Als een HIV-infectie is bevestigd, worden tests routinematig uitgevoerd om de status van het immuunsysteem van een persoon en de mate van virale activiteit in het lichaam te bepalen. Deze worden uitgedrukt in wat bekend staat als uw CD4-telling en virale lading .
Wat is een CD4-telling?
De CD4-test is een van de meer bekende testassays die bekend is bij mensen met HIV. De test meet het niveau van CD4-helper-T-cellen in de bloedcellen die niet alleen essentieel zijn voor de immuunfunctie, maar ook het primaire doelwit zijn van een HIV-infectie.
Omdat HIV deze cellen geleidelijk uitput, wordt het lichaam minder goed in staat zich te verdedigen tegen een groter aantal opportunistische infecties.
De test wordt uitgevoerd door een bloedmonster te nemen, waarvan de resultaten het aantal CD4-cellen in een microliter (μL) van bloed meten. Het baselinummer bepaalt de status van uw immuunsysteem, terwijl de vervolgtest ons grotendeels informeert
- het stadium van infectie en snelheid van ziekteprogressie
- de waarschijnlijkheid dat bepaalde infecties zich zullen ontwikkelen als CD4-cellen leeg zijn
- hoe goed u reageert op de behandeling door uw immuunsysteem te handhaven of te reconstrueren
Normaal CD4-tellingen liggen ergens tussen 500 - 1.500 cellen / μL. Omgekeerd wordt een CD4-telling van 200 cellen / μL of minder technisch geclassificeerd als AIDS . Onderzoek heeft aangetoond dat het starten van therapie op of onder dit niveau correleert met slechtere klinische uitkomsten en de afname van de levensverwachting met wel 15 jaar.
Eerdere behandelingsrichtlijnen adviseerden antiretrovirale therapie (ART) te starten bij patiënten met een CD4-telling van minder dan 500 cellen / μL of in de aanwezigheid van een AIDS-definiërende ziekte . In 2016 hebben geactualiseerde richtlijnen ART goedgekeurd voor alle HIV-geïnfecteerde patiënten, ongeacht het aantal CD4-cellen, de locatie, het inkomen of het stadium van de ziekte.
Tegenwoordig wordt het CD4-aantal gebruikt om de uitkomst van de ziekte te voorspellen, maar ook om de relatieve immuniteitssterkte van een individu te meten. Het CD4-nadir (het laagste punt waarnaar de CD4-telling is afgenomen) is bijvoorbeeld voorspellend voor langdurige morbiditeit, waarbij lagere waarden wijzen op een verhoogd risico op HIV-gerelateerde en niet-HIV-gerelateerde ziekten, evenals trager immuun herstel.
Wat is een virale lading?
Hoewel het aantal CD4-cellen een indicator is van de immuunstatus en de effectiviteit van de behandeling, is de virale belasting aantoonbaar de belangrijkste maatregel wanneer antiretrovirale therapie begint.
De virale belasting meet de concentratie van het virus in het bloed, ook bekend als uw 'virale last'. Labs zullen een genetische testtechnologie gebruiken - meestal de polymerasekettingreactie (PCR) of een bDNA (vertakt DNA) - om het aantal virale deeltjes in een milliliter (ml) bloed te kwantificeren. HIV-virale ladingen kunnen variëren van niet detecteerbaar (onder de detectieniveaus van de huidige testtests) tot de tientallen miljoenen.
Een niet-detecteerbaar resultaat betekent niet dat er geen virus in uw bloed zit of dat u bent "geklaard" van een infectie. (In feite is minder dan 5% van het HIV-gehalte in het lichaam te vinden in het bloed.) Niet-detecteerbaar betekent eenvoudigweg dat de viruspopulatie onder het detectieniveau in het bloed is gedaald, maar mogelijk elders waarneembaar is, zoals in het sperma.
Doelen van virale onderdrukking
Het doel van antiretrovirale therapie is om virale activiteit volledig te onderdrukken tot niet-detecteerbare niveaus, die op hun beurt wordt geassocieerd met
- grotere duurzaamheid van de behandeling
- een lager risico voor de ontwikkeling van resistent virus
- betere klinische resultaten die correleren met de toegenomen levensverwachting,
- de vermindering van het risico op overdracht van HIV aan een niet-geïnfecteerde seksuele partner (een strategie die in de volksmond wordt aangeduid als behandeling als preventie (Task) .
Aan de andere kant kan een toename van de virale lading vaak een aanwijzing zijn voor falen van de behandeling , slechte therapietrouw, of beide.
Het is belangrijk op te merken dat therapietrouw van ten minste 95% vereist is om virale suppressie tot niet-detecteerbare niveaus te garanderen.
Ongelijke therapietrouw vermindert niet alleen het vermogen van een persoon om dit te bereiken, het vergroot ook de kans op falen van de behandeling door het ontwikkelen van geneesmiddelresistent virus. Deze oorzaak-effectrelatie is de reden dat therapietrouw altijd moet worden gecontroleerd voordat de therapie wordt gewijzigd.
Dat gezegd hebbende, kunnen incidentele variaties in viral load (of "blips") zelfs voorkomen bij mensen met 100% therapietrouw. Deze zijn meestal minimaal en zouden geen reden voor alarm moeten zijn.
Regelmatige controle van de CD4-telling en virale belasting wordt aanbevolen, meestal elke drie tot zes maanden, waarna de CD4 om de 6 of 12 maanden kan worden gecontroleerd als tussen 350 en 500 cellen / μL. Patiënten die in staat zijn om CD4-tellingen van meer dan 500 cellen / μL te ondersteunen, kunnen af en toe worden getest zoals voorgeschreven door de behandelende arts.
Voordelen van virale controle
Volgens onderzoek van de UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC), hadden mensen met niet-waarneembare virale ladingen die binnen een jaar na aanvang van de therapie een CD4-aantal van 350 cellen / μL of meer hadden bereikt, waarschijnlijk een normale levensverwachting.
Aan de andere kant verminderde het niet bereiken van virussuppressie de levensverwachting met maar liefst 11 jaar, wat overeenkomt met het roken van 40 sigaretten per dag.
Een retrospectieve analyse uitgevoerd in 2013 door de Universiteit van Montreal concludeerde verder dat personen die gedurende een periode van zes maanden "bijna niet-detecteerbare" virale ladingen hadden (dwz tussen 50 en 199 kopieën / ml) een bijna 400% groter risico op virologisch falen hadden binnen een jaar dan die in staat zijn om volledige virale onderdrukking te bereiken.
De studie, die 1.357 HIV-positieve mannen van 1999 tot 2011 controleerde, toonde verder een virologisch faalpercentage van bijna 60% bij personen met aanhoudende virale ladingen van tussen 500 en 999 kopieën / ml.
bronnen:
US Department of Health and Human Services (DHHS). "Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij met hiv geïnfecteerde volwassenen en adolescenten." AIDSinfo-update. Rockland, MD; 12 februari 2013: C9-C21.
May, M .; Gompels, M .; en Sabin. C. "Levensverwachting van HIV-1-positieve individuen benadert de normale voorwaardelijke respons op antiretrovirale therapie: UK Collaborative HIV Cohort Study." Journal of the International AIDS Society. 11 november 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Aanhoudende virale onderdrukking bij met hiv geïnfecteerde patiënten die antiretrovirale therapie krijgen." The Journal of the American Medical Association. 25 juli 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologisch falen na aanhoudende lage viremie in een cohort van HIV-positieve patiënten: resultaten van 12 jaar observatie." Klinische infectieziekten. November 2013; 57 (10): 1489-1496.
De INSIGHT START-studiegroep. "Initiatie van antiretrovirale therapie bij vroege asymptomatische hiv-infectie." New England Journal of Medicine. 20 juli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.