Meer dan alleen gordelroos
Varicella zoster-virus (VZV) heeft een breed scala aan manieren om bij te dragen aan menselijke ellende. Aanvankelijk veroorzaakt het gewoon waterpokken. Meestal, hoewel het virus niet echt weggaat wanneer de uitslag afneemt. In plaats daarvan verbergt het virus zich, op de loer in ganglion zenuwcellen in de buurt van het ruggenmerg, in afwachting van een gelegenheid om een ander uiterlijk te maken.
Gordelroos is een van de bekendste manieren waarop VZV terugkeert voor de tweede ronde.
Het virus kruipt langs de huid geïnnerveerd door een bepaalde zenuw, wat leidt tot een ondraaglijke uitslag. Zelfs nadat de uitslag verdwijnt, kan pijn blijven bestaan in wat postherpetische neuralgie wordt genoemd.
Gordelroos is relatief goed bekend, maar VZV kan soms leiden tot vasculitis, meningoencephalitis, myelopathie, retinale necrose, vasculopathie of Ramsay Hunt-syndroom. Al deze stoornissen kunnen optreden zonder uitslag of maanden na een uitslag. Algemene laboratoriumevaluaties zoals de aanwezigheid van VZV-DNA of abnormale cellen in cerebrospinale vloeistof (CSF) zijn nuttig als ze aanwezig zijn, maar de ziekte kan optreden, zelfs als deze bevindingen ontbreken. Zelfs als dit klinisch wordt vermoed, kan de behandeling van neurologische ziekten veroorzaakt door VZV een uitdaging zijn.
Herpes Zoster
Herpes zoster, ook wel gordelroos genoemd, is een van de meest algemeen erkende vormen van VZV-infectie. Omdat het een kenmerkende uitslag vertoont, denken sommige mensen het niet als een neurologische aandoening.
De uitslag spreidt zich echter uit over wat een dermatomale verdeling wordt genoemd, wat betekent dat een huidgebied wordt geïnnerveerd door een bepaalde zenuwwortel. Dit komt omdat in die zenuwwortel, of in het ganglion, het virus sluimerde totdat het de mogelijkheid had om opnieuw te activeren. In feite kan magnetische resonantie beeldvorming (MRI) versterking van het aangetaste ganglion laten zien.
De stoornis is erg pijnlijk. De behandeling met valaciclovir duurt ongeveer zeven dagen.
Postherpetische neuralgie
Postherpetische neuralgie benadrukt verder het feit dat herpes zoster in wezen een neurologische ziekte is. Zelfs nadat de uitslag verdwijnt, kan pijn over dat dermatoom aanhouden. Als dit meer dan drie maanden gebeurt, kan een diagnose van postherpetische neuralgie (PHN) worden gesteld. De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van PHN is leeftijd, met meer dan 30 procent van degenen ouder dan 60 jaar met gordelroos die PHN gaan ontwikkelen. De ziekte kan te wijten zijn aan chronische ontsteking als gevolg van aanhoudende virale infectie, omdat chronische ontstekingscellen zijn gevonden bij mensen met een PHN tot 2 jaar, en VZV-DNA en -eiwitten in het bloed van veel patiënten met PHN. Sommige patiënten zijn verbeterd met een intense antivirale behandeling, hoewel de behandeling met IV aciclovir niet is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) en er behoefte is aan goed ontworpen klinische onderzoeken. Het kan erg moeilijk zijn om de pijn van PHN onder controle te houden. Een tricyclisch antidepressivum, gabapentine, pregabaline of lidocaïnepleisters zijn meestal de eerste therapielijn, gevolgd door opioïden, tramadol of capsaïcine als tweede of derde lijns behandelingen.
Een combinatie van behandelingen kan effectiever zijn. Percutane perifere zenuwveldstimulatie, waarbij stimulerende elektroden onder het gebied van de meeste pijn worden geplaatst, kan ook verlichting bieden.
Zoster Sine Herpete
In wezen zou "zoster sine herpete" worden beschouwd als postherpetische neuralgie, maar er was nooit een vesiculaire uitslag (herpete) om mee te beginnen. De ziekte kan worden gedetecteerd door antilichaam in CSF. Andere oorzaken van radiculaire pijn, zoals diabetische radiculopathie of zenuwimpingement, moeten ook worden uitgesloten door neuroimaging-onderzoeken. De behandeling omvat een hoge dosis acyclovir, met behandeling van pijn op een manier die vergelijkbaar is met PHN.
Retinale N ecrose
Infectie van het oog met VZV kan progressieve celdood in het netvlies veroorzaken. Dit veroorzaakt pijn nabij het oog, evenals een wazig zicht. Perifere visie gaat als eerste verloren. Wanneer een arts een fundoscopisch onderzoek doet, kunnen ze bloeding en wit worden van het netvlies zien. Andere virussen, zoals HSV en cytomegalovirus, kunnen ook retinale necrose veroorzaken. Meestal gebeurt dit bij patiënten met AIDS, waarvan de T-celaantallen erg laag zijn (<10 cellen / mm ^ 3). De behandeling is meestal met IV aciclovir, evenals steroïden en aspirine. Intravitreale injecties van antivirale middelen zijn ook effectief geweest.
meningoencefalitis
De term meningoencephalitis verwijst naar ontsteking van de hersenen en de omliggende weefsels. Dit kan hoofdpijn, cognitieve veranderingen en focale neurologische symptomen of tekenen zoals moeite met spreken of zwakte aan de ene kant van het lichaam veroorzaken. Dit kan allemaal voorkomen, zelfs zonder de overduidelijke uitslag. Een MRI kan verbetering van de weefsels rondom de hersenen laten zien, en een lumbale punctie kan anti-VZV-IgG- en IgM-antilichamen of VZV-DNA in het hersenvocht tonen. De behandeling wordt driemaal daags met een hoge dosis intraveneus aciclovir gedurende 10 tot 14 dagen uitgevoerd.
myelopathie
Een myelopathie betekent schade aan het ruggenmerg. Dit kan leiden tot progressieve zwakte van de benen, evenals gevoelloosheid of incontinentie van blaas en darm. Een MRI kan een grote laesie of beroerte in het ruggenmerg vertonen. Cerebrospinale vloeistofstudies kunnen dezelfde vindingen vertonen als verwacht bij VZV meningoencephalitis, met anti-VZV-antilichamen of VZV-DNA. Zoals bij VZV meningoencephalitis, is de behandeling met hooggedoseerde intraveneuze acyclovir.
vasculopathie
VZV kan de bloedvaten van de hersenen en het zenuwstelsel beïnvloeden, wat leidt tot complexe symptomenpatronen die worden veroorzaakt door een verminderde bloedstroom. Dit kan leiden tot hoofdpijn, cognitieve veranderingen en focale neurologische tekenen en symptomen. Een MRI vertoont laesies die zich voornamelijk in de buurt van de grijs-witte overgang bevinden, meestal diep in de hersenen. Soms kan VZV zich richten op de temporale arterie, resulterend in een tijdelijke arteritis met verlies van gezichtsvermogen en pijn nabij het oog. CSF-onderzoeken zijn vergelijkbaar met die gevonden in meningo-encefalitis of myelopathie, en de behandeling omvat een hoge dosis IV acyclovir.
Ramsay Hunt-syndroom
Naast de dorsale wortelganglia rond de wervelkolom kan VZV ook latent zijn in de ganglia van de schedelzenuwen. Wanneer het virus wordt geactiveerd in de ganglia van de hersenzenuw, kan het onderscheidende symptomen veroorzaken die bekend staan als het Ramsay Hunt-syndroom, wat kan leiden tot verzwakking van het gelaat, vergelijkbaar met de verlamming van Bell, evenals verschillende andere symptomen. Het klassieke teken van Ramsay Hunt is een vesiculaire uitslag in het membraan van het oor
Preventie van zoster gerelateerde ziekten
VZV is latent in maximaal 90% van de mensen. In 2006 werd een VZV-vaccin geïntroduceerd om de immuniteit tegen VZV-reactivering te vergroten. Het vaccin wordt momenteel aanbevolen voor immunocompetente personen ouder dan 60 jaar als er geen recente geschiedenis van zoster is geweest. Ondanks de effectiviteit ervan, is het vaccin onderbenut en zijn er ook verschillen in opname op basis van ras en etniciteit geconstateerd.
> Bronnen:
> Nagel MA, Gilden D. De uitdagende patiënt met varicella-zoster-virusziekte. Neurology Clinical Practice 2013; 3: 109-117