TSH, T4, Free T4, T3, Free T3, Reverse T3, Antibodies en Other Tests
Bloedonderzoeken naar de schildklierfunctie zijn een belangrijk onderdeel van het proces voor de diagnose van schildklieraandoeningen en de behandeling van schildklieraandoeningen. Hier is een samenvatting om u te helpen een beter begrip te krijgen van de belangrijkste schildklierbloedonderzoeken, wat zij meten, wat de resultaten betekenen en de impact op de diagnose en het beheer van uw schildklieraandoening. Je kunt je vervolgens verdiepen in de details van elk en een beter begrip krijgen van wat het allemaal betekent.
Schildkliertest | Referentiegebied |
| TSH (schildklierstimulerend hormoon) | 0,5-4,70 μIU / ml |
| Totaal T4 (Thyroxine) | 4,5-12,5 μg / dL |
| Gratis T4 (gratis Thyroxine) | 0.8-1.8 ng / dL |
| Totaal T3 (Triiodothyronine) | 80-200 ng / dL |
| Gratis T3 (gratis trijoodthyronine) | 2,3 - 4,2 pg / ml |
| RT3 (Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine) | 10-24 ng / dL |
| TPOAb (schildklierperoxidase-antilichamen) | 0-35 IE / ml |
| TSI (schildklier stimulerende immunoglobulinen) | 0-1,3 |
| Tg (Thyroglobuline) | Geen schildklier: 0-0,1 ng / ml. |
| TgAb (Thyroglobuline Antibodies) | 0 - 4,0 IE / ml |
Test TSH (schildklierstimulerend hormoon)
Andere namen: Serum Thyrotropin
Over: Schildklier stimulerend hormoon (TSH) is een hypofyse hormoon dat een boodschapper is van de schildklier. Als de hypofyse detecteert dat de klier te weinig schildklierhormoon produceert, produceert de hypofyse meer TSH, wat de klier ertoe aanzet meer schildklierhormoon te produceren. Wanneer de hypofyse te veel schildklierhormoon detecteert, verlaagt het TSH, als een boodschap aan de klier om de productie van schildklierhormoon te vertragen of stop te zetten.
Maatregelen: de TSH-test meet de hoeveelheid TSH in de bloedbaan.
Referentiebereik: 0,5-4,70 μIU / ml. (Sommige laboratoria zijn 0,3 tot 4,5 of andere vergelijkbare reeksen.)
Conventionele interpretatie: Boven het bereik en onder de 10 μIU / ml is "subklinische" hypothyreoïdie , meer dan 10 μIU / ml is hypothyreoïdie. Onder 0,1 tot 0,5 μIU / ml wordt beschouwd als bewijs van subklinische hyperthyreoïdie, minder dan 0,1 kan openlijke hyperthyreoïdie zijn.
"Normale" TSH-niveaus worden geacht hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie uit te sluiten.
Integratieve interpretatie: Niveaus boven 1,5 tot 2,0 μIU / ml kunnen wijzen op een schildklierdisfunctie. Het optimale niveau is van 1,0 tot 1,5 μIU / ml.
Controverses: Er zijn verschillende controverses over de TSH-test en wat het betekent.
- Onder endocrinologen is er een controverse over wat het TSH-referentiegebied zou moeten zijn. Meestal loopt het van ongeveer 0,4 / 0,5 tot 4,5 of zo. Sommige endocrinologen zijn echter van mening dat het bovenste bereik van het referentiebereik 3,0 moet zijn.
- Onder endocrinologen is er een verschil van mening over de vraag of niveaus onder 10.0 moeten worden behandeld. Sommige artsen zijn van mening dat deze niveaus behandeling met vervangende medicijnen voor schildklierhormonen rechtvaardigen - terwijl anderen overwegen dat "subklinische hypothyreoïdie" - en die behandeling is alleen nodig na niveaus hoger dan 10,0.
- Sommige onderzoeken suggereren dat, zelfs als de TSH binnen het referentiebereik valt, een behandeling de juiste is als een patiënt antilichamen van Hashimoto heeft.
- Integratieve artsen geloven dat TSH slechts één is in vele diagnostische en managementfactoren voor schildklierpatiënten. Ze verwijzen naar overbetrouwbaarheid op de TSH als Tyranny of the TSH.
- Integratieve artsen zijn van mening dat de werkelijke meting van de schildklierfunctie de actuele, beschikbare schildklierhormonen zijn die circuleren in de bloedbaan-vrije T4 en vrije T3.
T4 / Thyroxine en vrije T4 / vrije thyroxine
Over: Thyroxine, ook bekend als T4, is een van de belangrijkste schildklierhormonen. Het grootste deel van het hormoon dat door de schildklier wordt aangemaakt, is thyroxine . Thyroxine wordt als een "opslaghormoon" beschouwd, omdat het alleen door het lichaam niet kan worden gebruikt om energie te produceren en zuurstof aan cellen af te leveren. Het moet een atoom van jodium verliezen, een proces genaamd monodeïodinatie (of T4 naar T3-omzetting), en wordt triiodothyronine (T3) om door cellen te worden gebruikt.
Maatregelen: Totaal T4 meet de totale hoeveelheid thyroxine die in de bloedstroom circuleert. De vrije T4 meet de beschikbare, ongebonden hoeveelheid thyroxine in de bloedbaan.
Een gezonde schildklier produceert voornamelijk thyroxine en de thyroxine moet worden omgezet in triiodothyronine (T3) om zuurstof en energie aan cellen af te leveren.
Referentiebereik: Totaal T4: 4,5-12,5 μg / dL, Vrij T4: 0,8-1,8 ng / dL
Conventionele interpretatie: veel conventionele artsen testen Total T4 of Free T4 niet. In sommige gevallen worden echter, samen met verhoogde TSH-, totale T4- of vrije T4-niveaus die lager zijn dan het referentiebereik, beschouwd als bewijs van hypothyreoïdie. Samen met lage / onderdrukte niveaus van TSH, zijn de Totale T4 of Vrije T4 niveaus die boven het referentiebereik liggen, beschouwd als bewijs van hyperthyreoïdie .
Integratieve interpretatie: voor diagnose en behandeling van hypothyreoïdie worden niveaus in de bovenste helft van het referentiebereik als optimaal beschouwd en als bewijs voor een goede schildklierfunctie.
Controverses: veel conventionele endocrinologen gebruiken alleen TSH-tests bij de diagnose en behandeling van schildklieraandoeningen en testen daarom niet op totale of gratis T4-waarden.
T3 / Triiodothyronine en vrije T3 / vrije trijoodthyronine
Over: Triiodothyronine (T3) is het actieve schildklierhormoon. Een gezonde schildklier produceert wat triiodothyronine, het actieve schildklierhormoon. De rest is het resultaat van de omzetting van thyroxine in trijodothyronine.
Maatregelen: De totale T3-test meet de totale hoeveelheid trijoodthyronine die in de bloedbaan circuleert. De vrije T3 meet de vrije, ongebonden niveaus van het hormoon triiodothyronine beschikbaar voor gebruik door het lichaam.
Referentiebereik: Totaal T3: 80-200 ng / dL, Vrije T3: (Triiodothyronine): 2,3 - 4,2 pg / ml
Conventionele interpretatie: veel conventionele artsen testen Total T3 of Free T3 niet. In sommige gevallen worden echter, samen met verhoogde TSH-, totale T3- of vrije T3-niveaus onder het referentiegebied, beschouwd als bewijs van hypothyreoïdie. Samen met lage / onderdrukte niveaus van TSH, zijn de Totale T3 of Vrije T3 niveaus die boven het referentiebereik liggen, beschouwd als bewijs van hyperthyreoïdie.
Integratieve interpretatie: voor diagnose en behandeling van hypothyreoïdie worden niveaus in de bovenste helft van het referentiebereik beschouwd als bewijs van voldoende schildklierfunctie en worden niveaus in het hoogste 25e percentiel van het referentiebereik als optimaal beschouwd. In de integratieve weergave kunnen suboptimale niveaus behandeling rechtvaardigen met vervangende medicijnen voor schildklierhormoon, of een medicatie die specifiek T3 bevat .
Controverses: T3 en Free T3 testen is nog controversiëler dan T4-tests . Dit komt vooral omdat veel conventionele beoefenaars niet geloven dat het T3-niveau een effect heeft op de symptomen en dat er geen plaats is voor behandeling met T3-hormoon .
Omdat de vrije niveaus van T3 onmiddellijk beschikbaar hormoon vertegenwoordigen, wordt vrije T3 door sommige integratieve artsen geacht de best de hormonale status van een patiënt te weerspiegelen, vergeleken met TSH en / of totale T3.
RT3 / Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine
Over: Reverse T3 is een vorm van T3 die niet actief is en in grotere hoeveelheden wordt geproduceerd in tijden van stress.
Maatregelen: een inactieve, nutteloze vorm van T3 die wordt geproduceerd wanneer het lichaam onder stress staat.
Referentiebereik: meestal 10-24 ng / dL
Conventionele interpretatie: deze test wordt zelden uitgevoerd door conventionele artsen, die geen waarde zien in deze meting.
Integratieve interpretatie: Integratieve artsen en artsen die zich richten op een optimale hormoonbalans beschouwen verhoogde RT3 of een onbalans in RT3 / T3-verhouding als een belangrijk teken van een onderactieve of disfunctionele schildklier. Zij geloven dat de omgekeerde T3 in de onderste helft van het normale bereik moet vallen.
Controverses: Reverse T3 is een controversiële test . Conventionele artsen verwerpen grotendeels de waarde van RT3-meting bij het diagnosticeren, behandelen en beheren van hypothyreoïdie. Integratieve artsen en degenen die zich richten op een optimale hormoonbalans, beschouwen verhoogde RT3 als een belangrijk teken van een onderactieve of disfunctionele schildklier.
TPOAb / Schildklierperoxidase-antilichamen
Andere namen: Antithyroid Peroxidase Antilichamen
Over: Schildklierperoxidase (TPO) -antistoffen, ook afgekort als TPOAb, zijn antilichamen die ontstaan als gevolg van een auto-immuunaanval op de schildklier. Ze richten zich op de klier en leiden meestal na verloop van tijd tot vernietiging van de klier. TPOAb-antilichamen aanvallen schildklierperoxidase, een enzym dat een rol speelt bij de omzetting van T4 in T3. Verhoogde TPOAb-waarden kunnen tekenen zijn van een ontsteking van de klier, of weefselvernietiging zoals de ziekte van Hashimoto. Minder vaak wordt TPO gezien in andere vormen van thyroiditis, zoals postpartum thyroiditis .
Maatregelen: deze test meet het gehalte aan TPO-antilichamen.
Referentiebereik: het referentiebereik is van 0 tot 35 IE / ml
Conventionele interpretatie: als TPOAb-niveaus binnen het referentiebereik vallen, worden ze als normaal beschouwd. Dit sluit de ziekte van Hashimoto niet volledig uit, maar maakt het veel minder waarschijnlijk. Verhoogde TPOAb-waarden duiden op ontsteking van de klier, meestal als gevolg van auto-immune thyroïditis van Hashimoto of andere vormen van thyroïditis .
Naar schatting is TPOAb detecteerbaar bij ongeveer 95 procent van de patiënten met Hashimoto's thyroïditis en 50 tot 85 procent van de patiënten met de ziekte van Graves. De concentraties van antilichamen die worden aangetroffen bij patiënten met de ziekte van Graves zijn meestal lager dan bij patiënten met de ziekte van Hashimoto. In de conventionele visie vereist verhoogde TPOAb echter geen behandeling tenzij vergezeld van openlijke hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie.
Integratieve interpretatie: sommige patiënten hebben verhoogde TPOAb, maar zijn verder 'euthyroid', met normale T4-, T3- en TSH-waarden.Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat preventieve behandeling met levothyroxine mogelijk gerechtvaardigd is bij die patiënten, omdat het de verhoging van antilichamen kan vertragen en helpen voorkomen dat progressie hypothyreoïdie signaleert.
Controverses: veel endocrinologen geloven niet in het testen op TPOAb, maar geven de voorkeur aan het baseren van de diagnose van de schildklier en het behandelingsmanagement alleen op de TSH-testresultaten.
TSI / Schildklierstimulerende immunoglobulinen
Over: Schildklierstimulerende immunoglobuline-TSI-zijn antilichamen die de schildklier stimuleren om overtollig schildklierhormoon te vergroten en af te geven, wat resulteert in hyperthyreoïdie. Deze test wordt soms ook TSH-receptor stimulerend antilichaam genoemd.
Maatregelen: de TSI-test meet het circulerende gehalte van deze antilichamen in de bloedbaan.
Referentiebereik: minder dan of gelijk aan 1,3
Conventionele interpretatie: TSI-waarden zijn verhoogd in maar liefst 75 tot 90 procent van de patiënten met de ziekte van Graves. Hoe hoger de niveaus, hoe actiever de ziekte van Graves wordt geacht te zijn. (De afwezigheid van deze antilichamen sluit de ziekte van Graves echter niet uit.) Opmerking: sommige mensen met de ziekte van Hashimoto hebben ook deze antilichamen, en dit kan periodieke kortstondige episodes van hyperthyreoïdie veroorzaken.
De TSI-test wordt typisch gedaan om de ziekte van Graves te detecteren en om toxische multinodulaire struma te evalueren. Het wordt ook vaak gedaan bij een zwangere vrouw met de ziekte van Graves , tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap, om het risico van de pasgeborene te beoordelen om te worden geboren met hyperthyreoïdie of de ziekte van Graves.
TG / Thyreoglobuline
Over: thyroglobuline (Tg) is een eiwit dat door de schildklier wordt aangemaakt en de aanwezigheid ervan in het bloed is een teken dat een patiënt nog steeds een schildklier heeft - ongeacht of de hele klier of een restant is achtergebleven na een operatie of radioactieve ablatie (RAI) .
Maatregelen: De Tg-test meet het niveau van Tg in de bloedbaan. Thyroglobuline wordt voornamelijk getest bij schildklierkankerpatiënten, om te bepalen of het kankerweefsel thyroglobuline produceert vóór de behandeling, om te bepalen of de behandeling werkt en om herhaling na behandeling te helpen detecteren. Aangezien de meeste gewone schildklierkankers -ie, papillaire en folliculaire-thyroglobuline produceren, kunnen verhoogde niveaus van thyreoglobuline een teken zijn van kankerherhaling.
Referentiebereik: als u geen schildklier heeft, moet deze minder dan 0,1 ng / ml zijn. Als u nog steeds een klier heeft, moet deze minder dan of gelijk aan 33 ng / ml zijn
Conventionele interpretatie: een laag niveau van thyreoglobuline is normaal bij mensen die geen schildklieraandoening hebben. Verhoogde niveaus bij iemand met schildklierkanaal betekent dat de thyroglobulineniveaus later kunnen worden gecontroleerd om herhaling te helpen detecteren. De thyroglobulinespiegel moet 0 of heel laag zijn na een operatie van de schildklier of na behandelingen met radioactief jodium (RAI) . Als ze nog steeds detecteerbaar zijn, kan aanvullende behandeling vereist zijn. Als de niveaus na de behandeling van schildklierkanker beginnen te stijgen, kan dat een teken zijn dat kanker is teruggekeerd.
Aandoeningen die een ontsteking van de schildklier veroorzaken, zoals struma, thyroïditis of hyperthyreoïdie, kunnen ook verhoogde thyroglobulineniveaus veroorzaken. De test wordt echter meestal niet besteld tijdens de behandeling voor deze aandoeningen.
TgAb / Thyroglobuline Antilichamen
Over: Thyroglobuline-antilichamen - bekend als TgAb - zijn antilichamen tegen thyroglobuline.
Maatregelen: de TgAb-test meet het niveau van deze antilichamen die in de bloedstroom circuleren.
Referentiebereik: het referentiebereik is minder dan 4,0 IE / ml
Conventionele interpretatie: Verhoogde TgAb-spiegels zijn te vinden bij ongeveer 10 procent van de mensen met een normale schildklierfunctie en maar liefst 15 tot 20 procent van mensen met schildklierkanker. TgAb-spiegels zijn ook verhoogd bij ongeveer 60 procent van de patiënten van Hashimoto en 30 procent van de patiënten van Graves. Als er al een diagnose van de ziekte van Graves is gesteld, betekent het hebben van verhoogde TgAb-spiegels ook dat je meer kans loopt om uiteindelijk hypothyroop te worden.
TgAb kan interfereren met thyroglobuline (Tg) -resultaten en het is dus belangrijk voor mensen met schildklierkanker om de TgAb-spiegels op gezette tijden samen met Tg te controleren.
Een woord van
Referentiebereiken en gebruikte meeteenheden kunnen van laboratorium tot laboratorium variëren. Bepaal altijd de specifieke referentiebereiken en testwaarden in het laboratorium waar uw tests worden uitgevoerd.
Sommige artsen of hun kantoorpersoneel bellen om u uw medische testresultaten te vertellen. U hoort mogelijk 'uw resultaten waren goed' of 'uw tests waren normaal' als testresultaat. Dit is niet genoeg informatie. Vraag altijd naar een kopie van de resultaten van een medische test, inclusief schildkliertests. Vooral bij tests van het schildklierbloed moet u uw werkelijke niveaus kennen, evenals het referentiebereik, om te pleiten voor de best mogelijke zorg voor uw schildklieraandoening.
> Bronnen:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hyperthyreoïdie en andere oorzaken van thyreotoxicose: managementrichtlijnen van de American Thyroid Association en American Association of Clinical Endocrinologists. Endocriene praktijk. Vol 17 Nr. 3 mei / juni 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10e editie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Praktijkrichtlijnen voor hypothyreoïdie bij volwassenen: gecoverd door de American Association of Clinical Endocrinologists en de American Thyroid Association." Endocriene praktijk. Vol 18 Nr. 6 november / december 2012.