De diagnose van infectieuze mononucleosis (mono) wordt meestal gesteld op basis van de symptomen, bevindingen bij lichamelijk onderzoek en bloedonderzoek. Mono wordt meestal veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV) of soortgelijke virussen, maar keelontsteking en sommige andere aandoeningen moeten mogelijk worden uitgesloten. Hoewel de Centers for Disease Control (CDC) de monospot-test niet langer aanbevelen, moedigen veel richtlijnen toch aan om deze test te gebruiken om de oorzaak van mono te identificeren.
Self-Checks
U vermoedt waarschijnlijk niet meteen dat u of uw kind mono heeft, omdat de eerste symptomen lijken op die van verkoudheid, griep of keelontsteking. De symptomen die u het meest waarschijnlijk naar de dokter sturen, zijn gezwollen lymfeklieren in de nek, gezwollen amandelen, koorts en lichaamspijnen die langer dan 10 dagen hebben geduurd.
De meeste verkoudheden en andere virale infecties worden na zeven dagen beter, dus het 10-daagse punt is een goede indicatie dat je te maken hebt met iets dat deze zelfopmakende ziekten te boven gaat. De symptomen kunnen mild zijn bij baby's en jongere kinderen.
Het is belangrijk om voor mono niet op zelfdiagnose te vertrouwen, omdat de symptomen die van ziektes kunnen zijn die een andere behandelingskuur nodig hebben. U moet de tijdlijn van de symptomen noteren, ook wanneer u of uw kind voor het eerst ziek begon te worden, welke symptomen zich ontwikkelden en hoe lang ze hebben geduurd. Dit kan uw arts helpen een diagnose te stellen als de symptomen niet vanzelf verdwijnen op dag 10.
U moet onmiddellijk uw arts raadplegen met de ernstige symptomen van mono. Deze omvatten hoge koorts (101,5 graden of meer), pijn in de buik, ernstig opgezwollen keel of amandelen, moeite met ademhalen of slikken, zwakke ledematen of ernstige hoofdpijn. Deze kunnen te wijten zijn aan mono, maar kunnen ook te wijten zijn aan andere aandoeningen en complicaties.
Labs en tests
Uw arts zal kijken naar uw symptomen en uw leeftijd (aangezien mensen die zijn geïnfecteerd met EBV meer kans hebben om mono te ontwikkelen als zij een tiener of een jonge volwassene zijn). Ze zal een fysieke evaluatie uitvoeren waarbij ze achter in je keel naar de typische plekken (petechiën) zal kijken, je nek en andere gebieden waar je gezwollen lymfeklieren hebt, en naar je longen zult luisteren.
Uw arts zal gewoonlijk een volledige bloedtelling (CBC) en een antilichaamtest bestellen. Als u een zere keel heeft, is het waarschijnlijk dat een snelle streptokokken-test zal worden uitgevoerd. Bij zwangere vrouwen kunnen uitgebreidere antilichaamtesten worden gedaan om andere oorzaken dan EBV uit te sluiten die meer potentieel hebben om de zwangerschap te beïnvloeden.
CBC
Als u mono heeft, vertoont uw CBC doorgaans een verhoogd aantal witte bloedcellen (WBC) met meer lymfocyten dan gewoonlijk, wat bekend staat als lymfocytose. Deze lymfocyten zullen ook een atypisch uiterlijk hebben wanneer de medische technoloog het bloed onder de microscoop onderzoekt. Lymfocyten zijn een deel van het immuunsysteem van je lichaam en het is normaal dat ze tijdens bepaalde soorten infecties verhoogd zijn. U zult ook minder van het andere overheersende type witte bloedcellen, neutrofielen, hebben en wellicht een lager aantal dan normaal aantal bloedplaatjes.
Antilichaamtesten
Uw bloed kan in een laboratorium worden geanalyseerd op antilichamen, hoewel deze test niet strikt noodzakelijk is voor een diagnose van infectieuze mononucleosis. Antistoffen worden geproduceerd door uw immuunsysteem om infecties te bestrijden door een virus of andere organismen die door uw systeem als een bedreiging worden beschouwd.
De monospot (heterofiele antilichaamtest) is een oudere test die vaak wordt gebruikt om de monodiagnostiek te maken. Een positieve monospot-test, vergezeld van de symptomen van mono , bevestigt de diagnose van infectieuze mononucleosis. De CDC zegt echter dat de monospot-test niet langer wordt aanbevolen omdat deze te veel onnauwkeurige resultaten oplevert.
Monospot-tests kunnen ongeveer 10 tot 15 procent van de tijd vals-positief zijn, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Je hebt een kans van ongeveer 25 procent om een vals-negatief testresultaat te krijgen als je binnen de eerste week van het begin van de symptomen wordt getest. Dit kan ook gebeuren als u te lang wacht om een arts te raadplegen, omdat de heterofiele antilichamen snel afnemen nadat u ongeveer vier weken bent geïnfecteerd. Verder, als u mono hebt van een ander virus dan EBV, zoals CMV, zal de monospot het niet detecteren.
Als uw monospot-test negatief is maar u alle symptomen van mono hebt, zal uw arts de test waarschijnlijk herhalen voordat hij uitgebreidere antilichaamtests uitvoert. Deze tests kunnen worden uitgevoerd als de ziektesymptomen niet typisch zijn voor mononucleosis of u langer dan vier weken ziek bent geweest. U mag worden getest op cytomegalovirus- of Toxoplasma-antilichamen. Meer specifieke tests voor EBV omvatten:
- Viraal capsid antigeen (VCA)
- Vroeg antigeen (EA)
- EBV-kernantigeen (EBNA) -tests
Differentiële diagnose
De zere keel, koorts en gezwollen klieren in mono kunnen lijken op de symptomen van keelontsteking. Een snelle strep-test of keelkweek kan helpen deze te onderscheiden. Strep-keel reageert meestal snel op antibiotica, terwijl ze geen effect hebben op mono.
Influenza kan ook enkele van de symptomen van mono nabootsen, maar produceert meestal geen gezwollen nekwervels. Influenza wordt meestal beter in minder dan twee weken.
Mono-achtige symptomen kunnen worden gezien bij andere infecties dan het Epstein-Barr-virus. Andere middelen die deze symptomen kunnen produceren omvatten cytomegalovirus (CMV), adenovirus, humaan immunodeficiëntievirus (HIV), rodehond, hepatitis A, menselijk herpesvirus-6 en de parasiet Toxoplasma gondii.
Ziekte met sommige van deze middelen, met name CMV en Toxoplasma gondii , kan worden aangeduid als infectieuze mononucleosis of een mono-achtige ziekte worden genoemd. Net als bij EBV mono wordt alleen ondersteunende behandeling aanbevolen. Deze ziekten kunnen de zwangerschap echter bemoeilijken, dus verdere tests voor het identificeren van de oorzaak van de ziekte worden aanbevolen voor aanstaande moeders.
Als een arts een monospot-test gebruikt, kan deze vals positief zijn wanneer de patiënt aandoeningen heeft waaronder hepatitis, leukemie, lymfoom, rubella, systemische lupus erythematosus en toxoplasmose. De arts moet de symptomen en andere tests van de patiënt gebruiken om onderscheid te maken tussen deze aandoeningen.
Bron:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Infectieuze mononucleosis bij volwassenen en adolescenten. Actueel. http://www.uptodate.com.
> Epstein-Barr-virus en infectieuze mononucleosis. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Laboratoriumtests en diagnostische procedures. 6e ed. Philadelphia: WB Saunders.
> White J. Mononucleosis Syndromes. Infectious Disease Advisor. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.