Tijdens de zwangerschap moet de schildklier van een vrouw de hormoonproductie aanzienlijk uitbreiden om aan de behoeften van zowel de moeder als de baby in ontwikkeling te voldoen.
Volgens de Richtlijnen van de Amerikaanse Schildkliervereniging voor Diagnose en Beheersing van Schildklieraandoeningen 2011 tijdens de zwangerschap en postpartum, zijn enkele van de veranderingen die plaatsvinden het volgende:
- Bij vrouwen die geen jodium-deficiëntie hebben, groeit de schildklier meestal tijdens de zwangerschap met wel 10 procent in omvang.
- Bij vrouwen die jodium-deficiënt zijn, neemt de klier typisch toe van 20 tot 40 procent in omvang tijdens de zwangerschap.
- Typisch, de productie van een vrouw van thyroxine (T4) en triiodothyronine (T3) verhoogt met 50 procent tijdens de zwangerschap.
- Een zwangere vrouw heeft meestal een toename van 50 procent in haar dagelijkse behoefte aan jodium.
Volgens een studie die wordt gerapporteerd in het Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , wanneer een vrouw die wordt behandeld voor hypothyreoïdie zwanger wordt, moet ze haar dosering van levothyroxine onmiddellijk verhogen met twee tabletten per week, om haar schildklierfunctie op de normale waarde te houden (" euthyroid ") bereik.
Studieresultaten
Volgens de studie kan de toevoeging van twee extra doseringen per week het risico op hypothyreoïdie bij de moeder aanzienlijk verminderen en voldoen aan de eisen die de vroege zwangerschap stelt aan de schildklierfunctie van de moeder.
Het niet-behandelen van maternale hypothyreoïdie in de vroege zwangerschap is geassocieerd met een verhoogd risico op een miskraam en als de zwangerschap voortduurt neemt ook het risico op doodgeboorte, vroeggeboorte en ontwikkelings- en cognitieve vertragingen en gebreken bij de kinderen na de geboorte toe.
In deze studie bevestigden de vrouwen die hypothyreoïden waren hun zwangerschap en begonnen hun dosering van levothyroxinegeneesmiddel te verhogen bij ongeveer 5 1/2 weken zwanger - of ongeveer 40 dagen na de conceptie.
Interessant is dat op dat vroege punt 27 procent van de studiedeelnemers al een TSH-niveau had dat hoger was dan 5,0 , wat indicatief is voor hypothyreoïdie en een niveau is dat geassocieerd is met meer negatieve uitkomsten voor de zwangerschap en de gezondheid van de baby en cognitieve ontwikkeling, indien geboren.
Een deel van de vrouwen werd uiteindelijk overbevolkt en nam iets te veel schildkliermedicatie en vereiste een verdere dosisaanpassing. De onderzoekers suggereerden dat degenen die meer kans lopen om een beetje overdosis te krijgen, onder andere:
- vrouwen zonder schildklier
- vrouwen bij wie de TSH-spiegel vóór de zwangerschap minder dan 1,5 was
- vrouwen die vóór de zwangerschap minstens 100 mcg / dag levothyroxine gebruiken.
De studie benadrukte het belang van vroege zwangerschapsdetectie en actie van de zijde van de patiënten, schrijven: "In de klinische praktijk zoeken vrouwen doorgaans geen verloskundige zorg vóór 8 tot 12 weken zwangerschap, dus moeten patiënten zelf het belang van initiële ( levothyroxine) aanpassing onmiddellijk na een gemiste menstruatiecyclus en een positieve zwangerschapstest thuis. "
Volgens de onderzoekers vermindert het verhogen van de dosis levothyroxine met ongeveer 30% -twee extra doseringen wekelijks - zodra de zwangerschap is bevestigd - het risico op maternale hypothyreoïdie tijdens het eerste trimester aanzienlijk.
Het monitoren van de schildklierfunctie ongeveer een keer per maand is vereist tijdens het midden van de zwangerschap, omdat een minderheid van de patiënten latere L-T4-dosisaanpassingen kan vereisen om de juiste TSH-concentraties te behouden. "
Studies hebben aangetoond dat de meerderheid van de vrouwen die vervangende medicatie voor schildklierhormoon gebruiken, een dosisverhoging van 50 procent nodig heeft tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, wanneer de foetus vertrouwt op de eigen productie of medicijnen van de moeder voor cruciaal schildklierhormoon. Schildklierhormoon is essentieel voor de neurologische ontwikkeling van een foetus, vooral tijdens het eerste trimester. Na het eerste trimester kan de schildklier van de baby schildklierhormoon produceren en neemt de afhankelijkheid van de schildklierhormoonaanvoer af.
> Bron:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett en Erik K. Alexander. "Vroege aanpassing schildklierhormoon tijdens zwangerschap (The THERAPY) -onderzoek." Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . Gepubliceerd 12 mei 2010.