Hoe vaak zijn knobbeltjes gevonden op screening CT's kanker?
Wanneer longkanker screening een knobbeltje onthult, wat is de kans dat het kanker is?
De komst van longkanker screening heeft het potentieel om veel levens te redden. Maar zoals bij veel tests, zijn er vaak 'valse positieven' waarvan iets verdachts wordt gevonden en dat later niets blijkt te zijn. Hoe groot is de kans dat een knobbel die bij screening wordt gevonden kanker is ( kwaadaardig ) en hoe vaak zijn knobbeltjes in plaats daarvan goedaardig (niet-kankerachtig?)
Ten eerste is het belangrijk om te praten over wat wordt bedoeld met longkanker screening, evenals een paar statistieken.
Longkankeronderzoek en -statistieken
Al geruime tijd hopen we op een screeningstest voor longkanker. Immers, we hebben mammogrammen om te zoeken naar borstkanker, pap-uitstrijkjes om te zoeken naar baarmoederhalskanker en colonoscopieën om dikkedarmkanker te zoeken. De reden is simpel. Vaak (maar niet altijd) zijn kankers het best te behandelen in de vroege stadia van de ziekte.
Dat is zeker waar voor longkanker. Het overlevingspercentage voor mensen met stadium 1 longkanker is ongeveer 60 tot 80 procent. Dit daalt tot minder dan 10 procent voor diegenen die gediagnosticeerd zijn met stadium 4 van de ziekte. Helaas heeft een goede 40 procent van de mensen al fase 4 (metastatische) longkanker op het moment van diagnose. Stadium 4 betekent dat een kanker zich heeft verspreid naar verre regio's of de andere long, en daarom onbruikbaar is . Gezien het feit dat longkanker de belangrijkste doodsoorzaak is voor zowel mannen als vrouwen in de Verenigde Staten, is dat een groot probleem.
Hoe effectief zijn CT-scans?
Maar voor sommige mensen hebben we nu een screeningstest. De Amerikaanse National Lung Screening Trial ontdekte dat screening CT- scans (lage dosis CT) het sterftecijfer van longkanker verlaagde met 20 procent wanneer bepaalde personen jaarlijks een lage dosis CT-scans hebben . Dit omvat mensen die:
- Zijn tussen de leeftijd van 55 en 74
- Houd rekening met een geschiedenis van 30 jaar roken, en
- Blijf roken, of ben gestopt in de afgelopen 15 jaar.
Bij het tellen van cijfers voldoet slechts ongeveer 6 procent van de mensen aan de richtlijnen voor screening, maar het is een begin. En met die start komt een paar problemen. Wanneer een knobbel wordt gezien bij screening - en dat is vrij gebruikelijk - wat is de kans dat het kanker is?
Ten eerste helpt het om te begrijpen hoe vaak knobbeltjes worden gevonden bij long CT-screeningstests. Het vinden van een afwijking op een röntgenfoto of CT van de borst betekent niet noodzakelijk kanker. In feite is het meer waarschijnlijk iets anders - iets dat je nooit zou weten en dat je nooit zou storen als je de scan niet had gehad.
Hoe vaak komen longknobbels voor bij mensen die worden gescreend op longkanker?
Omdat CT-screening relatief nieuw is, hebben we niet precies geweten hoe vaak knobbeltjes zijn. Uit een schatting bleek dat ten minste 20 procent van de mensen (personen die werden gescreend op basis van de bovenstaande richtlijnen) ten minste één knobbel had die nader moest worden getest. Hier is het belangrijk om een onderscheid te maken tussen wat een radioloog een mis kan noemen en wat zij als knobbeltje noemt. Een massa verwijst naar een afwijking groter dan 3 cm (ongeveer 1 1/2 inch) in diameter.
De term nodule wordt gebruikt om afwijkingen van minder dan 3 cm te beschrijven.
Hoe vaak worden Long-longknobbeltjes gevonden bij screening op kanker?
Dus als je die gevreesde oproep krijgt, die waarin je arts zegt " we hebben een knobbel gevonden op je screening-CT ", hoe bezorgd zou je dan moeten zijn?
In de National Lung Cancer Screening-test vereiste 1 tot 4 procent van de mensen invasieve tests om hun CT-scans te volgen. Onder degenen die een operatie hadden ondergaan, bleek 25 procent van de knobbeltjes goedaardig te zijn.
Dit op een andere manier bekijken, In een meer recente evaluatie keken onderzoekers naar mensen in 2 afzonderlijke studies.
In een van deze (de pan-Amerikaanse vroege detectie van longkankeronderzoek (PanCan,) werden 7008 knobbeltjes aangetroffen bij 1871 mensen, waarvan 102 kankerpatiënt waren en in de andere (een BCCA-studie in British Columbia, 5001 knobbeltjes). werden gevonden in 1090 mensen, waarbij 42 kwaadaardig was.
De cijfers worden gekraakt, dit komt neer op 5,5 procent van de mensen in de ene studie en 3,7 procent in de andere die knobbeltjes hadden die kanker bleek te zijn.
Op dit punt is het belangrijk op te merken dat deze aantallen - de kans dat een knobbel kanker is - voor gezonde mensen zijn zonder symptomen die worden gescreend. De kans dat een knobbel kwaadaardig is, kan voor diegenen die symptomen hebben anders zijn. Het kan ook anders zijn voor diegenen die een pulmonale knobbel hebben bij screening, maar niet voldoen aan de hierboven vermelde criteria.
Wanneer is een knobbel waarschijnlijk meer kanker?
Kijkend naar studies tot nu toe, pulmonale knobbeltjes gevonden op CT-screening waren meer kans op kanker als:
- Ze bevonden zich in de linker of rechter bovenkwabben en waren minder snel kwaadaardig als ze zich in de rechter of linker onderkwabben bevonden, of in de rechter middenkwab.
- Er werd gespeculeerd over de knobbel (wat betekent dat in plaats van dat het abnormale gebied rond was, er spike-achtige gebieden waren die uit de tumor staken), of als de randen onregelmatig of gelobd waren.
- Als ze groter waren.
- Als ze bij oudere mensen vaker voorkwamen dan bij jongere mensen.
- Als een persoon een familiegeschiedenis van longkanker had.
- Als ze vaker bij vrouwen voorkomen dan bij mannen.
- Met toenemende grootte van de knobbel.
- Bij mensen met een voorgeschiedenis van emfyseem.
- Bij mensen met minder knobbeltjes.
Daarnaast:
- Gedeeltelijke vaste knobbeltjes hadden meer kans op kanker dan vaste knobbeltjes.
- Vaste knollen hadden meer kans op kanker dan niet-vaste knollen of knobbeltjes met een "geslepen glas" uiterlijk.
Wat is mijn knobbel als het geen kanker is?
Er zijn veel oorzaken van knobbeltjes, variërend van infecties tot tuberculose , tot knobbeltjes geassocieerd met reumatoïde artritis en meer. Het volgende artikel bespreekt verschillende goedaardige en kwaadaardige oorzaken van pulmonaire knobbeltjes .
Risico's berekenen
Er is een longkankercalculator beschikbaar voor artsen (en het publiek) om de kans te schatten dat een knobbel gevonden op screening-CT kwaadaardig is. Deze Nodule Voorspellingscalculator is ontwikkeld op basis van wetenschappelijk onderzoek, maar mensen worden gewaarschuwd dat het geen vervanging is voor het advies of de behandeling van een arts. De disclaimer die mensen moeten lezen, legt de nadruk op een heel belangrijk punt: niet alle knobbeltjes met een hoog risico zijn kanker en niet alle knobbeltjes die goedaardig zijn tegen lage risico's.
Waar ga je vandaan vanaf hier?
Als uw arts vaststelt dat u een longknobbeltje of knobbeltjes heeft, zijn er verschillende benaderingen die zij kan aanbevelen. Deze zullen afhangen van verschillende zaken, waaronder uw risicofactoren voor longkanker, het uiterlijk van de knobbel, de locatie van de nodus en uw persoonlijke voorkeur. Sommige opties kunnen zijn:
- Een PET-scan
- Een bronchoscopie
- Waakzaam wachten
- Een biopsie (er zijn verschillende manieren waarop een knobbel kan worden biopsie afhankelijk van de locatie.)
bronnen:
Croswell, J. et al. Cumulatieve incidentie van fout-positieve testresultaten bij screening van longkanker: een gerandomiseerde trial. Annalen van interne geneeskunde . 2010. 152 (8): 505-12.
Gould, M. et al. Evaluatie van individuen met longknobbeltjes: wanneer is het longkanker? Diagnose en management van longkanker, 3e editie: American College of Chest Physicians Evidence-based Clinical Practice Guidelines. Borst . 143 (5 suppl): e93S-120S.
Grannis, F. Minimalisering van overdiagnose bij screening op longkanker. Journal of Surgical Oncology . 26 augustus 2013 (Epub in print).
Greenberg, A. et al. CT-scanonderzoek naar longkanker: risicofactoren voor knobbeltjes en maligniteit in een hoog-risico-stedelijk cohort. PLoS One . 2012. 7 (7): e39403.
Lederlin, M. et al. Managementstrategie van pulmonale knobbel in 2013. Diagnostische en interventionele beeldvorming . 2013 11 september. (Epub voor de prent).
Naidich, D. et al. Aanbevelingen voor het beheer van subsolid pulmonary nodules gedetecteerd bij CT: een verklaring van de Fleisher Society. Radiologie . 2013. 266 (1): 304-17.
McWilliams, A. et al. Probabilty of Cancer in Pulnodary Nodules First Detected by Screening. The New England Journal of Medicine . 2013. 369: 910-191.
Het National Lung Cancer Screening Trial Research Team. Verminderde longkankersterfte met low-dose Computed Tomography Screening. The New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409
Wahidi, M. et al. Bewijs voor de behandeling van patiënten met longknobbeltjes: wanneer is het kanker ?: ACCP Evidence-based Clinical Practice Guidelines (2e editie). Borst . 2007. 132 (3 suppl): 94S-107S.