Heeft u een totale thyroïdectomie nodig? Hoe zit het met Radioiodine (RAI)?
Papillaire microcarcinoom is een vorm van papillaire schildklierkanker die extreem klein van formaat is. Deze kleine kankers - microcarcinomen - vormen ongeveer de helft van alle schildklierkankers die in de afgelopen drie decennia in de Verenigde Staten en Europa zijn gediagnosticeerd .
Hoe klein is een papillaire microcarcinoom?
Hoe klein is klein? Richtlijnen zeggen dat een papillaire kanker een "microcarcinoom" is als het kleiner is dan 0,4 cm (1 centimeter).
Incidentie en detectie
De incidentie van microcarcinoom neemt toe, voornamelijk als gevolg van een betere detectie. Deze kleine, asymptomatische tumoren zijn meestal te vinden tijdens echo's en röntgenfoto's van de hoofd- en nekgebieden.
Behandeling Controverses
Papillaire microcarcinoom wordt beschouwd als een zeer laag risico voor mortaliteit. Het is echter vrij gebruikelijk dat het terugkeert, of aanhoudt, dus een operatie wordt meestal aanbevolen.
Onderzoekers van het 10e Europese Congres voor Endocrinologie (ECE) rapporteerden over een langetermijn-vervolgstudie waarin gekeken werd naar de resultaten van Mayo Clinic-patiënten met papillair schildkliermicrocarcinoom. Die studie vond dat:
- Onder bijna 900 patiënten die tumoren operatief hadden verwijderd, had geen enkele verspreiding van de kankers in 20 jaar follow-up
- De 20-jaars- en 40-jarige recidiefpercentages voor schildkliertumoren waren 6% en 9%.
- Onder de gehele studiepopulatie stierven minder slechts 3 patiënten (0,3%) aan papillair schildkliermicrocarcinoom
- Overleving en sterftecijfers voor de onderzoeksgroep verschilden niet significant van de controlepopulatie
De onderzoekers concludeerden dat hun bevindingen het volgende bevestigen:
- Papillaire schildkliermicrocarcinoom heeft een uitstekende prognose als de primaire tumor volledig is verwijderd tijdens de operatie.
- Meer dan 99% van de patiënten met papillaire schildkliermicrocarcinoom lopen geen risico op een verre verspreiding van kanker of het overlijden aan schildklierkanker.
- Postoperatieve radioactief jodiumresten bleken het risico op recidief of dood door papillaire schildklierkanker gedurende een periode van 40 jaar niet te verbeteren.
De richtlijnen van de American Thyroid Association suggereren een totale thyreoïdectomie voor papillair microcarcinoom die wordt gediagnosticeerd vóór de operatie en voor tumoren die metastatisch of invasief zijn, om te helpen verzekeren dat de tumor volledig is verwijderd.
De European Thyroid Association (ETA) en de British Thyroid Association (BTA) bevelen echter gedeeltelijke thyreoïdectomie en lobectomie aan bij patiënten met een laag risico die geen geschiedenis van blootstelling aan straling hebben. En de Amerikaanse vereniging van klinische endocrinologen suggereert dat lobectomie (verwijdering van de helft van de schildklier) plus isthmectomie (verwijdering van de landengte die de lobben verbindt) wordt aanbevolen voor patiënten met een laag risico op papillaire microcarcinoom.
Nog controversiëler is of radioactieve jodium (RAI) - ook bekend als radioactief jodium - behandeling ook na de operatie nodig is om de best mogelijke uitkomst te bieden. Hoewel de Mayo-studie geen voordeel vond, is men het er over het algemeen over eens dat het wordt aanbevolen voor patiënten met een verhoogd risico op papillaire microcarcinoom, dwz degenen die een recidief hebben, meerdere tumoren hebben, positieve lymfeklieren en / of andere tekenen van verspreiding .
Een studie uit 2009 gepubliceerd in het tijdschrift Thyroid had verrassende resultaten die in tegenspraak waren met de Mayo Clinic-studie. Uit de studie van 2009 bleek dat 43% van de bestudeerde papillaire microcarcinoompatiënten binnen drie jaar na de operatie hun kanker naar de lymfeklieren hadden verspreid en dat minder agressieve benaderingen die geen radioactief jodium omvatten, misschien niet geschikt zijn.
Een artikel uit 2012 in de Journal of Oncology , echter, vond dat behandeling met radioactief jodium niet noodzakelijk is en de uitkomsten / prognose voor papillair microcarcinoom in het algemeen niet verbetert - en was alleen een voordeel bij patiënten met een hoger risico met grotere tumoren, waar RAI verminderde herhaling tarieven.
Implicaties voor patiënten
De meerderheid van de patiënten die een gedeeltelijke thyreoïdectomie hebben, heeft alsnog schildklierhormoonvervangende medicatie nodig. Het kan dus logisch zijn, als u toch geopereerd gaat worden en later medicatie nodig heeft, om de voor- en nadelen van een totale versus gedeeltelijke thyroïdectomie met uw arts te bespreken.
Wat RAI betreft, dient u de mogelijke voordelen te bespreken als u risicofactoren heeft, waaronder familiegeschiedenis, blootstelling aan straling, eerdere schildklierkanker of andere problemen. En zorg ervoor dat uw arts op de hoogte is van de nieuwste richtlijnen, zodat hij / zij uw risicofactoren kan beoordelen en de best mogelijke aanbeveling kan doen betreffende postoperatieve RAI.
> Bronnen:
> Arora, N et. al. "Papillaire schildkliercarcinoom en microcarcinoom: is er behoefte om de twee te onderscheiden? Schildklier 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Behandelen of niet behandelen: de rol van adjuvante radio-iodinetherapie bij schildklierkankerpatiënten," Journal of Oncology . September 2012, online
> Hay, Ian et. al. "Noch de totale thyreoïdectomie noch de overblijvende ablatie van radioactief jodium verbeterde het langetermijnresultaat bij 900 patiënten met papillair schildkliermicrocarcinoom behandeld in 1945 tot en met 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papillaire microcarcinoom." World Journal of Surgery , Volume 32, Issue 5, pages 747-53. Mei 2008, Abstract
> Pearce, E. en Braverman, L. "Papillaire schildklier Microcarcinoom resultaten en implicaties voor de behandeling," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , July 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Schildklier-papillaire microcarcinoom: een beschrijvend en meta-analyse-onderzoek. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673