Aanpassing van de dosering kan nodig zijn om de foetale gezondheid te garanderen
Uw schildklier is belangrijk tijdens de zwangerschap omdat het de aanmaak van hormonen, tiodothyronine (T3) en thyroxine (T4) reguleert, die elk een cruciale rol spelen in de ontwikkeling van de hersenen en het zenuwstelsel van de baby.
Tijdens het eerste trimester hangt de foetus af van de toevoer van schildklierhormoon door de moeder, die via de placenta wordt toegediend.
Om aan deze behoefte te voldoen, zal de schildklierproductie van de moeder meestal overdrive gaan, wat resulteert in een vergroting van de klier zelf. Dit wordt meestal niet opgemerkt en zal de zwangerschap op geen enkele manier compliceren.
In sommige gevallen kan de vergroting echter merkbaar zijn bij klinisch onderzoek en suggereren dat de vrouw hypothyreoïdie heeft , een aandoening waarbij de schildklier onvoldoende schildklierhormoon produceert.
Veranderingen in de schildklierfunctie tijdens de zwangerschap
Zelfs onder normale omstandigheden leggen zwangerschapsplekken de nadruk op de schildklier. De noodzaak om de hormoonproductie met meer dan 50 procent te verhogen, zal doorgaans resulteren in de vergroting van de klier zelf. Bij vrouwen met een normale schildklierfunctie kan de klier 10% groter worden. Bij vrouwen met hypothyreoïdie kan het met 20 tot 40 procent toenemen.
Naast de fysieke vergroting van de klier zelf, zijn er veranderingen in de hormoonproductie die artsen kunnen volgen met behulp van bloedonderzoek.
De belangrijkste onder hen is de TSH-test , die het niveau van thyreoïd-stimulerend hormoon (TSH) in het bloed meet. TSH is het hormoon dat wordt geproduceerd door de hypofyse en die de productie van T3 en T4 veroorzaakt.
Omdat de normale schildklierfunctie tijdens de zwangerschap anders is, veranderen de TSH-waarden naarmate de moeder vordert van het eerste naar het derde trimester.
Onder normale omstandigheden zou de normale TSH-waarde variëren van 0,2 tot 4,0 mlU / L.
Als de schildklier om welke reden dan ook de zwangerschap niet kan bijhouden, daalt de waarde, wat wijst op een hypothyroïde toestand. In dat geval wordt vervangend medicijn voor schildklierhormoon voorgeschreven om het ontbrekende schildklierhormoon te vervangen. De moeder zal vervolgens routinematig worden gecontroleerd om de TSH-waarden te beoordelen, en zo nodig de behandeling bijstellen.
Toezicht op TSH tijdens de zwangerschap
Veel laboratoria stellen hun eigen trimesterspecifieke referentiebereiken vast voor TSH, waarin ze aangeven wat zij beschouwen als "normale" waarden tijdens elke fase van de zwangerschap. Zo niet, dan beveelt de American Thyroid Association (ATA) het gebruik van de volgende ranges aan:
- Eerste trimester: 0,1-2,5 mIU / L
- Tweede trimester: 0,2 - 3,0 mIU / L
- Derde trimester: 0,3 - 3,0 mIU / L
Als u een schildklieraandoening heeft, moet u tijdens uw gehele zwangerschap regelmatig worden gecontroleerd . Als schildklierziekte in uw gezin voorkomt of als u symptomen van de ziekte heeft, is het belangrijk om uw arts hiervan op de hoogte te stellen, zodat u goed gecontroleerd en behandeld kunt worden.
hypothyreoïdie
Als u hypothyreoïd bent, is het cruciaal dat u zowel vóór als tijdens uw zwangerschap behandeld wordt. Indien onbehandeld of onvoldoende behandeld, kan uw hypothyreoïdie ontwikkelings- en motorische problemen bij uw kind veroorzaken.
Als u wordt behandeld voor hypothyreoïdie, ga er dan niet van uit dat u uw toestand op dezelfde manier kunt blijven beheren. U kunt in feite uw dosering van vervangende medicijnen voor schildklierhormoon met zo veel als 50 procent verhogen zodra de zwangerschap is bevestigd. Onderzoek wijst zelfs uit dat 50 tot 80 procent van de hypothyroïde vrouwen dit nodig zal hebben.
Volgens de ATA-richtlijnen zouden deze verhogingen al in de weken 4 tot 6 moeten beginnen en doorgaan tot weken 16 tot 20 (waarna uw schildklierfunctie doorgaans plateau tot aan de bevalling).
Qua monitoring moeten de schildkliertests om de vier weken worden uitgevoerd tijdens de eerste helft van de zwangerschap en dan opnieuw tussen de weken 26 en 32.
Na de bevalling moeten de medicatiedoses worden teruggebracht tot de niveaus vóór de zwangerschap en moet de follow-up-controle zes weken na de leveringsdatum worden uitgevoerd.
Hashimoto's ziekte
De ziekte van Hashimoto , ook bekend als Hashimoto's thyroïditis, is een auto-immuunziekte die de schildklier aanvalt en geleidelijk vernietigt. Hypothyreoïdie is meestal de uitkomst van de aandoening en wordt op dezelfde manier behandeld met hormoonvervangingstherapie.
Behandeling van de ziekte van Hashimoto tijdens de zwangerschap omvat de behandeling van de hypothyreoïdie, hoewel er extra aandacht moet worden besteed aan het houden van de TSH onder 2,5 mlU / L, omdat hogere niveaus geassocieerd zijn met een tweevoudige toename van het risico op een miskraam.
Ziekte van Graves
In sommige gevallen kan een vrouw een overactieve in plaats van een te trage schildklier ervaren. Dit staat bekend als hyperthyreoïdie, die vaak wordt veroorzaakt door de ziekte van Graves .
Indien onbehandeld, kan hyperthyreoïdie leiden tot een vroeggeboorte of pre-eclampsie (een zwangerschapscomplicatie gekenmerkt door hoge bloeddruk en orgaanschade). Risico's voor de baby zijn onder andere een laag geboortegewicht, een snelle hartslag, aangeboren afwijkingen en andere gezondheidsproblemen. In meer ernstige gevallen kan een doodgeboorte plaatsvinden.
Bovendien, als u zwanger bent en de ziekte van Graves hebt, loopt u een verhoogd risico op het ontwikkelen van een ernstige vorm van hyperthyreoïdie genaamd schildklierbestorm . Ook bekend als thyrotoxische crisis, wordt het veroorzaakt door de overmatige afgifte van schildklierhormonen die een mogelijk dodelijke stijging van de bloeddruk, lichaamstemperatuur en hartslag veroorzaakt.
Tijdens de zwangerschap wordt de ziekte van Graves meestal behandeld met een antithyroid-medicijn dat propylthiouracil wordt genoemd tijdens het eerste trimester en een andere methimazol voor de rest van de zwangerschap.
Een woord van
Een belangrijk ding om te onthouden is dat als u hypothyroïde bent en u bent van plan om zwanger te worden, u met uw arts moet praten over het aanpassen van uw dosering van vervangende medicatie voor schildklierhormoon om de vruchtbaarheid te optimaliseren. Het doel is om uw TSH-niveau onder 2,5 mIU / L te houden.
U zou ook met uw arts moeten werken om uw zwangerschap zo vroeg mogelijk te bevestigen en een plan hebben om uw dosering van medicijnen te verhogen met een vooraf bepaald bedrag zodra uw zwangerschap is bevestigd.
> Bron:
> Alexander, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; et. al. "2017 richtlijnen van de American Thyroid Association voor de diagnose en het beheer van de schildklierziekte tijdens de zwangerschap en het postpartum." Schildklier. 2017; 27 (3): 315-389.