Per Diem, Per Episode, Capitation en Fee-for-Service
Een medische verzekering betaalt aanbieders op vier verschillende manieren. Het begrijpen van de verschillende betaalmethoden is essentieel voor het financiële beheer van het medische kantoor . Deze moeten worden overwogen bij het ontwikkelen van een strategie voor financieel beheer.
- Per Diem / Bezoekbetalingen
- Per aflevering Betalingen
- Capitation Payments
- Fee-voor-servicebetalingen
Betalingen per dag en per bezoek
Een verzekeringsuitkering aan het medische kantoor voor elke dag of elk bezoek is een betaling per dag of per bezoek. Betalingen per dag worden gedaan op basis van een vooraf bepaald bedrag, ongeacht de hoeveelheid tijd die de arts doorbrengt voor de behandeling of de reeks diensten die de patiënt tijdens het bezoek kan ontvangen.
Ziekenhuisbezoek en bekwame verpleegfaciliteiten zijn enkele voorbeelden van gebeurtenissen die in aanmerking komen om dagvergoedingen te ontvangen volgens het contract dat een verzekeringsbetaler met de faciliteit heeft.
Betalingen per bezoek worden normaal betaald in een kliniek, thuisgezondheid, fysiotherapie of polikliniek.
Per-Episode of Case Rate Payments
Betalingen per aflevering worden gedaan voor alle services die tijdens één zorgperiode zijn verleend. Ze worden ook case rates genoemd. De zorgperiode kan meerdere dagen of bezoeken duren en wordt gedekt door een enkele betaling.
Afleveringsbetalingen worden meestal gedaan voor bezoeken aan spoedeisende hulp, ambulante chirurgische ingrepen of bezoeken aan intramurale ziekenhuizen. Bij gebruik in ziekenhuisopnames wordt de betaling meestal gedaan op basis van DRG's (Diagnosis Related Groups).
DRG's krijgen een classificatie toegewezen op basis van een combinatie van ICD-9-diagnosecodes, CPT- en HCPCS-procedurecodes, complicaties of toestanden die aanwezig zijn bij toelating, ontslagstatus, leeftijd en geslacht. DRG-betalingen zijn ook gebaseerd op een bepaalde tijdsperiode, wat een gemiddeld aantal dagen is dat nodig is voor een adequate behandeling.
Betalingen per patiënt of per hoofd
Betalingen per patiënt of betalingen voor betalingen zijn vaste, maandelijkse betalingen die door het medische kantoor voor de patiënt zijn ontvangen. Dit bedrag blijft hetzelfde ongeacht hoeveel bezoeken de patiënt heeft of de kosten van gemaakte kosten en zelfs wanneer ze helemaal geen zorg ontvangen.
Staat Medicaid-programma's zijn een voorbeeld van een betaler die per patiënt betalingen maakt. Artsen krijgen een vast bedrag betaald voor elke Medicaid-patiënt aan wie zij diensten verlenen die zijn ingeschreven in hun kliniek of praktijk. Dit is de meest effectieve manier om de zorgkosten te verlagen en tegelijkertijd preventieve zorg te bevorderen.
Fee-voor-servicebetalingen
De meest gebruikelijke betaalmethode is het fee-for-service-model. In een vergoeding voor service, wordt het medische kantoor een vast bedrag betaald voor elk type of eenheid geleverde service. Een kantoorbezoek, laboratoriumtests, röntgenfoto's of andere services worden individueel betaald volgens het tariefschema. Hoe meer zorg een patiënt ontvangt, hoe meer betalingen worden gedaan.
Met deze betaalmethode kan het medische kantoor de maximale vergoeding ontvangen voor elke zorgperiode.
Financieel beheer en debiteuren
Financieel management is het effectieve en efficiënte beheer van het geld gegenereerd door een organisatie die alle componenten van de inkomstencyclus inclusief debiteuren omvat.
Debiteuren, ook wel patiëntenadministratie genoemd, verwijst naar inkomsten die zijn gegenereerd maar nog niet zijn geïncasseerd. Om ervoor te zorgen dat de cashflow voldoende is voor een effectief beheer, heeft het medische kantoor de verantwoordelijkheid om zijn omzetpotentieel te maximaliseren.
Een medisch kantoor kan verzekeringsuitkeringen ontvangen via een of alle verschillende methoden. Kiezen met welke verzekeraars u kunt werken, kan bepalen welk type betalingen het kantoor zal ontvangen.