Kwesties die u moet overwegen voordat u een CT-scan op het scherm voor longkanker krijgt
Longkankeronderzoek is een gebied dat een groot verschil kan maken in de toekomst van longkanker. Omdat Pap-uitstrijkjes het risico op baarmoederhalskanker hebben verlaagd en colonoscopieën hebben geleid tot een afname van het aantal sterfgevallen door darmkanker , zou het geweldig zijn om een screeningtool te hebben om longkanker te detecteren in de eerdere, meer geneesbare stadia. Op dit moment worden te veel longkankers onopgemerkt totdat ze in een vergevorderd stadium zijn.
Als gevolg van late detectie is de algehele overlevingskans voor mensen die pas zijn gediagnosticeerd met longkanker 17 procent verdrietig.
In het verleden werden zowel thoraxfoto's als sputumcytologie geëvalueerd als methoden om longkanker in een eerder stadium te detecteren, maar geen van beide procedures bleek de overleving op de lange termijn te verbeteren. Vandaar dat routine röntgenfoto's van de borst niet langer worden gebruikt bij rokers om te screenen op longkanker.
Lung Cancer Screening Guidelines
De enige procedure die momenteel beschikbaar is voor screening op longkanker voordat de symptomen aanwezig zijn, is een spiraalvormige (ook spiraalvormige) CT-scan. Een spiraalvormige CT-scan is vergelijkbaar met een conventionele CT-scan (het soort CT-scan dat de meesten van ons bekend zijn), maar wordt sneller uitgevoerd en resulteert in minder blootstelling aan straling. Een recente grote studie wees uit dat personen met een hoog risico die een jaarlijkse CT-screening gedurende 3 jaar ondergingen 20 procent minder risico hadden om te overlijden aan longkanker .
Dit zou kunnen vertalen naar maar liefst 20 duizend levens die elk jaar worden gered! Hoog risico in deze studie werd gedefinieerd als mensen in de leeftijd tussen 55 en 74 jaar die minstens 30 jaar oud waren met roken. Ondanks dit spannende nieuws over een lager sterftecijfer, moeten er andere zaken worden overwogen, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen terwijl u de voordelen en risico's voor uw specifieke situatie weegt.
Zaken om te overwegen zijn:
fouten
Om een screeningtechniek toe te passen, moet deze zowel gevoelig zijn , dat is juist in het opsporen van ziekten in de vroege stadia, maar ook specifiek , wat betekent dat het niet te veel onbeduidende bevindingen oppikt. Een probleem met CT-scans is dat ze plekken in de longen kunnen oppikken die niet kankerachtig zijn. Dit kan leiden tot onnodige procedures om de bevindingen en onnodige operaties te diagnosticeren. In één oudere studie werden 3 keer zoveel longkankers gevonden als voorspeld, maar 10 keer meer operaties werden uitgevoerd en er werd geen screening gevonden om de mortaliteit te verlagen. Het recente National Lung Cancer Screening-onderzoek toonde een lager risico op overlijden aan longkanker bij personen met een hoog risico, zoals hierboven opgemerkt. Toch bleek 40 procent van de gescreenden afwijkingen te hebben op screening die later goedaardig bleken te zijn. In dit geval moet het risico op vals-positieven (zoals verdere radiologische onderzoeken en mogelijke biopsieën) worden afgewogen tegen het voordeel van het detecteren van longkanker in de eerdere stadia. Met andere woorden, als u besluit om longkanker te laten opereren, is het belangrijk om voorbereid te zijn op een "schrik" - het vinden van iets verdachts dat later niets blijkt te zijn.
Het volgende artikel bespreekt dit probleem verder:
Angst
Een recente studie toonde aan dat degenen die abnormale bevindingen hadden bij het screenen van longkanker geen noemenswaardige angst ervoeren. Maar natuurlijk zijn dit statistieken, en individuele mensen kunnen zich zeer angstig voelen wanneer ze worden geconfronteerd met het evalueren van een abnormaal resultaat. Het volgende artikel gaat hier verder op in:
Blootstelling aan straling
Hoewel spiraalvormige CT-screening op longkanker resulteert in minder blootstelling aan straling dan conventionele CT-scans (het soort CT-scans waar de meesten van ons bekend mee zijn), kan het risico op het ontwikkelen van longkanker door blootstelling aan straling aanzienlijk zijn, vooral als scans jaarlijks worden uitgevoerd.
In één studie werd een stijging van 5,5 procent van het risico op longkanker veroorzaakt door jaarlijkse screening. Dit betekent dat om screening te rechtvaardigen, het overleven met meer dan 5,5% zou moeten toenemen. Er kan ook een stijging van de borstkankercijfers bij vrouwen zijn, omdat de straling op de borst wordt gericht.
De kosten
Een andere bepalende factor bij het evalueren van een screeningstest is of deze kosteneffectief is. Dit houdt in kijken naar de kosten van screening versus het effect van screening (het aantal levensjaren dat is bespaard) en is een controversieel onderwerp. De Affordable Care Act vereist dat particuliere verzekeraars procedures dekken met een cijfer van B of hoger zoals bepaald door de Preventieve Services Task Force van de Verenigde Staten (USPSTF.) Een cijfer van "B" betekent dat de USPSTF de procedure aanbeveelt en dat er grote zekerheid is dat het nettovoordeel matig is. Medicare dekt nu screening voor diegenen die aan de criteria voldoen.
Stoppen met roken
Een voordeel van screening dat recent werd gevonden, is een verhoogde mate van stoppen met roken bij bepaalde mensen die een screening hebben ondergaan. Mensen lijken meer kans te hebben om af te kicken als ze grote afwijkingen vertonen bij het screenen of ze al dan niet achterdochtig zijn voor longkanker.
Is het geschikt voor mij?
Longkankeronderzoek blijft een individuele beslissing die moet worden besproken met uw zorgverlener, die u kan helpen bij het afwegen van de risico's en voordelen van de procedure. Net zoals screening kan worden geïndiceerd voor sommige mensen die niet aan de criteria voldoen (vanwege beroepsmatige blootstelling, blootstelling aan asbest, blootstelling aan radon, enz.), Niet iedereen die aan de criteria voldoet, is een ideale kandidaat voor screening.
bronnen
American College of Radiology. MEDCAC faalt in het ondersteunen van Medicare dekking voor CT Longkanker screening kan veel senioren in gevaar brengen. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- mei-Place-Senioren-at-Risk
Bach, P. Computertomografiescreening en longkankeruitkomsten. Tijdschrift van de American Medical Association . 2007. 297 (9): 953-61.
Bach, P. Longkanker screening. Journal of the National Comprehensive Cancer Network . 2008. 6 (3): 271-5.
Bach, P. et al. Screening op longkanker. ACCP Evidence-based Clinical Practice Guidelines (2e editie). Borst . 2007. 132: 69S-77.
Black, W. Computed tomography screening for lung cancer: beoordeling van screeningprincipes en update van de huidige status. Kanker . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Bestralingsrisico's mogelijk geassocieerd met laaggedoseerde CT-screening van volwassen rokers voor longkanker. Radiologie . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Overleving van patiënten met stadium 1 longkanker gedetecteerd door CT-screening. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Het schatten van de langetermijneffectiviteit van longkankeronderzoek in de Mayo CT-screeningsstudie. Radiologie . 2008, 5 mei (Epub van tevoren).
Midthun, D. en J. Jett. Update over screening op longkanker. Seminars in respiratoire en kritische zorggeneeskunde . 2008. 29 (3): 233-40.
Het National Lung Cancer Screening Trial Research Team. Verminderde longkankersterfte met TomOS-screening met lage dosis. The New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.
Oken, M. et al. Screening op thoraxfoto en longkankersterfte: de gerandomiseerde proef met prostaat, long, colorectaal en ovarium (PLC). Tijdschrift van de American Medical Association . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. et al. Effect van longkankeronderzoek Resultaten op stoppen met roken. Journal of the National Cancer Institute . Online gepubliceerd op 28 mei 2014.