Iets waar mensen met lymfoom en andere vormen van bloedkanker vaak mee te maken hebben, als onderdeel van hun ziekte of als bijwerking van de behandeling, is een verminderde immuunfunctie en gevoeligheid voor infecties. Soms hebben mensen met bloedkanker abnormale niveaus van één klasse antilichamen, terwijl anderen meer dan één klasse hebben (IgA en IgG zijn twee klassen antilichamen gemaakt door bepaalde subsets van de witte bloedcellen van het lichaam, IgM is de derde klasse).
Wat zijn de effecten van deze abnormale niveaus en hoe kunnen ze worden behandeld?
Infecties kunnen het gevolg zijn van abnormale antilichaamniveaus
Recidiverende infecties, met name luchtweginfecties, worden vaak gezien bij patiënten met Waldenström , een type non-Hodgkin-lymfoom , en kunnen verband houden met de aanwezigheid van lage niveaus van antilichamen, maar het hangt ervan af.
Met betrekking tot mensen met een tekort aan IgA (hetgeen een rol speelt in gebieden van het lichaam die slijmvliezen zijn, zoals de bekleding van de luchtwegen), lijkt een link naar frequentere infectie niet zo sterk te zijn. In feite hebben mensen die worden geboren met een tekort aan deze klasse van antilichamen alleen, vaak geen symptomen.
Artsen zullen vaak antilichaamniveaus testen. De overlevende Jennifer Killam van Waldenström, een gepensioneerde luchtmacht majoor, merkte bijvoorbeeld op dat in haar geval al haar antilichaamniveaus gevoelig waren voor uitval. "Mijn artsen moeten mijn antilichaamspiegels constant controleren - IgA, IgG en IgM.
Mijn IgM-niveaus zijn onder controle, maar ik ben niet in remissie ", zei Killam.
In het type lymfoom van Major Killam, en ook in een aantal andere bloedkankers, produceren de zieke cellen overmatige hoeveelheden antilichaam-eiwit die in de bloedbaan terechtkomen; in haar geval is het een overmatige hoeveelheid IgM-antilichamen.
Een van haar behandelingen probeert deze niveaus naar een normaal niveau te brengen. Hoewel haar IgM-niveaus nu lager en gezonder zijn, zijn haar IgG-antilichaamniveaus ook laag - te laag - en is IgG een belangrijk infectiebestrijdend antilichaam.
Normale IgG-waarden liggen boven 800 mg / dL. Major Killam daalt tot 200 mg / dL, waardoor ze zeer vatbaar is voor ziekten. Dus gaat ze om de zes weken naar het City of Hope Medical Center voor vier tot zes uur om haar IgG-waarden weer op peil te krijgen. Ze krijgt een intraveneuze infusie die bekend staat als IVIG.
IVIG-therapie
IVIG is eigenlijk een therapie die al tientallen jaren bestaat en wordt gebruikt voor de behandeling van patiënten met veel verschillende soorten ziekten. De IV staat voor intraveneus en de IG staat voor immunoglobuline (de wetenschappelijke term voor antilichaameiwitten).
IVIG werd voor het eerst aangetoond effectief te zijn in een ziekte genaamd auto-immune idiopathische trombocytopenische purpura (ITP) in 1981. Sindsdien is er een lange lijst van ziekten die goed lijken te reageren op IVIG. Een van de belangrijkste toepassingen van IVIG is het vervangen van de antistoffenniveaus van een persoon, maar dat is verre van het enige gebruik.
IVIG's zijn producten die in een zak kunnen worden gehangen voor vloeibare toediening in de aderen. Ze worden geproduceerd uit gepoold menselijk plasma, wat betekent dat deze zakken IgG-antilichamen van verschillende individuen bevatten, een verscheidenheid aan gezonde donoren, en de producten bevatten doorgaans meer dan 95 procent niet-gemodificeerd IgG en slechts sporenhoeveelheden immunoglobuline A (IgA) of immunoglobuline M ( IgM).
De verzameling van ziekten die reageren op IVIG is opmerkelijk en de lijst toont misschien het belang aan van een gezonde immuunfunctie bij allerlei verschillende ziekten.
Het gebruik van IVIG-therapie
Hier is een voorbeeld van toepassingen voor IVIG.
Immunodeficiëntie: dit omvat aandoeningen waarmee mensen worden geboren, maar ook ziekten die een tol eisen van het immuunsysteem zoals chronische lymfatische leukemie (CLL) en multipel myeloom. Ook inbegrepen zijn gevallen van immunodeficiëntie die zich volgens plan ontwikkelen wanneer therapieën de antilichaamproductie van het lichaam onderdrukken.
Infecties: in sommige gevallen zijn er omstandigheden waarin een persoon met frequente of terugkerende infecties baat kan hebben bij IVIG.
Bepaalde virale infecties, zoals chronische parvovirus-infectie gecompliceerd door bloedarmoede, vallen onder deze categorie.
Auto-immuun / Ontstekingsaandoeningen: naast auto-immune idiopathische trombocytopenische purpura, waarvoor IVIG voor het eerst effectief werd getoond in 1981, zijn andere aandoeningen zoals het Guillain-Barré-syndroom, de ziekte van Kawasaki en HIV-geassocieerde zenuwziekten opgenomen in deze categorie.
Andere aandoeningen : Sommige ziekten waarbij de zenuwen zijn betrokken, chronische neuropathieën genoemd, zijn potentieel verbeterd met IVIG. Transfusiereacties en antilichaam-gemedieerde afstoting van orgaantransplantaties vallen ook in deze categorie.
Leven met Waldenström's, omgaan met trade-offs
Majoor Killam merkte op dat haar ziekte op dit moment stabiel is. Haar behandelingen hebben haar IgM-niveaus verlaagd, zodat ze zich minder zorgen hoeft te maken over enkele van de complicaties van het hebben van overmatige hoeveelheden IgM.
Wanneer een overmatige hoeveelheid eiwit in het bloed komt, maken artsen zich zorgen over iets dat hyperviscositeitssyndroom of HVS wordt genoemd. De tekenen en symptomen van HVS bestaan voornamelijk uit de drie dingen: bloeding in het slijmvlies, of bekleding van verschillende organen, visuele veranderingen en symptomen die naar het zenuwstelsel verwijzen als bron. Algemene lichaamssymptomen waaronder vermoeidheid, gewichtsverlies of koorts kunnen ook aanwezig zijn.
De therapieën die worden gebruikt om lymfoom te behandelen, zijn ook niet zonder hun bijwerkingen. Sommige van de nieuwere orale medicijnen zijn gevoelig voor aantasting van het spijsverteringskanaal, met overmatige diarree of obstipatie.
In het geval van de grote Killam is het niet één therapie die haar in beweging houdt, maar een regime en ze put uit verschillende disciplines, waaronder traditionele geneeskunde, acupunctuur, chiropractische therapie, meditatie en yoga.
"Ze zijn allemaal nuttig voor mijn gezondheid en ook voor mijn welzijn. Oh, en lachen - lachen helpt veel. Dus soms kijk ik gewoon in de spiegel en lach! "
> Bronnen:
> Hunter ZR, Manning RJ, Hanzis C, et al. IgA- en IgG-hypogammaglobulinemie bij macroglobulinemie van Waldenström. Haematologica . 2010; 95 (3): 470-475.
> Gelfand EW.Intraveneus immunoglobuline bij auto-immuunziekten en ontstekingsziekten. N Engl J Med . 2012 nov; 367 (21): 2015-25.