Gedeeltelijke lobectomie-schildklieroperatie: een deel van één lob van de schildklier wordt verwijderd
• Schildklieroperatie lobectomie: een volledige kwab van de schildklier wordt verwijderd
• Lobectomie met isthmusectomy schildklieroperatie: één lob, samen met de landengte, wordt verwijderd.
• Subtotale thyreoïdectomie: het grootste deel van de schildklier is verwijderd, maar er blijft een functionerend gedeelte over (meestal gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Graves)
• Totale thyroïdectomie: beide lobben en de landengte zijn verwijderd

8 -

Schildklierchirurgie: de procedure

Schildklieroperaties beginnen met het inbrengen van een endotracheale tube , gevolgd door toediening van algemene anesthesie . Zodra de anesthesie van kracht wordt, begint de procedure met een incisie van 2 tot 4 inch lang die zich horizontaal over de schildklier uitstrekt. Op basis van de tests die vóór de procedure en het uiterlijk van de schildklier zijn uitgevoerd, wordt de definitieve bepaling van hoeveel van de schildklier moet worden verwijderd gemaakt.

Op dit punt wordt het deel of delen van de schildklier verwijderd met behulp van een scalpel. Speciale aandacht wordt besteed aan het niet schaden of verstoren van de bijschildklieren en de stembanden, die beide rusten in de nek bij de schildklier.

Een biopsie kan ook worden uitgevoerd om de weefsels van de schildklier, de bijschildklier en, in zeldzame gevallen, nabijgelegen lymfeklieren te onderzoeken . Dit wordt gedaan om ervoor te zorgen dat het deel van de schildklier dat overblijft, indien aanwezig, niet ziek is. In sommige gevallen wordt het weefsel onmiddellijk onderzocht door een patholoog, zodat een tweede operatie om een ​​ziek deel van de schildklier te verwijderen niet nodig is.

Nadat de schildklier is verwijderd en eventuele noodzakelijke monsters zijn genomen, wordt het gebied onderzocht op bloeding. Zodra de chirurg zeker is dat er geen bloeding aanwezig is, is de incisie gesloten. Het kan worden afgesloten met nietjes of hechtingen en in sommige gevallen kan er een chirurgische drain worden geplaatst om vloeistof uit het gebied te verwijderen in de dagen na de operatie.

Zodra een steriel verband op de incisie is aangebracht, is de operatie voltooid. De anesthesie wordt stopgezet en er wordt medicatie gegeven om de patiënt wakker te maken. De patiënt wordt vervolgens naar de verkoeverkamer gebracht om nauwlettend te worden gevolgd, terwijl de resterende verdoving verdwijnt.

9 -

Herstel na de operatie van de schildklier

Na uw schildklieroperatie wordt u naar de verkoeverkamer gebracht. Het is normaal dat u wat pijn in uw nek voelt na een schildklierprocedure. Je keel kan ook pijnlijk zijn en het kan pijn doen om te praten en te slikken. Dit is normaal onmiddellijk na de procedure. In de meeste gevallen blijft u in het ziekenhuis voor de eerste nacht van uw herstel om te worden gecontroleerd op eventuele complicaties, zoals bloeden of problemen met ademhalen.

In eerste instantie bent u beperkt tot het nemen van vloeistoffen. Als u zonder problemen vloeistoffen kunt drinken, zult u waarschijnlijk de volgende ochtend zacht voedsel gaan eten. In de meeste gevallen kunt u binnen 72 uur na de operatie terugkeren naar een normaal voedingspatroon, behoudens onvoorziene complicaties.

De meeste patiënten kunnen binnen 24 uur na de procedure naar huis terugkeren. Voordat u wordt ontslagen, krijgt u instructies over het verzorgen van uw chirurgische incisie en wanneer u uw chirurg moet bezoeken.

10 -

Life After Thyroid Surgery

Na een operatie om uw schildklier te verwijderen, zal uw lichaam niet langer de noodzakelijke schildklierhormonen aanmaken. Deze hormonen worden vervangen door hormoonvervangende medicijnen. Hoewel synthroid een bepaald type schildklierhormoonvervanging is, kan het zijn dat mensen de hele categorie van schildkliervervangende geneesmiddelen als 'synthroid' beschouwen.

Uw schildkliervervanging kan onmiddellijk na uw operatie beginnen of kan enkele weken later worden gestart, afhankelijk van de aandoening die de operatie noodzakelijk maakte. Zodra de hormoonvervanging is gestart, moet deze nauwkeurig worden gecontroleerd om de symptomen van hyper- of hypothyreoïdie te voorkomen.

Het niveau van calcium en vitamine D in uw bloed kan ook worden gecontroleerd. In sommige gevallen is een dagelijkse aanvulling elke dag nodig. Dit geldt vooral als de bijschildklieren bij de procedure betrokken waren.

Zodra de medicatie goed is gedoseerd, zou u een normaal niveau van energie moeten gaan voelen. Symptomen van aanhoudende lethargie, vermoeidheid en chronisch vermoeid gevoel moeten worden gemeld aan de arts die uw schildklier-vervangende medicatie beheert.

Als u na de operatie last heeft van uw stem of heesheid, laat dit dan aan uw arts weten. Hoewel deze bijwerkingen direct na de operatie normaal zijn, moeten ze tijdens het herstelproces worden opgelost.

> Bronnen:

> Parathyroid-functie. Endocrineweb.com

> Schildklierziekten National Institutes of Health

> Schildklierfunctietests. De American Thyroid Association