Chirurgie is een veel voorkomende oorzaak van dit soort longinstorting
Atelectasis is een medische term die wordt gebruikt om de volledige of gedeeltelijke ineenstorting van een long te beschrijven. Het wordt soms een "ingeklapte long" genoemd, hoewel de term ook kan worden toegepast op een aandoening die pneumothorax wordt genoemd .
Wanneer atelectasis optreedt, kan frisse lucht de kleine structuren van de longen niet bereiken, de longblaasjes , waar zuurstof en kooldioxide worden uitgewisseld.
Dit resulteert in verminderde niveaus van zuurstof die worden afgegeven aan de organen en weefsels van het lichaam ( hypoxie ).
Atelectasis kan acuut zijn, plotseling optredend over enkele minuten, of chronisch, zich ontwikkelend over een periode van dagen tot weken.
Oorzaken van Atelectasis
Er zijn vier primaire oorzaken van atelectasis: hypoventilatie, luchtwegobstructie, luchtwegcompressie en verklevingen.
- Hypoventilatie (abnormaal langzame ademhaling) is gebruikelijk tijdens operaties, vooral bij algemene anesthesie of wanneer een persoon op een beademingstoestel wordt geplaatst. De geringe oppervlakkige ademhaling voorkomt dat lucht de longblaasjes bereikt, waardoor de luchtzakken leeglopen en instorten. Hypoventilatie is de meest voorkomende oorzaak van atelectase, vooral na een thoraxchirurgie.
- Luchtwegobstructie kan worden veroorzaakt wanneer iets een doorgang blokkeert, hetzij in de longen (zoals slijm of een vreemd voorwerp) of buiten de longen (zoals een tumor die op de luchtweg drukt en obstructie veroorzaakt). Bronchioloalveolair carcinoom is één type kanker waarvan bekend is dat het tumoren in de longblaasjes en geallieerde passages veroorzaakt.
- Luchtwegcompressie wordt vaak veroorzaakt door de opeenhoping van vocht in de ruimte rond de longen ( pleurale effusie ). Het kan ook het gevolg zijn van een vergroot hart, een aneurysma, een tumor, vergrote lymfeklieren of ophoping van vocht in de buikholte ( ascites ).
- Verklevingen zijn een abnormale toestand waarin de weefsels aan elkaar blijven plakken. Normaal gesproken hebben interne weefsels en organen gladde oppervlakken, zodat ze gemakkelijk kunnen verschuiven als het lichaam beweegt. De smerende stof wordt oppervlakteactieve stof genoemd. Wanneer oppervlakteactieve stoffen ontbreken, verliezen de longen oppervlaktespanning en kunnen ze instorten.
Andere factoren die bijdragen aan atelectase omvatten zwaarlijvigheid, roken, langdurige bedrust / immobiliteit, ribfracturen (die kunnen resulteren in een geringere ademhaling), narcotica of sedativa (die de ademhaling kunnen vertragen), en respiratory distress syndrome (RDS) bij pasgeborenen.
Symptomen van Atelectasis
Atelectasis heeft vaak weinig symptomen als het zich langzaam ontwikkelt of slechts een klein deel van de long bevat. Omgekeerd, als de aandoening zich snel ontwikkelt of een groter deel treft, kunnen de symptomen dramatisch zijn en zelfs tot shock leiden. Atelectasis komt meestal bilateraal voor, wat betekent in een van de longen of de andere.
Veel voorkomende symptomen zijn:
- Kortademigheid ( kortademigheid )
- Een hacking, niet-productieve hoest
- Een scherpe pijn op de borst die verergert met een diepe ademhaling ( borstpijn op de borst )
- Een blauwachtige tint van de lippen, tenen of vingers veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof ( cyanose )
Diagnose van Atelectasis
Als uw arts vermoedt dat u atelectase heeft, zal hij of zij een lichamelijk onderzoek uitvoeren door op de borst te tikken (percussie) om te luisteren naar verklikkergeluiden. Als er sprake is van een gedeeltelijke of volledige longinstorting, zijn de ademgeluiden stil of merkbaar afwezig.
Hierna zal de arts een aantal onderzoeken bevelen, waaronder:
- X-thorax , die kan onthullen dat de luchtpijp en het hart in een andere positie zijn gekomen
- Computertomografie (CT-scan) om te zoeken naar visueel bewijs van obstructie
- Magnetische resonantie beeldvorming (MRI), met behulp van magnetische golven om beelden te produceren
- Bronchoscopie , een flexibele scoop geplaatst in de luchtpijp om de longen te bekijken
- Bloedgassen (oximetrie) om het niveau van zuurstofgebrek te evalueren
- Positron-emissie tomografie (PET-scan), die hyperactief celmetabolisme kan herkennen zoals kan voorkomen bij kanker
Behandelingsopties voor Atelectasis
Behandeling van atelectasis hangt af van de onderliggende oorzaak, met als doel de long opnieuw uit te zetten tot zijn normale grootte. De benaderingen kunnen variëren. Als een tumor de oorzaak van de ineenstorting is, kan een operatie betrokken zijn.
Voor pleurale effusie kan drainage van de pleuraholte vereist zijn. Voor interne obstructies kan bronchoscopie worden gebruikt om een vreemd voorwerp te verwijderen, terwijl bronchodilatatiemedicatie kan helpen bij het openen van luchtwegpassages. In de meeste gevallen zal een combinatie van therapeutische benaderingen nodig zijn.
Wanneer de symptomen duidelijk zijn, kan een positieve eind-expiratoire druk (PEEP) worden gebruikt. Dit is een behandeling waarbij een mengsel van zuurstof wordt gegeven door een masker onder druk, waardoor de longen niet volledig instorten tijdens het uitademen. Als de symptomen ernstig zijn, kan intubatie en ventilatie nodig zijn totdat de onderliggende toestand volledig onder controle is.
Wanneer atelectasis chronisch is, kan het vaak moeilijk zijn om de longen opnieuw uit te zetten. Verwijdering van het beschadigde gedeelte van de long (via een lobectomie of segmentale resectie ) kan worden aangegeven.
Complicaties kunnen het gevolg zijn wanneer bacteriën vast komen te zitten in het gebied van de ineenstorting. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van een infectie, waaronder pneumonie en sepsis. Bronchiëctasie , een abnormale verwijding van de luchtwegen die resulteert in het samenvoegen van vocht in de longen, kan soms ook voorkomen. Wanneer een groot deel van de longen door deze dingen wordt aangetast, kan ademhalingsfalen optreden.
Het voorkomen van atelectasis na een operatie
Borstoperaties blijven de belangrijkste oorzaak van atelectase. Om te voorkomen dat het zich voordoet na een chirurgische ingreep, adviseren artsen u meestal om te stoppen met roken in de eerste plaats.
Na de operatie zijn er drie dingen die u moet doen om ervoor te zorgen dat uw longen volledig opgeblazen blijven:
- Voer diepe ademhalingsoefeningen uit, waarbij u zich richt op lange inhalaties en gecontroleerde uitademingen. Pijnstillers kunnen ook worden voorgeschreven als de ademhaling vooral ongemakkelijk is.
- Doe een poging om te hoesten om slijm of sputum uit de longen te verwijderen.
- Verander uw positie, ga rechtop zitten of beweeg zoveel als uw arts het toestaat.
> Bronnen:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "De nauwkeurigheid van postoperatieve, niet-invasieve luchttest voor de diagnose van atelectasis bij gezonde patiënten na een operatie: een prospectieve, diagnostische pilot-studie." BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. en Braverman, J. "Huidige uitdagingen in de herkenning, preventie en behandeling van peroperatieve pulmonaire atelectasis." Expert Review van respiratoire geneeskunde . 2015; 9 (1): 97-102.