Inzicht in uw longbiopsie

by Lynne Eldridge, MD; Beoordeeld door Grant Hughes, MD

Typen, procedures en complicaties van een longbiopsie

Een longbiopsie kan worden aanbevolen als u een longknobbeltje of -massa heeft, of als uw arts vreest dat u mogelijk een infectie of een andere longaandoening heeft. Wat is een longbiopsie, hoe wordt het gedaan en wat zijn de mogelijke complicaties?

Wat is een longbiopsie?

Een longbiopsie is een procedure om een monster van verdacht longweefsel te krijgen. Door naar een weefselmonster onder de microscoop te kijken, kunnen artsen beter bepalen wat de oorzaak is van de afwijking en of het proces kanker is of niet.

Bij longkanker is een longbiopsie belangrijk om zowel het type longkanker als het moleculaire of genetische profiel van de tumor te bepalen.

Redenen voor een longbiopsie

Er zijn verschillende redenen waarom een longbiopsie kan worden aanbevolen:

Om een knobbel of massa te evalueren die is te zien op een beeldonderzoek van de borstkas, en om te zien of het goedaardig of kwaadaardig is (kanker.) Hoe wordt longkanker gediagnosticeerd?
Volgen van abnormale resultaten bij CT-longkanker screening. Wat is de kans dat het kanker is wanneer uw longkankeronderzoek een knobbel onthult ?
Om een longinfectie te diagnosticeren. Longinfecties kunnen bacterieel zijn (zoals tuberculose), viraal of fungaal (zoals aspergillose of coccidiomycose.)
Diagnose van een longziekte zoals sarcoïdose , pulmonale fibrose , Wegener-granulomatose of reumatoïde longziekte .
Genetisch testen doen (moleculaire profilering) op een longkanker . Deze test zoekt naar "targetbare" genmutaties - dat wil zeggen, mutaties in kankercellen die kanker "aandrijven", waarvan er verschillende nu behandelingen beschikbaar hebben.

Om het type longkanker te bepalen.
Om het stadium van een bekende longkanker te bepalen.

Longbiopsietypen en -procedures

Er zijn vier primaire manieren waarop artsen een gebied van verdacht longweefsel kunnen biopseren:

Fijne naaldbiopsie (soms een kernnaaldbiopsie of percutane naaldbiopsie genoemd)
Transbronchiale biopsie (gedaan tijdens een bronchoscopie en endobronchiale echografie)

Thoracoscopische biopsie
Open longbiopsie

Laten we elk van deze procedures afzonderlijk bekijken.

Naaldlongbiopsie

In een fijne naald longbiopsie plaatsen artsen een lange naald door je rug en in je longen om een stukje weefsel te krijgen. Dit wordt gedaan met behulp van een CT-scanner of echografie om de naald naar de juiste locatie te leiden. Een naaldbiopsie is de minst ingrijpende manier om een verdacht gebied in uw longen te bemonsteren, maar het krijgt niet altijd voldoende weefsel om adequaat een diagnose te stellen. Een biopsie van de long van de naald wordt ook een "transthoracale" biopsie of een "percutane" biopsie genoemd.

Transbronchiale biopsie

Een transbronchiale biopsie wordt uitgevoerd tijdens een bronchoscopie , een procedure waarbij een scoop vanuit uw mond naar de bovenste luchtwegen van uw longen wordt gericht. Met behulp van een echografie ( endobronchiale echografie ) kunnen artsen een naald in een verdacht gebied plaatsen en een monster verkrijgen (aspiratie van de transbronchiale naald.) Deze procedure is het meest effectief wanneer een afwijking of tumor zich in of nabij de grote luchtwegen van de longen.

Thoracoscopische longbiopsie

In een thoracoscopische longbiopsie wordt een scoop ingevoerd via de thoraxwand en in het gebied van de te biopsie long.

Tijdens een thoracoscopische biopsie wordt een videocamera gebruikt om artsen te helpen bij het vinden en biopsie van het weefselgebied. In deze procedure, ook bekend als video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS), kunnen artsen mogelijk ook een gebied met verdacht weefsel of een kwab van de long die kanker is verwijderen. (Opmerking: ze zullen dit niet doen zonder dit voorafgaand aan de procedure met u te bespreken.)

Open longbiopsie

Als de meest invasieve manier om weefsel te bemonsteren, is een open longbiopsie soms nodig om weefsel te bemonsteren wanneer andere methoden zijn mislukt. Dit is een belangrijke chirurgische ingreep, gedaan onder algemene anesthesie. Het kan nodig zijn de ribben te scheiden of een deel van een rib te verwijderen om toegang te krijgen tot de longen.

Soms wordt een open biopsie uitgevoerd als onderdeel van een operatie om een knobbel of massa te verwijderen, vooral als uw chirurg er vrij zeker van is dat u kanker heeft.

Vloeibare biopsie

Een vloeibare biopsie is een opwindend nieuw gebied dat wordt bestudeerd om longkanker te evalueren. Deze procedure, die een eenvoudige bloedafname vereist, zoekt naar circulerende kankercellen om tumor-DNA te evalueren voor driver-genmutaties - dat wil zeggen, mutaties in de kankercellen waarvoor specifieke behandelingen beschikbaar kunnen zijn. Soms, wanneer een longbiopsie wordt uitgevoerd, kunnen artsen onvoldoende weefsel extraheren om deze testen uit te voeren, en een vloeibare biopsie zou deze resultaten beschikbaar kunnen stellen zonder na meer tumorweefsel te hoeven gaan.

In juni 2016 werd de eerste vloeibare biopsie goedgekeurd voor het detecteren van EGFR-mutaties bij mensen met niet-kleincellige longkanker.

Resultaten van uw longbiopsie

Als uw arts in staat is om een goede hoeveelheid weefsel te krijgen, zult u waarschijnlijk binnen twee tot drie dagen over de resultaten horen - hoewel dit soms langer duurt, vooral als meer dan één patholoog de resultaten wil beoordelen. Het is nuttig om uw arts te vragen op het moment van de procedure wanneer u uw resultaten kunt verwachten en als u een telefoontje ontvangt of als u een afspraak moet maken om meer te weten te komen over de resultaten. Sommige artsen bellen u graag telefonisch om u hun bevindingen te laten weten, terwijl anderen wellicht een vervolgafspraak willen maken om de resultaten te bespreken.

In dit artikel wordt uitgelegd hoe u uw pathologierapport van uw longbiopsie kunt begrijpen .

Hoewel uw arts misschien een goed idee heeft van wat de bevindingen zullen zijn, is het niet ongebruikelijk dat artsen het bij het zien van een weefselmonster verkeerd hebben. De waarschijnlijkheid dat een afwijking kanker is, hangt van vele factoren af, waarvan er een maat is. Longknobbeltjes (vlekken op de longen die 3 centimeter [1½ inch] of minder zijn) zijn minder waarschijnlijk kwaadaardig dan longmassa's (vlekken op de longen die groter zijn dan 3 centimeter). Een lijst met enkele van de mogelijke oorzaken is te zien door op de onderstaande links te klikken.

Af en toe onthult een weefselmonster geen diagnose. Een rapport zoals dit kan worden geretourneerd als "niet doorslaggevend". Als dat het geval is, zijn er nog steeds verschillende opties. Als de kans klein is dat de afwijking in uw borst kanker is, kunt u ervoor kiezen om te wachten en binnen enkele maanden een herhalingsscan uit te voeren. Evenzo, zelfs als de plek kanker kan zijn en een nauwkeurige diagnose heeft, zou dit de behandeling niet veranderen, maar u kunt ervoor kiezen om te wachten.

Als aan de andere kant een diagnose belangrijk is, kunnen u en uw arts ervoor kiezen om de biopsie te herhalen of een andere manier te vinden om een weefselmonster te verkrijgen. U kunt meer leren over het verschil tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren en waarom het onderscheid maken soms moeilijk.

Moleculaire profilering

Het is belangrijk op te merken dat iedereen met niet-kleincellige longkanker gen-testen (moleculaire profilering) op zijn tumor zou moeten ondergaan. Neem contact op met uw arts als u dit niet hebt gehoord. Op dit moment worden medicijnen goedgekeurd voor mensen met ALK-herrangschikkingen , EGFR-mutaties en ROS1-herrangschikkingen en behandelingen voor andere richtbare mutaties in klinische onderzoeken.

Risico's van een longbiopsie

De risico's van een longbiopsie variëren afhankelijk van het type procedure, de locatie van het weefsel en uw algemene gezondheidstoestand. De meest voorkomende complicaties zijn bloeden of een luchtlek uit uw longen. Andere mogelijke complicaties zijn onder meer:

Pneumothorax - een instorting van de long (luchtlek) - Als u een pneumothorax ontwikkelt als gevolg van een biopsie, zal uw chirurg waarschijnlijk een thoraxslang moeten plaatsen. Dit is een buis waarmee lucht uw longen kan verlaten totdat het luchtlek is verzegeld.
Bloeden.
Infectie.
Het risico van anesthesie. Zowel lokale anesthesie als algemene anesthesie kunnen risico's met zich meebrengen.
Systemisch luchtembolie - Een luchtlek in de belangrijkste slagaders die naar het hart kunnen reizen; wordt aangeduid als systemische luchtembolie, komt voor in minder dan één procent van de naaldlongbiopsieën.
Tumor "zaaien" - Er is een hypothetisch risico dat een tumor zich langs het spoor van de naaldbiopsie verspreidt wanneer een kernbiopsie wordt uitgevoerd. Dit risico is zeldzaam, en op dit moment worden naaldbiopten beschouwd als een zeer veilige manier om een biopsie van de longen te nemen wanneer dat nodig is.

Je emoties voor een longbiopsie

Wat de reden ook is dat uw arts een longbiopsie heeft aanbevolen, de onzekerheid kan moeilijk zijn. Veel mensen hebben gezegd dat ze zich meer in vrede voelen met een slechte diagnose dan in een staat van niet-weten te leven.

Leun op uw familie en vrienden en deze keer. Neem contact op met mensen waarvan je weet dat ze je kunnen helpen het wachten aan te gaan, zoals degenen die je meestal vrolijk maken. Dit is ook een goed moment om je geliefden vriendelijk te vragen je niet te "diagnosticeren" totdat je meer weet, en te onthouden van het delen van hun verhalen (wat we gruwelverhalen noemen) over anderen die met iets soortgelijks zijn geconfronteerd.

Als je geest naar de worstcasescenario's gaat, houd er dan rekening mee dat het medicijn altijd aan het veranderen is. Als je dezelfde diagnose hebt die je grootmoeder jaren geleden heeft gedaan, betekent dit niet dat je dezelfde ervaring zult hebben. Er waren meer nieuwe behandelingen goedgekeurd voor de behandeling van longkanker tussen 2011 en 2016 dan tijdens de 40 jaar voorafgaand aan 2011.

_bronnen:

_{Dietel, M. et al.} _{Diagnostische procedures voor niet-kleincellige longkanker (NSCLS): aanbevelingen van de Europese deskundigengroep.} _{Thorax .} _{2015 nov. 3. (Epub ahead of print)}

_{Freund, M. et al.} _{Systemisch luchtembolie tijdens percutane kernnaaldbiopsie van de long: frequentie en risicofactoren.} _{BMC Longgeneeskunde .} _{6 februari 2012. (Epub ahead of print)}

_{Hare, S. et al.} _{Systemisch arterieel luchtembolie na percutane longbiopsie.} _{Klinische radiologie .} _{2011. 66 (7): 589-96.}

_{Jiang, T., Ren, S. en C. Zhou.} _{De rol van circulatietumor DNA-analyse bij niet-kleincellige longkanker.} _{Longkanker .} _{2015, 90 (2): 128-34.}

_{National Institute of Health.} _MedlinePlus. _{Longnaald biopsie.} _{Bijgewerkt op 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm}

_{National Institute of Health.} _MedlinePlus. _{Open longbiopsie.} _{Bijgewerkt op 03/09/17.} _{https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm}

_{Robertson, E. en G. Baxter.} _{Tumorzaden na percutane naaldbiopsie: het echte verhaal!} _{Klinische radiologie .} _{2011. 66 (11): 1007-14.}

_{Wu, C. et al.} _{Complicaties van CT-geleide percutane naald biopsie van de borst: preventie en beheer.} _{AJR: American Journal of Roentgenology .} _{2011. 196 (6): W678-82.}

_{Yao, X. et al.} _{Fijnaald-aspiratiebiopsie versus kern-naaldbiopsie bij de diagnose van longkanker: een systematische review.} _{Huidige oncologie .} _{2011. 19 (1): e16-27.}

_{Zhang, A., Ramnath, N., en S. Nagrath.} _{Huidige status van CTC's als vloeibare biopsie bij longkanker en toekomstige aanwijzingen.} _{Grenzen in de oncologie .} _{2015. 5: 209.}