Aanbevelingen van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services
In mei 2014 heeft het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services (DHHS) haar richtlijnen voor hiv-behandeling herzien en de implementatie van antiretrovirale therapie (ART) aanbevolen voor alle volwassenen met HIV, ongeacht het aantal CD4-cellen of het stadium van de ziekte .
De aanbevelingen die eerder werden gevraagd voor ART op CD4 tellen lager dan 500 cellen / ml, met een matige aanbeveling voor ART van meer dan 500 cellen / ml.
Rationale voor HIV-behandeling op diagnose
Het DHHS-besluit wordt ondersteund door het bewijs dat vroege behandeling gepaard gaat met een aantal positieve resultaten, namelijk:
- een vermindering van het risico van overlijden en ziekten in verband met de progressie van HIV-ziektes.
- een vermindering van het risico van overdracht van moeder op kind.
- een vermindering van het risico van overdracht van een persoon die is geïnfecteerd met HIV.
De laatste aanbeveling wordt ondersteund door het bewijs dat het gebruik van ART de infectiviteit van een persoon met HIV aanzienlijk kan verminderen, een strategie die in de volksmond bekend staat als Treatment as Prevention (TasP)
Verder is aangetoond dat personen met onmiddellijke ART 53% minder kans hebben op het ontwikkelen van ernstige ziekten , zowel aan HIV gerelateerd als niet-gerelateerd, dan aan iemand bij wie ART is uitgesteld.
Bovendien biedt vroege ART niet alleen betere resultaten, maar een langere levensduur. Volgens onderzoekers van de Noord-Amerikaanse AIDS-Cohort-samenwerking op het gebied van onderzoek en ontwerp (NA-ACCORD) kan een 20-jarige persoon met HIV nu verwachten om in zijn of haar vroege jaren 70 te leven als hij wordt behandeld op het moment van de diagnose.
Daarentegen kan het uitstellen van ART totdat het CD4-aantal van een persoon daalt tot minder dan 200 cellen / ml, de levensverwachting van die persoon met gemiddeld 15 jaar verminderen.
Aanbevelingen voor eerstelijnsbehandeling bij onbehandelde volwassenen
Voor niet eerder behandelde ("behandelnaïeve") patiënten beveelt het Amerikaanse panel momenteel één van de zes medicatie-behandelingen aan als voorkeursopties voor eerstelijnsbehandeling:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), eenmaal daags ingenomen
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), eenmaal daags
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags
De primaire reden voor de voorkeursstatus van DHHS omvat de lage pilbelasting van een regime, eenvoudig doseringsschema, verminderd bijwerkingenprofiel en hoge barrière tegen geneesmiddelresistentie.
Omdat bepaalde condities sommigen kunnen uitsluiten van het nemen van de voorkeursopties (zoals Truvada bij patiënten met een nierstoornis), somt de DHHS zes alternatieve regimes op voor eerstelijnsbehandeling als volgt:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags ingenomen
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), eenmaal daags
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OR Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) in combinatie met Epzicom (abacavir + lamivudine), eenmaal daags
bronnen:
Department of Health and Human Services (DHHS). "Richtlijnen voor het gebruik van antiretrovirale middelen bij met HIV-1 geïnfecteerde volwassenen en adolescenten." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Verhogingen van de levensverwachting van behandelde HIV-positieve personen in de Verenigde Staten en Canada, 2000-2007. "7e Internationale AIDS Society (IAS) Conferentie over Pathogenese, behandeling en preventie Kuala Lumpur, Maleisië, 30 juni-3 juli 2013; Abstract TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; en Frazie, E. "Nationaal vertegenwoordiger schattingen van het aantal HIV + volwassenen die medische zorg ontvingen, waren voorgeschreven ART en behaalde virale onderdrukking - medisch monitoringproject, 2009 tot 2010-VS." 19e conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI); Seattle, Washington; 8 maart 2013; oraal abstract # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Hiv-seksueel transmissierisico bij serodiscordante koppels: beoordeling van de effecten van het combineren van preventiestrategieën." AIDS . 14 juni 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Effect van vroege versus uitgestelde antiretrovirale therapie voor HIV op overleving." New England Journal of Medicine. 30 april 2009; 360 (18): 1815-1826.