De meerderheid van de mensen met hypothyreoïdie - een te trage schildklier - in de Verenigde Staten zijn vrouwen. De meerderheid van deze vrouwen is in de vruchtbare leeftijd of is perimenopauze / menopauzaal . Dit betekent dat terwijl ze worden behandeld voor hun hypothyreoïdie, sommige van hen ook voorgeschreven medicijnen nemen, zoals anticonceptiepillen of een hormoonvervangende therapie ondergaan.
Volgens onderzoek van het Guttmacher-instutuut gebruiken naar schatting 10 miljoen vrouwen tussen 15 en 44 jaar oud de anticonceptiepil voor anticonceptie.
Naar schatting 57 tot 75 miljoen recepten voor hormoonvervangende therapieën, waarvan de meeste inclusief een vorm van oestrogeen, zijn in de Verenigde Staten geschreven. Sommige deskundigen schatten dat maar liefst 5 procent van alle vrouwen in de peri- en postmenopauze zowel hormoonvervangingstherapie als schildklierhormoonvervangende medicatie gebruiken.
Het is belangrijk voor elke vrouw die met schildklierhormoon vervangende medicijnen gebruikt om hypothyreoïdie te behandelen, zoals levothyroxine of een natuurlijke gedroogde schildklier, om zich bewust te zijn van de effecten die geneesmiddelen die oestrogeen bevatten kunnen hebben op de schildklier en de behandeling van hypothyreoïdie. Evenzo moet u op de hoogte zijn als u hormoonvervangende medicijnen voor hypothyreoïdie voorgeschreven krijgt nadat u op een anticonceptiepil bent die oestrogeen bevat, of als u al een hormoonvervangende therapie gebruikt die elke vorm van oestrogeen bevat.
De effecten van oestrogeen op de schildklier
Verhogingen van oestrogeen kunnen het gevolg zijn van zwangerschap, bepaalde genetische predisposities en het gebruik van medicijnen zoals anticonceptiepillen of hormoonvervangingstherapie. Oestrogenen die worden ingenomen als medicatie kunnen de vorm hebben van synthetische oestrogenen zoals ethinylestradiol, of bio-identieke vormen van oestrogeen zoals oestradiol, oestriol of oestron.
Estradiol is ook bekend als 17 beta-oestradiol.
Of het verhoogde oestrogeen door uw lichaam wordt geproduceerd of als een orale medicatie wordt ingenomen, dat oestrogeen het vermogen heeft om uw niveaus van thyroxinebindend globuline, ook bekend als TBG, te verhogen. TBG is een speciaal eiwit dat bekend staat als een 'globuline'. De rol van TGB is om zich te hechten aan de twee belangrijke schildklierhormonen - thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) - die circuleren in je bloedbaan en om die hormonen naar je cellen te transporteren .
Wanneer TBG verhoogd is, bindt de TBG meer van uw schildklierhormoon, en als resultaat verlaagt het de hoeveelheid vrije schildklierhormonen die beschikbaar zijn in uw bloedbaan. Dit kan op zijn beurt leiden tot een verhoging van uw TSH-niveau , wat dan de productie van meer schildklierhormoon kan stimuleren.
Volgens onderzoek neemt het TBG na slechts zes weken oestrogeentherapie toe bij een aanzienlijk aantal hypothyroïde vrouwen. De toename van TBG piekt meestal op ongeveer 12 weken na het starten van de therapie. Evenzo dalen Vrije T4-niveaus - en in sommige gevallen stijgt het TSH - parallel in die periode. Deze veranderingen worden meestal niet gezien bij vrouwen die geen hypothyreoïdie hebben.
Schildklierpatiënten: uw volgende stappen
1. Controleer de schildklierfunctie opnieuw na het starten en stoppen van de pil of hormoonvervanging
Gezonde vrouwen ervaren doorgaans geen significante veranderingen in de schildklierfunctie tijdens anticonceptie of hormoonvervangende therapie met oestrogeen. Onderzoek heeft echter aangetoond dat ongeveer 40 procent van de vrouwen die medicatie voor het vervangen van schildklierhormoon gebruiken die een medicijn toevoegt dat oestrogeen bevat, een verlaging van de bloedspiegels van T4 heeft. Dit betekent dat symptomen van hypothyreoïdie zoals vermoeidheid en gewichtstoename kunnen terugkeren, tenzij de dosering van schildkliermedicatie wordt verhoogd. Dit is ook een risico voor vrouwen die schildklierkanker hebben overleefd en de schildklierhormonen moeten onderdrukken om te helpen voorkomen dat schildklierkanker zich opnieuw voordoet.
Omdat bijna de helft van de hypothyreoïden door oestrogeen wordt beïnvloed, is het belangrijk om binnen drie maanden uw schildklier opnieuw te laten controleren als u geneesmiddelen gebruikt ter vervanging van het schildklierhormoon en een oraal anticonceptiemiddel of een oraal oestrogeenmedicijn te starten of te stoppen. Mogelijk moet u uw dosering van vervangende medicatie voor schildklierhormoon verhogen of verlagen.
2. Stop niet met het gebruik van uw anticonceptiepillen of het vervangen van hormonen zonder de schildklierfunctie te controleren
Volgens onderzoeker Dr. Robert Utiger kunnen sommige hypothyreoïden die oestrogenen of anticonceptie gebruiken, symptomen ervaren en besluiten om te stoppen met het vervangen van hormonen, anticonceptie of hormoonvervanging. In plaats daarvan zou volgens Dr. Utiger het controleren van schildklierhormoonspiegels en het verhogen van de dosering van het schildklierhormoonmedicijn mogelijk het probleem voor die vrouwen oplossen.
3. Overweeg de Mini-pil voor anticonceptie
De meeste gebruikers van anticonceptiepillen nemen een "combinatie" -pil die synthetisch oestrogeen en progesteron combineert. Enkele van de populaire merken van deze maandelijkse combinatiepillen zijn Lo / Ovral, Loestrin, Lybrel, Mircette, Norinyl, Ortho-Novum, Ortho Tri-Cyclen, Seasonique, Seasonale, Yasmin en Yaz. Deze pillen kunnen allemaal van invloed zijn op de TBG-niveaus en de schildklierfunctie.
Anticonceptieve anticonceptiepillen die geen oestrogeen bevatten, hebben geen effect op de TBG-spiegels en daarom is het niet waarschijnlijk dat ze de schildklierfunctie veranderen. Deze oestrogeenvrije anticonceptiepillen worden soms de "minipil" genoemd. Enkele van de populaire merknamen van deze oestrogeenvrije pillen zijn Camila, Errin, Micronor, Nor-QD, Norethindrone en Ovrette. De oestrogeen-vrije anticonceptiepillen worden minder vaak gebruikt in vergelijking met combinatiepillen en er zijn enkele vragen of ze als effectief worden beschouwd.
Combinatiepillen zijn effectiever voor zwangerschapspreventie dan de 'minipil'. Bij correct gebruik is de combinatiepil tussen 91% en 99,9% effectief. (Mits correct genomen, heeft de mini-pil een score van 87% tot 99,7%, effectief.)
Als u vervangende medicatie voor schildklierhormoon heeft en ervoor wilt zorgen dat uw schildklierbehandeling niet wordt beïnvloed door anticonceptiepillen met oestrogeen, dient u de "minipil" te bespreken met uw arts uit de gezondheidszorg.
4. Overweeg de anticonceptiepleister
Er is een anticonceptiepleister aangebracht op de huid, die dezelfde combinatie van hormonen heeft, transdermaal (via de huid), als orale pillen wordt toegediend. Sommige populaire merken van de patch zijn Ortho Evra en Xulane.
Deze anticonceptiepleisters hebben geen effect op de TBG-niveaus en als gevolg daarvan zullen de schildklierfunctie waarschijnlijk niet veranderen.
Als u vervangende medicatie tegen schildklierhormoon heeft en u wilt ervoor zorgen dat uw schildklierbehandeling niet wordt beïnvloed door anticonceptiepillen met oestrogeen, moet u de mogelijkheid bespreken om de anticonceptiepleister te gebruiken bij uw arts uit de gezondheidszorg.
5. Overweeg transdermale vormen van hormoonsubstitutietherapie
Onderzoek heeft aangetoond dat alleen orale vormen van oestrogeen effect hebben op de TBG-niveaus. De populaire merknamen van orale (pil) vormen van oestrogeen-alleen of combinatie hormoonvervangingstherapie omvatten Activella, Angeliq, Cenestin, Enjuvia, Estrace, Femhrt, Femtrace, Menest, Prefest, Premarin en Prempro.
Als u hormonale substitutietherapie overweegt met oestrogeen, dient u rekening te houden met transdermale vormen van alleen-oestrogeen- of combinatiehormoonvervangende therapie, zoals pleisters, gels of vaginale tabletten en inserts. De populaire merken zijn de Alora-pleister, de Climara-pleister, Combipatch-pleister, Divigel-gel, Extraderm-pleister, Estring-vaginale insert, EstroGel-gel, Evamist-spray, Minivell-pleister, Vagifem-vaginale tablet en de Vivelle-pleister.
> Bronnen:
> Agren, U et. Al. "Effecten van een monofasisch gecombineerd oraal anticonceptivum dat nomegestrolacetaat en 17β-oestradiol bevat in vergelijking met een bevattende levonorgestrel en ethinylestradiol op markers van endocriene functie." Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 december; 16 (6): 458-67. doi: 10.3109 / 13625187.2011.614363. Epub 26 september 2011.
> Guttmacher Instituut. "Anticonceptiegebruik in de Verenigde Staten: informatieblad voor 2016." https://www.guttmacher.org/fact-sheet/contraceptive-use-united-states
> Pinkerton, J, Santoro, N. "Samengestelde bio-identieke hormoontherapie." Menopauze, 2015; 1 DOI: 10.1097 / GME.0000000000000420
> Raps, M et. Al. "Gebruik van hormonale anticonceptiva leidt tot verhoogde TBG-spiegels, enigszins verhoogde TSH-spiegels." Thromb Res. 2014 april; 133 (4): 640-4. doi: 10.1016 / j.thromres.2013.12.041. Epub 7 januari 2014.
> Santin, A et al. "Rol van oestrogeen in schildklierfunctie en groeiregulatie." J Schildklier Res. 2011; 2011: 875125. Online gepubliceerd op 4 mei 2011. doi: 10.4061 / 2011/875125