Als u is verteld dat u een longknobbel of longknobbels op een röntgenfoto hebt, bent u waarschijnlijk erg bang. Wat zijn enkele oorzaken? Hoe vaak hebben mensen longknobbels? En wat zijn de kansen dat het longkanker is ?
Het is belangrijk om meteen te vermelden dat de meerderheid - tenminste 60 procent van alle longnodules - niet kanker is. We zullen praten over deze mogelijke oorzaken, maar het is net zo belangrijk om op te merken dat als een knobbel longkanker is, er nog steeds een goede kans is dat het kan worden genezen.
Een knobbel heeft per definitie minder dan drie centimeter in diameter en bij deze grootte zijn veel longkankers heel geneesbaar. Maar zelfs voor longkankers die groter zijn, zijn de behandeling en de overlevingskansen voor longkanker in de afgelopen paar jaar aanzienlijk verbeterd.
Een laatste punt voor het begin is om op te merken dat het belangrijk is om een diagnose te stellen, zelfs als je nog nooit hebt gerookt. In de huidige tijd zijn er meer ex-rokers en nooit rokers die longkanker ontwikkelen , dan mensen die roken.
Wat zijn longknobbeltjes?
Een longknobbeltje wordt gedefinieerd als een "plek" op de long die drie centimeter (ongeveer 1,5 inch) in diameter of minder is. Deze knobbeltjes worden vaak aangeduid als "muntlaesies" wanneer ze worden beschreven in een beeldvormende test. Als een afwijking wordt gezien op een röntgenfoto van de longen die groter is dan drie centimeter, wordt deze beschouwd als een " longmassa " in plaats van een knobbeltje en is de kans groter dat deze kanker is.
Longknobbeltjes moeten meestal minstens één centimeter groot zijn voordat ze op een thoraxfoto te zien zijn, terwijl knobbeltjes van slechts één tot twee millimeter soms op een CT-scan te zien zijn.
overwicht
Longknobbeltjes komen vrij vaak voor en zijn te vinden op één op de 500 thoraxfoto's en één op de 100 CT-scans van de borstkas.
Ongeveer 150.000 longknobbels worden elk jaar ontdekt in mensen in de Verenigde Staten. Ongeveer de helft van de 50-plussers die roken, krijgt knobbeltjes op een CT-scan van hun borst.
Als een potentiële knobbel wordt gezien op een thoraxfoto, is het belangrijk om een CT-scan te hebben. Kleine kankers kunnen worden gemist op een thoraxfoto .
symptomen
De meeste longknobbeltjes veroorzaken geen symptomen en worden "per ongeluk" of "incidenteel" gevonden wanneer een thoraxröntgenfoto om een andere reden wordt gedaan. Als de symptomen aanwezig zijn, kunnen ze hoesten, hoesten van bloed, piepende ademhaling, kortademigheid of infecties van de luchtwegen als de knobbel (en) zich in de buurt van een belangrijke luchtweg bevinden.
Oorzaken
Longknobbeltjes kunnen zowel goedaardig (niet-kwaadaardig) of kwaadaardig (kanker) zijn. De meest voorkomende oorzaken zijn in het algemeen granulomen (klonten van ontstoken weefsel als gevolg van een infectie of ontsteking) en hamartomen (goedaardige longtumoren). De meest voorkomende oorzaak van maligne longknobbels omvat longkanker of kankers van andere delen van het lichaam die zich naar de longen hebben verspreid ( uitgezaaide kanker ).
Noppen kunnen worden opgesplitst in een paar belangrijke categorieën.
- Infecties - Besmettelijke oorzaken van nodules kunnen bacteriële infecties omvatten zoals tuberculose en andere mycobacteriële infecties, schimmelinfecties zoals histoplasmose, blastomycose, aspergillose en coccidiomycose, en parasitaire infecties zoals ascariasis (rondwormen, echinococcus (hydatid cysten) en paragonimous (lever botten.) Wanneer het immuunsysteem infectiegebieden afschermt, vormt het vaak granulomen.
- Ontsteking - Aandoeningen zoals reumatoïde artritis , sarcoïdose en Wegener-granulomatose, evenals pneumoconiose zoals silicose, kunnen ook leiden tot granulomen.
- Goedaardige tumoren - Goedaardige longtumoren zoals hamartomen (de meest voorkomende goedaardige longtumor), bronchiale adenomen, fibromen, blastomen, neurofibromen en hemangiomen. kan op röntgenfoto's verschijnen als knobbeltje in de longen.
- Kwaadaardige tumoren - Kankers die kunnen verschijnen als een knobbel omvatten longkanker, lymfomen , sarcomen en carcinoïde tumoren.
- Metastasen - Longnodules kunnen ook het gevolg zijn van metastasen van andere kankers zoals borstkanker, darmkanker, blaaskanker en prostaatkanker.
- Andere goedaardige noduli - Pulmonaire infarcten (gebieden van longweefsel die hun bloedtoevoer kwijt zijn), bloedvatafwijkingen (AV-misvormingen,) atelectasis (ineenstorting van een deel van een long,) pulmonaire fibrose en amyloïdose zijn alle andere mogelijke oorzaken van een long knobbeltje.
Diagnose
Het eerste dat uw arts zal willen doen als ze een longknobbeltje op uw röntgenfoto ziet, is het verkrijgen van eerdere röntgenfoto's die u hebt gehad en deze vergelijken. Als de knobbeltjes of knobbeltjes al lang aanwezig zijn, zijn verdere testen mogelijk niet nodig. Als de knobbel nieuw is of als u geen eerdere röntgenfoto's hebt om te vergelijken, kan verdere bewerking nodig zijn.
Als een knobbel wordt gevonden op een thoraxfoto, zal de eerste stap meestal zijn om een CT-scan van je borst te maken. Andere tests zoals een MRI kunnen nodig zijn.
Op dit moment wil uw arts graag uw geschiedenis weten, evenals eventuele risicofactoren voor elk type longknobbels (zie hieronder). Als u bijvoorbeeld onlangs bent gereisd, kan een schimmelinfectie waarschijnlijker zijn, terwijl gerookt hebben, kan een kwaadaardige tumor waarschijnlijker zijn. Karakteristieken van de tumor zoals te zien op uw CT-scan zullen ook worden geëvalueerd.
Een PET-scan is soms nuttig bij het verder definiëren van een knobbel. In tegenstelling tot CT-scans en MRI zijn dit "structurele" tests. Ze kunnen laesies in de longen vinden, maar geven niet echt een indicatie van wat er in een knobbel gebeurt. Met een PET-scan wordt een kleine hoeveelheid radioactieve suiker in uw bloedstroom geïnjecteerd. Actief groeiende tumoren nemen meer suiker op die oplicht op het examen. Dit kan nuttig zijn bij het onderscheiden van een groeiende tumor van een littekenweefsel, omdat een groeiende tumor meer van de suiker zal opnemen. Dit is vooral handig voor diegenen die eerdere borststraling, longinfecties of een operatie hebben gehad die littekenweefsel kunnen veroorzaken.
Als een knobbel niet lijkt te groeien of kenmerken vertoont van een goedaardige tumor (heeft een "lage waarschijnlijkheid" kanker te zijn), kan soms een "afwachtende" benadering worden gevolgd met een CT-scan die na een bepaalde tijdsperiode wordt herhaald. Enkele solitaire knobbeltjes die gedurende een periode van twee of meer jaar onveranderd zijn gebleven, hebben over het algemeen geen verdere opwerking nodig.
Biopsie van longknobbeltjes
Helaas is een longbiopsie vaak nodig om zeker te weten wat een knobbel veroorzaakt. Gelukkig zijn nieuwe en minder invasieve methoden om weefsel te bemonsteren nu vaak beschikbaar. Dit kan belangrijk zijn, zelfs als uw arts redelijk zeker weet wat de knobbel of knobbeltjes veroorzaakt.
Een voorbeeld is wanneer knobbeltjes worden beschouwd als uitgezaaide kanker van een andere tumor zoals borstkanker. Recent onderzoek suggereert dat zelfs wanneer een longknobbel wordt aangetroffen bij een persoon waarvan kan worden verwacht dat deze longmetastasen heeft, slechts de helft van de knobbeltjes metastasen waren bij de biopsie. Tot 25 procent was eerder een tweede primaire longkanker.
Afhankelijk van de locatie van de knobbel, kan een fijne naaldbiopt worden gedaan. Soms kan een endobronchiale echografie en biopsie worden uitgevoerd als onderdeel van een bronchoscopie. Soms is een open biopsie nodig. Zelfs wanneer dit het geval is, kunnen nieuwe technieken, zoals video-assisted thoracoscopic surgery (VATS), vaak worden uitgevoerd in plaats van een thoracotomie.
Goedaardige of kwaadaardige knobbeltjes
Over het algemeen is de kans dat een longknobbel kanker is 40 procent, maar het risico dat een longknobbel kanker is, varieert aanzienlijk, afhankelijk van verschillende factoren. Bij mensen jonger dan 35 jaar is de kans dat een longknobbel kanker is minder dan één procent, terwijl de helft van de longknobbels bij mensen ouder dan 50 jaar kwaadaardig (kankerachtig) is.
Andere factoren die het risico op longkanker vergroten of verkleinen, zijn onder meer:
- Grootte - Grotere knobbeltjes hebben meer kans op kanker dan kleinere.
- Roken - Huidige en ex-rokers hebben meer kans op het krijgen van kankerachtige longknobbels dan nooit rokers. Leer het percentage rokers dat longkanker krijgt.
- Beroep - Sommige beroepsmatige blootstellingen verhogen de kans dat een gezwel kanker is.
- Medische geschiedenis - Een voorgeschiedenis van kanker verhoogt de kans dat een knobbel kwaadaardig kan zijn.
- Familiegeschiedenis y Degenen met knobbeltjes en een familiegeschiedenis van longkanker hebben meer kans op het krijgen van kankerachtige knobbeltjes dan mensen zonder een familiegeschiedenis.
- Symptomen - De kans dat een knobbel longkanker is, is groter als andere tekenen of symptomen van longkanker aanwezig zijn.
- Vorm / uiterlijk van de knobbel - Gladde, ronde knobbeltjes hebben meer kans om goedaardig te zijn, terwijl "verrekte" knobbeltjes, of met onregelmatige of lobulaire randen, meer kans hebben op kanker.
- Vaste / niet-vaste stof - knobbeltjes die deels vast in plaats van vast zijn, hebben meer kans op kanker
- Groei - Kankerige longnodules hebben de neiging vrij snel te groeien met een gemiddelde verdubbelingstijd van ongeveer vier maanden, terwijl goedaardige knobbeltjes de neiging hebben om in de loop van de tijd dezelfde grootte te behouden.
- Verkalking - Longknobbeltjes die verkalkt zijn, zijn waarschijnlijk goedaardig.
- Cavitatie - Knobbeltjes beschreven als "cavitair", wat betekent dat het binnenste gedeelte van de knobbel donkerder lijkt op röntgenfoto's, is waarschijnlijker goedaardig.
- Geslepen glazen bolletjes - knobbeltjes waarvan wordt gezegd dat ze het uiterlijk van een gemalen glas hebben, zijn vaak een uitdaging en kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn. Vanwege deze moeilijkheid is meestal een biopsie van deze laesies nodig.
- Het aantal knobbeltjes - Degenen die meerdere knobbeltjes hebben, hebben meer kans op kanker dan degenen met een eenzame of slechts enkele longknobbeltjes.
- Locatie van de knobbeltjes - Lobules in de rechter of linker onderste lobben of de rechter middenkwab van de long hebben minder kans op kanker dan die in de linker of rechter bovenkwabben.
- Etniciteit en geografische locatie - Als u buiten de Verenigde Staten bent gereisd, is een longknobbel waarschijnlijk goedaardig. Uit ecente studies is bijvoorbeeld gebleken dat longnodules als gevolg van schistosomiasis, een parasitaire infectie, tamelijk vaak voorkomen bij Afrikaanse migranten. Evenzo zijn knobbeltjes gerelateerd aan schimmelinfecties, zoals coccidiomycose, normaal in het zuidwesten.
Onbepaalde longknobbeltjes
Het aantal longnodules dat door radiologen als "onbepaald" wordt gelezen, is toegenomen met de komst van longkankerscreening. Het is verwarrend te horen dat uw nodus of knobbeltjes onbepaald zijn. Is het niet duidelijk? Helaas zijn er momenten waarop het onmogelijk is om alleen bij beeldvormingstests te weten of een knobbel kwaadaardig is, zelfs als alle factoren hierboven zijn bekeken. Om deze vraag te beantwoorden, moet een biopsie worden uitgevoerd. Gelukkig vinden radiologen, chirurgen en pathologen samen minder invasieve methoden om weefsel te bemonsteren. Om beter te begrijpen waarom deze vraag zo moeilijk is, wilt u misschien meer leren over de verschillen tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren .
Longkanker screening
Longkankeronderzoek bij geschikte mensen bleek het sterftecijfer van longkanker met 20 procent te verminderen. Maar zoals bij elke screeningstest is er het risico op vals-positieven, en het is gebruikelijk om knobbeltjes te vinden bij CT-screening. Maar het vinden van knobbeltjes betekent niet altijd kanker. In feite schatten studies dat tot nu toe slechts ongeveer vijf procent van de knobbeltjes gevonden op een eerste long CT-screening zijn kanker.
Behandeling
De behandeling van longknobbels varieert sterk afhankelijk van de oorzaak, of ze nu te maken hebben met infecties, ontsteking, kanker of andere aandoeningen. De meeste goedaardige longknobbeltjes, vooral die aanwezig zijn en niet zijn veranderd in een periode van een paar jaar, kunnen met rust worden gelaten.
Een woord van
Als je hebt gehoord dat jij of een geliefde een longknobbeltje hebt, ben je waarschijnlijk een combinatie van nerveus en overweldigd. Er zijn zoveel verschillende mogelijkheden en sommige daarvan zijn beangstigend. Het kan een beetje helpen om te overwegen dat de meerderheid van de knobbeltjes geen kanker zijn, en zelfs die welke mogelijk genezen kunnen worden met een operatie.
Als je besluit om je nodule in de rij te onderzoeken, is het belangrijk om op te merken dat de wetenschap snel verandert. Nieuwere diagnostische technieken komen elk jaar beschikbaar, evenals nieuwe behandelingen. Omdat de geneeskunde zo snel verandert, is het belangrijk om je eigen advocaat te zijn in je medische zorg. Als je geen antwoorden krijgt, stel dan meer vragen. Overweeg een second opinion te krijgen, ongeacht wat je hoort. Breng ten slotte contact met familie en vrienden. Als je knobbel longkanker blijkt te zijn, is er een actieve gemeenschap van longkanker die je verwelkomt.
> Bronnen:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Evaluatie van individuen met longknobbeltjes: wanneer is het longkanker? . Borst. 2013. 143 (S Suppl): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Waarschijnlijkheid van kanker in longknobbeltjes gedetecteerd op de eerste screening CT. The New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. en S. Morcos. Op bewijs gebaseerde beeldstrategieën voor solitaire pulmonale knobbel. Journal of Thoracic Disease. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Transthoracale naaldaspiratie in solitaire pulmonale knobbel. Translationeel longkankeronderzoek. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T. en Y. Lied. Hoe longbloedingen te diagnosticeren: van screening tot therapie. Translationeel longkankeronderzoek. 2017. 6 (1): 3-5.